Hvilke tests er ordineret til vaskulitis
Autoimmun vaskulær betændelse er lettere at behandle, hvis den opdages i tide. Diagnose af vaskulitis inkluderer indsamling af anamnestiske data, objektiv forskning, laboratorie- og instrumentelle metoder. For at bestemme diagnosen er der udviklet specielle skalaer og en tabel til beregning af resultaterne. Baseret på dem bestemmes det i test- og scoringsfunktionen, om patienten har visse typer systemisk vaskulitis. Differentialdiagnose begynder på ambulant stadium og slutter med en konsultation med en snæver specialist.
Indikationer for forskning
De vigtigste tegn, der skal tilskynde patienten til at søge diagnostisk hjælp, er:
- Et rødligt, præcist udslæt på det forreste ben (hæmoragisk vaskulitis). Det er placeret symmetrisk og påvirkes ikke af allergiske faktorer, herunder ændringer i kost, livsstil, køb af kæledyr eller køb af nyt tøj.
- Sygdomme med bakterielle, virusinfektioner i løbet af det sidste år.
- Vægttab med flere kg, uanset arten af den forbrugte mad.
- Graviditetshistorie eller indtagelse af antibakterielle lægemidler, sulfonamider og medicin til bekæmpelse af gigt.
- Små smertefulde fornemmelser i musklerne.
- Mononeuritis eller polyneuritis - betændelse i en eller flere nerver og deres pleksus.
- Systemiske spring i blodtrykket.
- Laboratorieforskningsresultater. Disse inkluderer biokemisk testning (urinstof, kreatinin) og komplet blodtal.
- Ændringer i instrumental diagnostik. Angiografi afslører aneurismer, herunder sac-lignende hævelse af fortyndede karvægge eller okklusion (blokeringer) af arterier. En biopsi vil indikere tilstedeværelsen af karakteristiske læsioner - granulomer og eosinofil infiltration af de vaskulære vægge.
Hvordan diagnosticeres vaskulitis??
Anamnesis indsamles på kontoret for en huslæge eller en praktiserende læge. Han spørger detaljeret om symptomerne, tilstedeværelsen af lignende manifestationer hos nære slægtninge, sæsonvarigheden af deres forekomst og de begivenheder, der gik forud for eller ledsagede dem. Dernæst undersøger lægen patienten, undersøger huden og slimhinderne, palpation af den forreste abdominalvæg, percussion af lunger og underliv, auskultation af lungepirma og hjerteklap. Hvis han bemærker mistænkelige symptomer, skriver han en henvisning til test. Til laboratoriediagnostik skal du donere blod fra en vene på tom mave. Biopsi og andre instrumentteknikker udføres i specielle laboratorier og diagnostiske centre.
At tage en biopsi for systemisk vaskulitis kaldes morfologisk undersøgelse. På grund af dette er det muligt at diagnosticere patologier som polyarteritis nodosa, Wegeners granulomatose, Churg-Strauss syndrom eller kæmpe cellearteritis..
Laboratoriediagnostik
Der er grundlæggende og yderligere laboratoriemetoder til bestemmelse af diagnosen autoimmun vaskulær inflammation. Ved en generel blodprøve lægges der vægt på leukocytose med en stigning i fraktionen af eosinofiler og erytrocytsedimenteringshastigheden. Biokemisk test udføres også for at bestemme stigningen i urinstof og kreatinin. Yderligere test for vaskulitis ordineres, hvis sygdommen allerede er mistænkt. Derfor vil undersøgelsen hjælpe med at bekræfte diagnosen. Ved vaskulitis udføres test for at bestemme følgende indikatorer:
En ELISA-blodprøve bruges til at bestemme ANCA.
- C-reaktivt protein. Dette protein er en faktor i akut betændelse.
- Alfa- og gamma-globuliner. Deres øgede indhold indikerer arteritis..
- Antinukleare cirkulerende antistoffer (ANCA). Molekyler bestemmes ved hjælp af enzymbundet immunosorbentassay (ELISA). ANCA-niveauet afspejler sygdommens aktivitet.
- Kryoglobuliner. Deres søgning udføres med en af typerne af vaskulitis..
- Røde blodlegemer er intakte eller ødelagt. Til dette gives urin.
Instrumental diagnostik
Med vaskulitis viser et fluorogram flere foci af lungesår. ENT-undersøgelse afslører kronisk bihulebetændelse og otitis media (langvarig betændelse i paranasale bihuler og indre øre). I biopsier af slimhinder findes granulomatøse formationer, kæmpeceller og eosinofiler, der infiltrerer vævene. En biopsi af glomeruli i nyrerne bestemmer tilstedeværelsen af ANCA i dem. Af de enklere metoder anvendes blodtryks- og pulsmålinger på begge hænder. Hvis disse indikatorer ikke er symmetriske, er dette et indirekte tegn på vaskulære læsioner på den ene side. For visse typer vaskulitis udføres en biopsi af hud og muskler. For at fastslå graden af lungeskader og reducere luftvejsfunktionen udføres spirografi. For at bestemme niveauet af vaskulær okklusion foretages angiografi - en røntgenundersøgelse af vaskulærsengen ved hjælp af kontrastmidler.
Typer af vaskulitisdiagnostik, regler for at tage test
Vaskulitis er en sygdom, hvor væggene i blodkarrene bliver betændte. Årsagerne til dets udseende er ikke kendt, men der er en hypotese om, at det manifesterer sig på grund af interaktionen mellem 3 faktorer: dårlig genetisk arv, lave levevilkår, stafylokok eller herpesinfektion. Genetik er den vigtigste faktor, og resten provokerer udviklingen af sygdommen.
Det har ingen specifikke symptomer og præsenteres normalt med nældefeberlignende udslæt, feber og generel utilpashed.
Vaskulitis er af to typer: primær og sekundær. I det første tilfælde er det en uafhængig sygdom. I det andet - en komplikation:
- viral eller bakteriel infektion (hepatitis, herpes, syfilis, tuberkulose),
- sygdomme i det kardiovaskulære system,
- lungesygdomme: bronkitis, astma,
- reumatoid arthritis, diffus toksisk struma, multipel sklerose,
- mad, stofallergi.
Følgende klassifikation af vaskulitis findes ofte i den medicinske litteratur:
- hæmoragisk eller Schönlein-Henoch sygdom,
- allergisk,
- nodulær,
- Wegeners granulomatose,
- uspecifik aortoarteritis eller Takayasus sygdom.
Det tager hensyn til årsagerne til sygdommens debut, dens manifestationer og deres placering samt klassen af berørte kar.
Typer af diagnostik og forberedelse til det
En terapeut er den første læge, der bliver konsulteret, hvis der opstår ubehagelige symptomer. Han henviser normalt patienten til en reumatolog, en læge, der har specialiseret sig i vaskulitis. Diagnosen tildelt dem giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme årsagen til sygdommen. Det omfatter:
- generelle og biokemiske blodprøver,
- Analyse af urin,
- immunologisk undersøgelse,
- allergiundersøgelse,
- biopsi,
- angiografi,
- ultralydsundersøgelse af organhulrum,
- beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse (CT og MR),
- elektrokardiografi og ekkokardiografi.
For at sikre, at der ikke er forvrængninger i resultaterne af blod- og urinprøver, bør patienten ikke spise eller drikke, før han tager materialet. Det anbefales heller ikke at spise blåbær, gulerødder, rødbeder, salt eller krydret mad 12 timer før urinopsamling. De påvirker stærkt 2 undersøgte parametre - farve og lugt..
Hvis lægen ordinerede en biokemisk analyse, bliver du nødt til at opgive fede fødevarer, alkohol mindst en dag før proceduren.
Før EKG tilrådes mænd med tykt brysthår at barbere huden omkring 4. ribben (tæller fra kravebenet) langs brystbenets kanter og nedre halvdel af venstre bryst. Dette gør det lettere at placere elektroderne..
For andre metoder er specielle præparater ikke påkrævet..
Generel og biokemisk blodprøve
Materiale er taget fra ringfingeren til generel analyse og fra ulnaren (undertiden radial) vene til biokemisk.
I løbet af en generel undersøgelse bestemmes værdierne for følgende parametre:
- erytrocytsedimentationshastighed (ESR), antal, gennemsnitlig volumen,
- hæmoglobinniveau,
- leukocyt- og blodpladetal,
- leukocytformel.
Et tegn på, at en inflammatorisk proces finder sted i kroppen, er en stigning i antallet af leukocytter, et skift i leukocytformlen til venstre, ESR. Sidstnævnte overstiger værdien på 10 mm / t hos mænd og 15 mm / t hos kvinder. Hæmoglobin- og trombocytniveauer forbliver uændrede.
Biokemisk forskning giver information om mængden af 20 forskellige proteiner, enzymer og hormoner produceret af organer. For at diagnosticere vaskulitis er det vigtigt kun at kende mængden af to proteiner: fibrinogen og immunglobulin. Hvis det øges i forhold til normen, er dette endnu et bevis på tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces. Tilstedeværelsen af et overskud af kreatinin (115 μmol / L og mere) indikerer, at sygdommen har påvirket nyrerne.
Generel og biokemisk analyse af urin
En generel urintest undersøger kvantitative og kvalitative parametre. I det første tilfælde bestemmes antallet af blodlegemer og proteiner i prøven. Deres udseende i urinen kaldes henholdsvis hæmaturi og proteinuri..
I det andet bestemmes gennemsigtighed, farve og lugt. Normalt er urin en halmfarvet væske uden en specifik lugt og urenheder.
En ændring i nogen af disse egenskaber signalerer problemer i urinvejene: nyrer, blære, urinleder.
Biokemisk analyse af urin anvendes i de fleste tilfælde ikke. Det bruges hovedsageligt til at detektere nyrepatologi ved at bestemme mængden af urinstof, protein, natrium, klor, calcium i urinen..
Immunologisk forskning
Testmaterialet til denne diagnostiske metode er venøst blod. Dens formål er at bestemme mængden af immunglobuliner, antistreptolysin, T-lymfocytter, immunkomplekser i dets sammensætning.
Mængden af immunglobulin klasse A (IgA) er den vigtigste egenskab blandt resten. Hvis det overstiger 4,5 gram pr. Liter blod, er dette et tydeligt tegn på tilstedeværelsen af vaskulitis eller leverpatologi..
Tilstedeværelsen af en øget mængde antistreptolysin (200 enheder / ml og mere) i testprøven indikerer en infektiøs årsag til vaskulitis, nemlig aktiviteten af streptokokker.
Fald, stigning i antallet af henholdsvis T-lymfocytter og immunkomplekser - tegn på overdreven aktivitet i immunsystemet.
Allergisk forskning
Denne metode anvendes, hvis lægen har mistanke om, at allergi er årsagen til vaskulitis. Under undersøgelsen bestemmes de typer stoffer, der forårsager en allergisk reaktion hos patienten.
For at gøre dette påføres testpræparater på hans hud en efter en. Hvis der forekommer hyperæmi (rødme) eller andre allergiske symptomer omkring applikationsstedet: Quinckes ødem, kløe, forbrænding, så er dette stof et allergen, hvilket betyder at kontakt med det skal undgås.
På kun et trin i undersøgelsen kan du kontrollere reaktionen på 15 stoffer. En større mængde anbefales ikke, da kroppen kun kan reagere samtidigt på flere stimuli efter et par timer. En sådan forsinket manifestation er farlig, fordi en hævelse i halsen kan forekomme, og personen kvæles.
Biopsi
En biopsi er en metode til undersøgelse, hvor en prøve af hudvæv, blodkar eller organer undersøges under et mikroskop. Det giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme typen af patologi. Men det bruges ikke altid, for i de fleste tilfælde leveres al den information, der er nødvendig for at stille en diagnose, ved generelle eller biokemiske analyser..
Et barberknivlignende instrument eller en nål bruges til at samle det krævede materiale. Den første bruges til huden, den anden til de indre organer. Proceduren er næsten smertefri for patienten.
Hardware diagnostik
Ud over at studere sammensætningen af biologiske væsker kræves en vurdering af tilstanden af indre organer for at stille en diagnose. Dette er muligt takket være ultralyd, angiografi, CT, ekkokardiografi og EKG.
Den største fordel ved ultralydundersøgelse er dens høje hastighed og fravær af smerte. Det giver dig mulighed for at "se" på de indre organer, deres hulrum. Denne metode bruges til at undersøge organerne i maven. En anden anvendelse af ultralyd er Doppler-sonografi. Det giver dig mulighed for at studere den aktuelle tilstand af patientens kredsløb.
Angiografi eller angiogram er en vaskulær undersøgelsesmetode baseret på radiografi. For at gøre dette injiceres et stof i patientens blod, der ikke transmitterer røntgenstråler (Hypaque, Urografin, Triyotrast). Derefter tages 6-8 skud i træk i to plan.
Computertomografi kombinerer 2 forskningsmetoder: MR og røntgen. Denne tilgang gør det muligt at få oplysninger om ethvert organsystem med høj hastighed og kvalitet med minimal strålingseksponering. Men denne metode bruges kun i meget vanskelige tilfælde, når andre analyser er af ringe information..
Ekkokardiografi eller ultralyd i hjertet giver dig mulighed for at vurdere den aktuelle fysiske tilstand af dets dele, vaskulær kapacitet, tilstedeværelsen af blodpropper eller ar.
Elektrokardiogram er en metode baseret på registreringen af elektriske impulser genereret af pacemakeren. Elektrokardiografen registrerer dem på papir som en linje med mange bøjninger. Den specifikke form for hver af dem er en indikator for tilstanden af forskellige dele af hjertet. Baseret på disse oplysninger kan kardiologen stille en nøjagtig diagnose eller forudsige et hjerteanfald..
Den kombinerede brug af EKG og ekkokardiografi giver dig mulighed for at danne et helhedsbillede af det kardiovaskulære systems tilstand.
Vaskulitis er en sygdom, der påvirker væggene i blodkarrene. Der er ingen pålidelige data, der forklarer årsagen til udseendet. Det kan manifestere sig alene eller som en komplikation af en anden sygdom. Til diagnostik anvendes en undersøgelse af sammensætningen af biologiske væsker såvel som hardwaremetoder: ultralyd, tomografi, angiografi, ekkokardiografi.
Immunologisk test for vaskulitis: hvordan den udføres og dechiffrere resultaterne
Immunologiske tests er den vigtigste type diagnostik af autoimmune sygdomme, der gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af specifikke antistoffer mod en bestemt type patologi.
- Hvad er vaskulitis
- Test inkluderet i undersøgelsen for vaskulitis
- Indikationer
- Hvem tildeler undersøgelsen, hvor man skal tage den
- Hvordan man forbereder sig
- Afkodning af resultaterne
- Yderligere undersøgelser
- Nyttig video: diagnose og behandling af vaskulitis
Hvad er vaskulitis
Vaskulitis er et koncept, der kombinerer processer med betændelse af autoimmun natur i væggene i blodkarrene..
Hovedårsagen til udvikling er en ændring i strukturen af vaskulært væv på det antigene niveau..
Det er klassificeret i forskellige former afhængigt af læsionens fokus og de specifikke symptomer på læsionen:
Diagnosen af sygdommen udføres af en reumatolog. For at fastslå eller bekræfte diagnosen skal der udføres en række diagnostiske foranstaltninger og laboratorietests.
Undersøgelse af en patient for vaskulitis ved hjælp af immunologiske metoder udføres for at identificere sammensætningen / mængden af immunglobuliner, titeren af et specifikt protein (anstreptolysin O) og immunkomplekser.
Baseret på de opnåede resultater stilles en diagnose, og passende behandling ordineres..
Test inkluderet i undersøgelsen for vaskulitis
Obligatoriske laboratorieundersøgelser for at bekræfte sygdommen er:
- En generel blodprøve (venøst eller kapillært blod) udføres for at detektere den inflammatoriske proces, hæmoglobinkoncentration og antallet af røde blodlegemer. Analysen inkluderer ESR, kvantitativ beregning og kvalitativ vurdering af blodplader og leukocytformel. Med vaskulitis øges antallet af leukocytter, blodplader, ESR accelererer, og en forskydning af leukoformlen til højre afsløres.
- Biokemiske parametre: proteinfraktioner, urinstof, kreatinin, glucose og transaminaser. Testprøve - venøst blod.
- Et koagulogram er en lige så vigtig analyse, da det giver dig mulighed for at vurdere intern hæmostase. Undersøgelser inkluderer fibrinogen, protrombintid og INR.
- Immunologiske tests: immunoglobulinfraktioner i procent, antistreptolysin-O (en markør for streptokokinfektion), forholdet mellem T-lymfocytter og det totale blodvolumen. Da sygdommen ofte kombineres med nyresvigt, tilrådes det at bruge følgende tests: anti-BMK, ANZA, HEp-2.
- Generel urinanalyse og sedimentmikroskopi. Når man studerer de fysisk-kemiske egenskaber, kan tilstedeværelsen af friske eller ændrede erytrocytter påvises. Proteinforøgelser, krystaller og salte vises, men resultatet skal fortolkes sammen med andre laboratorietest.
En særlig rolle gives til immunologiske typer diagnostik. Resultaterne siger:
- om tilstedeværelsen af sygdommen;
- om tilstanden af patientens krop;
- om den defensive reaktion.
En lige så effektiv måde at detektere en lidelse på er at opnå en biopsi - et fragment af væv i den vaskulære væg.
Indikationer
Undersøgelser ordineres i nærværelse af specifikke symptomer:
- led- og muskelsmerter
- subkutan blødning
- hæmoragiske pletter og kløe i det berørte område;
- blodige blæreformationer.
Analyser ordineres til glomerulonephritis. Sygdommen kan skyldes en komplikation af autoimmun blodkar sygdom.
Immunologiske tests hjælper med at identificere formen for vaskulitis, etablere en mulig årsag til patologien.
Hvem tildeler undersøgelsen, hvor man skal tage den
Henvisning til generelle tests udstedes af en læge.
En mere detaljeret undersøgelse af sygdommen udføres af en reumatolog. Disse inkluderer:
- immunologi;
- biopsi
- allergitest.
Test kan tages på et polyklinik, et privat laboratorium eller et medicinsk center.
Hvordan man forbereder sig
Immuntestens preanalytiske trin inkluderer følgende punkter med obligatorisk overholdelse af hver:
- blod gives på tom mave;
- på leveringsdagen skal du ikke træne;
- det sidste måltid skal være senest kl. 20.00
- da blod tages fra den cubitale vene, vil det ikke være overflødigt at drikke et glas varm te eller vand.
Bemærk! Blod til immunologiske undersøgelser indsamles såvel som til generel klinisk.
Afkodning af resultaterne
I mangel af en sygdom i det humane blod er der ingen antistoffer mod immunkomplekser, specifikke proteiner og andre karakteristiske abnormiteter.
Med en stigning i følgende parametre bekræftes diagnosen:
- forholdet mellem proteinfraktioner forstyrres, og albumin optager mere;
- antistreptolysin-O er mere end 200 U / ml;
- moderat udtrykt T-lymfocytopati;
- øgede antistoffer mod endotel og antineutrofili;
- fra den biokemiske side bemærkes en stigning i protein, kreatinin og urinstof;
- formede elementer (leukocytter og erythrocytter) kan findes i urinen;
- i rødt blod uden ændringer (hæmoglobin og antallet af erytrocytter ændres ikke), sjældnere observeres ændringer i hæmatokritværdien;
- ESR øges;
- leukocytose med et skift til højre registreres;
- trombocytose og mikroskopi af en blodudstrygning afslører klumpede blodplader.
Disse afvigelser fortolkes i kombination med instrumentelle undersøgelsesmetoder og kun af en reumatolog.
Yderligere undersøgelser
Ud over laboratorietest udføres diagnosen vaskulitis ved hjælp af yderligere typer undersøgelser, der gør det muligt at afsløre det komplette billede.
Almindeligt anvendte metoder:
- ultralydsdiagnostik af abdominale organer og nyrer;
- Doppler ultralyd af blodkar;
- CT-scanning;
- i en vanskelig proces udføres en MR;
- EKG og ECHOKG;
- angiografi med kontrastmedium;
- Røntgenstråler (mindre almindelige, men bruges til diagnostiske formål).
Derudover undersøger lægen nøje patientens historie og foretager en ekstern undersøgelse..
Hvorfor og hvilke tests for vaskulitis er nødvendige
Med systemisk vaskulitis vises visuelle tegn i form af hudlæsioner, og aktiviteten af indre organer (nyrer, hjerte og lunger) forstyrres, artikulær og neurologisk syndrom opstår. Til diagnostik sammen med en medicinsk undersøgelse anvendes laboratorietests og instrumentelle metoder. I tilfælde af vanskeligheder med at bestemme sygdomstypen udføres en biopsi.
Visuel diagnose af vaskulitis
For ikke-specifik vaskulær betændelse er følgende hud manifestationer karakteristiske:
- maskemønster (livedo);
- fingerspidsnekrose
- ulcerative defekter
- et nodulært udslæt, der kan udvikle sig til sår
- røde pletter
- blærer;
- blødningsfoci;
- edderkop vener;
- alderspletter på stedet for tidligere hæmatomer.
Det er muligt at mistanke om en nyresvigt ved ødemøs syndrom (klistret ansigt, nedre øjenlåg, ødem i den nedre tredjedel af benet). Med hjerteskader opstår åndenød, hurtig puls, hævelse af ben, forværring om aftenen. Nogle patienter har hoste, ofte med blodig sputum, en vedvarende løbende næse.
I den aktive fase af vaskulitis mister patienter vægt, feber og svær svaghed. Der er også led- og muskelsmerter, polyneuritis, slagtilfælde, hjerteanfald, synshandicap.
Og her er mere om reumatoid vaskulitis.
Hvilke blodprøver der tages
Laboratoriediagnostik involverer generelle kliniske tests af blod, urin, biokemisk og immunologisk undersøgelse.
Generel blodanalyse
Det udføres for at bestemme graden af det inflammatoriske respons. De fleste patienter i det akutte stadium har følgende ændringer:
- ESR øges;
- anæmi opstår;
- indholdet af leukocytter og blodplader øges.
Det er også muligt at øge en særlig del af leukocytceller - eosinofiler, der afspejler aktiviteten af den allergiske proces.
Baseret på de opnåede data er det umuligt at skelne vaskulitis fra andre sygdomme såvel som på baggrund af terapi med hormoner og cytostatika, en generel blodprøve afspejler ikke altid det sande billede af sygdommen, derfor refererer den til en hjælpediagnostisk metode.
Blodbiokemi
For at undersøge nyrefunktionen bestemmes indholdet af kreatinin (stigning i nyresvigt), leverenzymer (øgede aminotransferaser et fald i leverfunktionen). Hvis der er mistanke om ødelæggelse af muskelvæv, undersøges kreatinfosfokinase.
I tilfælde af en forværring af sygdommen påvises C-reaktivt protein og reumatoid faktor i blodet. Disse forbindelser er markører for inflammation og autoimmune processer. Reumatoid faktor bestemmes hos absolut alle patienter med kryoglobulinæmi og reumatoid vaskulitis. Sådanne patienter er vist undersøgelsen af hæmolytisk (ødelæggelse af blodlegemer) aktivitet og elementer i komplementsystemet (akutte fase proteiner).
Urinprøver
Hvis patienten har protein, kaster og erytrocytter i urinen, er dette et tegn på ødelæggelse af nyrevæv, der opstår med betændelse i arterioler og kapillærer.
Når blod udskilles, bliver urinfarven mørkebrun, dens egenvægt øges med øget tab af albumin.
Hvis der udvikles nyresvigt, er urinen næsten gennemsigtig, dens densitet reduceres, der er en overvejelse af natdiurese over dagtimerne. Med væskeretention i kroppen falder den daglige strøm af urin. Et fald i filtreringskapacitet bestemmes af frigivelsen af kreatinin. Når en bakteriel infektion er knyttet, kan leukocytter i en øget mængde påvises.
Immunologisk undersøgelse
Det bruges til differentiel diagnose af vaskulitis og lignende sygdomme. Indikatorerne i tabellen bestemmes oftest:
Sådanne undersøgelser er obligatoriske for alle patienter med mistanke om systemisk vaskulær betændelse af allergisk eller autoimmun karakter. De udføres også i løbet af behandlingen for at vurdere effektiviteten og rette eller annullere behandlingen. Stigningen i indikatorer for akut fase i remission af kliniske manifestationer viser muligheden for et tilbagefald af sygdommen.
Hvordan man ellers skal bestemme, om vaskulitis er til stede
For at afklare scenen og prævalensen af vaskulitis tildeles patienterne yderligere diagnostik i form af angiografi. Det er indiceret til sådanne sygdomme:
- nodular panarteritis - før en biopsi, eller hvis det er umuligt at udføre det for at identificere aneurismer, der truer blødning;
- thromboangiitis obliterans og Takayasus syndrom - for at undersøge mikrocirkulation, blodcirkulation i lunger, hjerte og nyrer.
Også for at bestemme læsionen i det vaskulære netværk kan ultralyd i duplex-scanningstilstand anbefales. Med Wegeners granulomatose og mikroskopisk panangiitis vises en røntgenundersøgelse af lungevævet. For at undersøge forekomsten af vaskulære læsioner i disse sygdomme og Takayasus arteritis udføres magnetisk resonansbilleddannelse eller kompilator tomografi.
Den mest nøjagtige metode til diagnosticering af vaskulitis er vævsbiopsi. Når du undersøger vævsprøver, kan du finde de ændringer, der er beskrevet i tabellen.
Diagnosticering af vaskulitis har til formål at bestemme sygdommen såvel som graden af aktivitet af den inflammatoriske proces. Dette er nødvendigt for det korrekte valg af doser af hormoner og cytostatika. Brug generelle blod- og urinprøver, undersøgelse af nyre- og leverkomplekset, immunologiske tests.
Og her er mere om vaskulitis i lupus.
For at undersøge forekomsten af skader på det vaskulære netværk vises angiografi, ultralyd med Doppler-ultralyd, røntgen og tomografiske undersøgelsesmetoder. Med en høj grad af nøjagtighed kan diagnosen stilles ved hjælp af en biopsi.
Nyttig video
Se videoen om kutan vaskulitis:
Behandling af vaskulitis i underekstremiteterne udføres ved hjælp af almindelig lægemiddelterapi og traditionelle metoder. Fælles handling øger chancerne for at slippe afsted.
Hæmoragisk vaskulitis (kutan form) manifesteres af udslæt og rødme. Oftest udsættes børn for det. Hvordan man behandler og hvad man skal gøre?
En akut immunreaktion i kroppen på en række faktorer fører til udviklingen af allergisk vaskulitis i huden. Det har også en række former: toksisk-allergisk, infektiøs-allergisk, blødende.
Wegeners sygdom udvikler sig bogstaveligt spontant, meget lig forkølelse. Årsagerne til granulomatose er endnu ikke undersøgt, symptomerne ligner influenza. Diagnosen er vanskelig, og behandlingen af en autoimmun sygdom er langvarig og ikke altid vellykket.
Hvis små blodkar og kapillærer i huden bliver betændte, kan dette signalere, at urticarial vaskulitis er begyndt. Lægen hjælper dig med at forstå symptomerne korrekt..
En patologi såsom reumatoid vaskulitis er en fortsættelse af gigt, der tilføjer mange nye problemer til patienten. Hvad er symptomerne på patologi? Hvilken behandling vælges?
Klassificeringen af vasulitter i dag er ret overfladisk, da det er umuligt at klart kombinere alle parametrene under en. Det er hun dog.
Vaskulitis bestemmes med lupus i næsten 100% af tilfældene. Behandlingen består i at tage hormonelle lægemidler, der samtidig virker på lupus erythematosus og lupus vasculitis.
Bestem proteinet i blodet med mistanke om mange patologier, herunder onkologi. Analysen hjælper med at bestemme normen, øgede indikatorer for reaktive c og protein s. Det er værd at forstå betydningerne: blod for eosinofilt kationisk protein, i alt. Blodet tykner eller ej?
Diagnostik og analyser for vaskulitis
Vaskulitis forårsager
Analyser af vaskulitis er grundlaget for diagnostiske foranstaltninger, da sygdommen først og fremmest påvirker tilstanden af blod og blodkar. Enhver af de typer eller underarter af vaskulitis: hæmoragisk, systemisk eller allergisk, kan have et latent forløb i lang tid og ikke vise sig som symptomer, op til processens irreversibilitet.
Lokaliseringen af læsionen kan findes i flere organer på én gang eller kun i en - dette påvirker ikke behandlingsforløbet, men typen vaskulitis skal bestemmes straks. Afhængig af de data, der er synlige fra analyserne, tildeles sygdommen en sværhedsgrad.
Under sygdommens udvikling manifesterer dens form sig, som enten er primær eller sekundær. I den første variant udvikler patologien sig uden for provokation fra eksterne faktorer og indebærer arvelig byrde. Fra en forælder med vaskulitis er procentdelen af risikoen for at få et barn med en lignende diagnose ikke for høj. Men kombinationen af omstændigheder - tidligere sygdomme, progressive allergier, dårlige levevilkår - udsender et signal på det genetiske niveau, og sygdommen aktiveres.
At finde årsagen til den sekundære form for vaskulitis er sværere, fordi procesens ætiologi stammer hvor som helst:
- Historie af akut bakteriel eller svampeinfektion: herpes, hepatitis, tuberkulose, syfilis;
- Kardiovaskulær sygdom;
- Autoimmun sygdom;
- Bronkialsygdomme, astma;
- Allergier: mod rengøringsmidler, dyrefoder, uld, støv.
Faren for at blive syg eksisterer den samme for både kvinder og mænd, men barndommen er en slags "udvikler" af flere typer af denne patologi.
Påvisning af sygdommen i de tidlige stadier, især i barndommen, når kroppens modstand er svækket, hjælper med at forhindre fokal skade på det berørte organ og forhindre spredning af symptomatisk klinik.
Årsagen til undersøgelsen er udslæt, der findes i sig selv eller hos et barn, der ligger på huden med pletter med klare grænser. Besøg hos lægen kan ikke udsættes, da sygdomsudviklingsprocessen er hurtig.
Typer af vaskulitis og symptomer
Opdelingen af vaskulitis i klassificeringstabellen skyldes graden af skade på kroppen, indre organer, fokus for forekomsten og sværhedsgraden af patientens tilstand.
For tegn på sygdommen overvejes manifestationer af ekstern karakter, forringelse af den generelle sundhed og laboratorieundersøgelser:
- Et udslæt i forskellige nuancer - fra mørkerøde til lyserøde farver, der smelter sammen i et plettet mønster;
- Svaghed og tab af ydeevne
- Ledsmerter, der ligner reumatoid sygdom;
- Ustabil kropstemperatur
- Øget indhold af leukocytter og ESR i blodet.
Allergisk vaskulitis
Denne type betragtes som den mest almindelige. Diagnosen er fastslået efter bekræftelse af aflejring af immunkomplekser på den indre væg af blodkar. På baggrund af den sædvanlige form af de allergiske underarter af sygdommen udvikles undertiden leukocytoklastisk vaskulitis og beskadiger små arterier og vener. Betændelse, der dækker karene, fører gradvist til vævsdød. Nogle gange ledsages processen med nekrose af udviklingen af systemisk lupus erythematosus.
Årsagen til et allergisk udseende er en reaktion på mad, kemikalier, dynamisk vækst af tumorer.
Urticarial vaskulitis
Læsion af små kar og kapillærer i huden kaldes urtikulær vaskulitis. Dets oprindelse skyldes en reaktion på ethvert allergen, en overdosis eller intolerance over for et lægemiddel, en infektiøs (viral) sygdom.
Et udslæt af urticarial karakter udtrykkes ved en boblespredning. Modning sprudler boblerne og efterlader blødninger. Derudover er der i udviklingen af urticarial vaskulitis en latent proces, der reagerer på funktionaliteten af indre organer. Lider: mave-tarmkanalen, centralnervesystemet (centralnervesystemet), sjældnere - slimhinden i synsorganerne.
Ved bestemmelse af denne underart af sygdommen er laboratorie- eller hardwareundersøgelse ikke nok, da en sammenligning af de opnåede værdier er påkrævet for at demonstrere dynamikken i processen.
Differentialdiagnose svarer på de fleste af spørgsmålene og fastlægger mere præcist scenen for vaskulitis og yderligere prognose.
Hæmoragisk vaskulitis
I medicinske kilder er der to navne på den samme type vaskulitis: Hæmorragisk purpura eller Schönlein-Henoch vaskulitis. Som i den foregående forklaring er det hæmoragiske udseende kendetegnet ved den inflammatoriske dækning af det kapillære netværk af epidermis og andre kar i den mindste orden. Oprindelsen af sygdommen er uklar, men det vides, at en sådan patologi manifesterer sig hos mindreårige, oftere i grundskole- eller børnehavealderen..
Udslæt med vaskulitis af denne type ser ud som små, tæt nedslåede blå mærker, der er placeret, men de nedre ekstremiteter i streng symmetri. Nogle gange findes det berørte område på underlivet og balderne. Ved korrekt behandling forsvinder udslæt og efterlader en mørk pigmentering.
Periarteritis nodosa (Takayasus sygdom)
Takayasus vaskulitis, som er en systemisk sygdomstype, påvirker ikke små kar, men påvirker de vigtigste, vitale arterier. Risikogruppen inkluderer udadtil raske mennesker med en arvelig disposition i aldersgruppen 30-40 år. Betændelse, som forhindrer fri bevægelighed for blod, påvirker primært hænderne - svaghed manifesteres i dem; mulig svækkelse af følsomheden af fingrene, smertefuld bleg farve og kold hud i håndfladerne.
I modsætning til tidligere sorter af denne sygdom bemærker voksne patienter ikke tegn på hudlæsioner, men de går ofte til klinikker med klager over vedvarende hovedpine, fravær og endda bevidsthedstab. Mangel på tilstrækkelig iltforsyning, påvirker nodulær vaskulitis ved dybe forstyrrelser i hjernens, nyrernes, lungernes og øjnens funktion..
Wegeners granulomatose
Granulomatøs vaskulitis eller på anden måde - Wegeners sygdom påvirker arterierne i en ubetydelig og mellemstor rækkefølge, der leverer blod til nyre- og åndedrætssystemerne. Processen udtrykkes som et resultat af en reaktion mellem antistofproteiner med neutrofile leukocytter, hvor læsioner dækker strubehovedet og bihulerne i næsen. På det næste niveau omslutter sygdommen gradvist lungerne og i den sidste fase af processen påvirker nyrerne..
Diagnose af vaskulitis
Det kliniske billede af vaskulitis bliver klart efter at have modtaget de første resultater af blod- og urinprøver. Metoderne til blodprøvetagning er ikke specifikke, ligesom indsamling af morgenurin ikke kræver nogen indledende forberedelse.
Blodprøver
De blodprøver, der kræves for at bekræfte diagnosen, er:
- Generel analyse (fra en finger, sjældnere fra en vene);
- Biokemisk analyse (fra radial eller ulnarisk vene);
- Immunologisk undersøgelse af blod (fra en vene).
Alle tre analyser kræver mindst mulig overholdelse af betingelser og udføres om morgenen:
- Generel blodanalyse.
Patienten må ikke spise eller drikke væsker, børste tænder eller tage medicin, før blodet trækkes. Baseret på patologiens inflammatoriske ætiologi er testresultaterne nødvendigvis til stede: indikatorer for en øget erytrocytsedimenteringshastighed (fra 10 mm / t hos mænd og fra 15 mm / t hos kvinder) og en stigning i leukocytter.
- Blodkemi
Det anbefales ikke 24 timer før du donerer blod, drikker alkohol og spiser kulhydrat eller fede fødevarer. Inden du går i seng, inden du giver blod, skal du opgive sen middag og udelukke fysisk overbelastning.
De faktorer, som lægen fokuserer på, når de modtager en udskrift af resultaterne, er mængden af immunglobuliner og niveauet af fibrinogen i blodet (fra 4 g / l). Hvis sygdommen allerede er overført til nyrerne, vil kreatininniveauet vise kritiske værdier fra 120 μml / l.
- Immunologisk undersøgelse.
Prøveudtagningsmetoden er standard - på tom mave er andre betingelser ikke nødvendige.
Som i den foregående analyse er lægens opmærksomhed først og fremmest på værdierne af immunglobulin, som utvetydigt vil indikere vaskulitis med digitale data fra 4,5 g / l.
Urinundersøgelse
Saml urin på tom mave om morgenen. Processen, vurderet af laboratorieassistenter som inflammatorisk, udtrykkes i følgende indikatorer:
- Elementer af blod indeholdt i urin (påvist ved mikroskopisk undersøgelse);
- Overskydende mængde protein i urinen, over 0,033 g / l.
Forebyggelse
Forebyggelse af vaskulitis er primært en livsstilskorrektion, da sygdommens oprindelse eksklusive den arvelige faktor er fuldstændig underordnet spektret af gunstige forhold, blandt hvilke kaldes:
- Afhængighed af alkohol og rygning
- Stillesiddende, stillesiddende livsstil
- Vanen med at tage varme bade i lang tid;
- Permanent ophold i lokalerne;
- Overholdelse af tunge, fede fødevarer, fastfood eller urimelige kostvaner.
At opsummere
Er det muligt at helbrede vaskulitis, er der en chance for, at sygdommen ikke efterlader mærker på huden og ikke vender tilbage med tilbagefald? Det er kun muligt at besvare dette spørgsmål positivt, hvis patienten falder i hænderne på en god specialist rettidigt og fra begyndelsen nøje overholder medicinske anbefalinger..
Behandling af patologi indebærer målrettet undertrykkelse af symptomer og udtrykkes ikke ved specifikke metoder, der er egnede til alle typer sygdomme. Hovedmålet, der er sat i spidsen for terapien, er at eliminere faren for menneskeliv ved at stoppe mulige komplikationer.
Vaskulitis blodprøve
Diagnose af hudvaskulitis. Behandling
Før man bestemmer typen af vaskulitis, er det nødvendigt at fastslå, om der er skader på de indre organer, og at forhindre deres skade på grund af forsinket eller utilstrækkelig behandling.
Det er vigtigt at skelne mellem vaskulitis som en primær autoimmun sygdom og sekundær vaskulitis på grund af infektion, lægemiddelreaktion eller bindevævssygdomme, såsom systemisk lupus erythematosus eller reumatoid arthritis.
Vaskulitis med lille kar er kendetegnet ved nekrotiserende betændelse i små blodkar og kan identificeres ved en "håndgribelig purpura".
I typiske tilfælde observeres håndgribelige blødningsudbrud i størrelsen fra få millimeter til flere centimeter i underekstremiteterne. I de indledende faser er leukocytoklastisk vaskulitis foci muligvis ikke håndgribelig.
Kliniske træk ved Schönlein-Henoch purpura inkluderer hovedsageligt ikke-trombocytopenisk håndgribelig purpura i underekstremiteterne og balderne, gastrointestinale symptomer, artralgi og nefritis.
Lokalisering af hudvaskulitis. Kutan vaskulitis ses mest i benene, men kan forekomme på hænder og underliv.
Analyser for hudvaskulitis. For at identificere den antigene kilde til den immunologiske reaktion udføres laboratorietest.
Resultaterne af kultur fra svælgslimhinden, antistreptolysin-O-titer, ESR, blodpladeantal, komplet blodtal, serumkreatininniveau, generel urinanalyse, antinukleære antistoffer, serumproteinelektroforese, cirkulerende immunkomplekser, hepatitis B-overfladeantigen, antistoffer mod hepatitis C, kryoglobuliner og reumatoid faktor.
ESR i det akutte stadium af vaskulitis øges næsten altid. Immunfluorescensundersøgelser skal udføres inden for de første 24 timer efter dannelsen af fokus. De mest almindelige immunreaktanter til stede i og omkring blodkar er IgM, C3 og fibrin. Tilstedeværelsen af IgA i blodkarrene hos børn med vaskulitis antyder Schönlein-Hepoch purpura.
Grundlæggende laboratorieparametre og test, men som vurderer graden og typen af organskader, inkluderer serumkreatinin, kreatininkinase, leverfunktionstest, serologiske test for hepatitis, generel urinanalyse, men røntgen og elektrokardiografi udføres til indikationer.
Biopsi mod hudvaskulitis. Det kliniske billede er så karakteristisk, at biopsi normalt ikke er påkrævet. I tvivlstilfælde opnås materiale til histologisk undersøgelse fra en aktiv (ikke-såret) læsion eller om nødvendigt fra sårets kanter.
Differentiel diagnose af hudvaskulitis
• Schambergs sygdom er en capillaritis med en karakteristisk ekstravasation af røde blodlegemer i huden og en udtalt aflejring af hæmosnderin. • Hos kritisk syge patienter med CNS-symptomer er meningokokæmi repræsenteret af lilla.
• Rocky Mountain Fever er en rickettsial infektion, der præsenteres med lyserøde eller lyse røde diskrete pletter 1-5 mm i størrelse, der bliver blegne ved tryk og undertiden kløende.
Udslætet vises distalt og spredes til håndfladerne og sålerne.
• Maligne tumorer såsom kutan T-celle lymfom (fungal mycosis). • Stevens-Johnsons syndrom og toksisk epidermal nekrolyse.
• Idiopatisk trombocytopenisk purpura kan let skelnes fra vaskulitis ved at bestemme antallet af blodplader i blodet.
• Wegeners granulomatose er en sjælden polysystemisk sygdom, der er karakteriseret ved nekrotiserende granulomatøs betændelse og vaskulitis i luftvejene, nyrerne og huden.
• Churg-Stross syndrom (allergisk granulomatose) manifesteres af systemisk vaskulitis kombineret med astma, trapsy lungeinfiltrater og hypereosipofili.
• Kutane manifestationer af kolesterolemboli manifesteres ved smerter i underbenet, retikulær levo (rødblå plettet hud med et mønster, der ligner et net) og / eller blålig tæer i nærværelse af en god perifer puls.
Behandling af hudvaskulitis
• Ved kløe forårsaget af nældefeber kan antihistaminer anvendes. Det mistænkte antigen bør identificeres og elimineres, hvis det er muligt. Ingen anden behandling påkrævet.
• Ved leukocytoklastisk vaskulitis (overfølsomhed) forsvinder hududslæt normalt uden komplikationer. Visceral involvering (nyre og lunge) ses mest i Schönlein-Henoch purpura, kryoglobulinæmi og vaskulitis forbundet med systemisk lupus erythematosus.
Omfattende læsion af indre organer indikerer behovet for at søge efter læsioner i mellemstore kar og konsultere en reumatolog.
- Til viscerale læsioner og de mest alvorlige tilfælde af hudvaskulitis ordineres oral prednison. Korte kurser med prednison (60-80 mg / dag) er ret effektive efterfulgt af en gradvis dosisreduktion.
- Colchicin (0,6 mg to gange dagligt i 7-10 dage) og dapson (100-150 mg dagligt) kan bruges til at undertrykke neutrofil kemotaxis. Dosis reduceres også gradvist ved seponering af lægemidlet efter læsionernes opløsning. Derudover er anvendelsen af azathioprin, cyclophosphamid og methotrexat blevet undersøgt.
• Schönlein-Henoch purpura behandles normalt med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
Kortikosteroidbehandling er mest nyttig hos patienter med svær sygdom, herunder svær mavesmerter og nyreskader. Ud over steroider kan cyclophosphamid ordineres. Azathioprin anvendes også.
Tilbagefald er mulige, især hvis den udløsende faktor er en autoimmun sygdom. I denne henseende er regelmæssig overvågning nødvendig..
Klinisk eksempel på hudvaskulitis. En 21-årig kvinde præsenterede et tre-dages, smertefuldt lilla udslæt på hendes underben. Udslættet dukkede pludselig op, tidligere blev sådanne episoder ikke observeret hos patienten.
Patienten blev diagnosticeret med faryngitis for mindre end en uge siden og fik behandling med clindamycin. Kvalme, opkastning, feber og ømhed i maven eller grov hæmaturi forekom ikke. Tilstedeværelsen af blod blev påvist i urinen, men der var ingen protenuri.
Et typisk håndgribeligt blødende udslæt på underbenene er en manifestation af Schönlein-Henoch purpura.
- Vi anbefaler også “Kutane manifestationer af lupus erythematosus. Årsager til lupusudslæt "
Indholdsfortegnelse over emnet "Systemiske hudlæsioner":
Diagnose af vaskulitis
Autoimmun vaskulær betændelse er lettere at behandle, hvis den opdages i tide. Diagnose af vaskulitis inkluderer indsamling af anamnestiske data, objektiv forskning, laboratorie- og instrumentelle metoder.
For at bestemme diagnosen er der udviklet specielle skalaer og en tabel til beregning af resultaterne. Baseret på dem bestemmes det i test- og scoringsfunktionen, om patienten har visse typer systemisk vaskulitis..
Differentialdiagnose begynder på ambulant stadium og slutter med en konsultation med en snæver specialist.
Indikationer for forskning
De vigtigste tegn, der skal tilskynde patienten til at søge diagnostisk hjælp, er:
- Et rødligt, præcist udslæt på det forreste ben (hæmoragisk vaskulitis). Det er placeret symmetrisk og påvirkes ikke af allergiske faktorer, herunder ændringer i kost, livsstil, køb af kæledyr eller køb af nyt tøj.
- Sygdomme med bakterielle, virusinfektioner i løbet af det sidste år.
- Vægttab med flere kg, uanset arten af den forbrugte mad.
- Graviditetshistorie eller indtagelse af antibakterielle lægemidler, sulfonamider og medicin til bekæmpelse af gigt.
- Små smertefulde fornemmelser i musklerne.
- Mononeuritis eller polyneuritis - betændelse i en eller flere nerver og deres pleksus.
- Systemiske spring i blodtrykket.
- Laboratorieforskningsresultater. Disse inkluderer biokemisk testning (urinstof, kreatinin) og komplet blodtal.
- Ændringer i instrumental diagnostik. Angiografi afslører aneurismer, herunder sac-lignende hævelse af fortyndede karvægge eller okklusion (blokeringer) af arterier. En biopsi vil indikere tilstedeværelsen af karakteristiske læsioner - granulomer og eosinofil infiltration af de vaskulære vægge.
Hvordan diagnosticeres vaskulitis??
Ved aftalen tager lægen først patientens historie.
Anamnesis indsamles på kontoret for en huslæge eller en praktiserende læge. Han spørger detaljeret om symptomerne, tilstedeværelsen af lignende manifestationer hos nære slægtninge, sæsonvarigheden af deres forekomst og de begivenheder, der gik forud for eller ledsagede dem.
Dernæst undersøger lægen patienten, undersøger huden og slimhinderne, palpation af den forreste abdominalvæg, percussion af lunger og underliv, auskultation af lungepirma og hjerteklap. Hvis han bemærker mistænkelige symptomer, skriver han en henvisning til test. Til laboratoriediagnostik skal du donere blod fra en vene på tom mave.
Biopsi og andre instrumentteknikker udføres i specielle laboratorier og diagnostiske centre.
At tage en biopsi for systemisk vaskulitis kaldes morfologisk undersøgelse. På grund af dette er det muligt at diagnosticere patologier som polyarteritis nodosa, Wegeners granulomatose, Churg-Strauss syndrom eller kæmpe cellearteritis..
Laboratoriediagnostik
Der er grundlæggende og yderligere laboratoriemetoder til bestemmelse af diagnosen autoimmun vaskulær inflammation. I en generel blodprøve lægges der vægt på leukocytose med en stigning i fraktionen af eosinofiler og erytrocytsedimenteringshastigheden.
Biokemisk test udføres også for at bestemme stigningen i urinstof og kreatinin. Yderligere test for vaskulitis ordineres, hvis sygdommen allerede er mistænkt. Derfor vil undersøgelsen hjælpe med at bekræfte diagnosen..
Ved vaskulitis udføres test for at bestemme følgende indikatorer:
En ELISA-blodprøve bruges til at bestemme ANCA.
- C-reaktivt protein. Dette protein er en faktor i akut betændelse.
- Alfa- og gamma-globuliner. Deres øgede indhold indikerer arteritis..
- Antinukleare cirkulerende antistoffer (ANCA). Molekyler bestemmes ved hjælp af enzymbundet immunosorbentassay (ELISA). ANCA-niveauet afspejler sygdommens aktivitet.
- Kryoglobuliner. Deres søgning udføres med en af typerne af vaskulitis..
- Røde blodlegemer er intakte eller ødelagt. Til dette gives urin.
Instrumental diagnostik
Med vaskulitis viser et fluorogram flere foci af lungesår. ENT-undersøgelse afslører kronisk bihulebetændelse og mellemørebetændelse (langvarig betændelse i paranasale bihuler og indre øre).
I biopsier af slimhinder findes granulomatøse formationer, kæmpeceller og eosinofiler, der infiltrerer vævene. En biopsi af glomeruli i nyrerne bestemmer tilstedeværelsen af ANCA i dem. Af de enklere metoder anvendes blodtryks- og pulsmålinger på begge hænder..
Hvis disse indikatorer ikke er symmetriske, er dette et indirekte tegn på vaskulære læsioner på den ene side. For visse typer vaskulitis udføres en biopsi af hud og muskler. Spirografi udføres for at bestemme graden af lungeskader og reducere luftvejsfunktionen.
For at bestemme niveauet af vaskulær okklusion foretages angiografi - en røntgenundersøgelse af vaskulærsengen ved hjælp af kontrastmidler.
Hvorfor og hvilke tests for vaskulitis er nødvendige
Med systemisk vaskulitis vises visuelle tegn i form af hudlæsioner, og aktiviteten af indre organer (nyrer, hjerte og lunger) forstyrres, artikulær og neurologisk syndrom opstår. Til diagnostik sammen med en medicinsk undersøgelse anvendes laboratorietests og instrumentelle metoder. I tilfælde af vanskeligheder med at bestemme sygdomstypen udføres en biopsi.
Visuel diagnose af vaskulitis
For ikke-specifik vaskulær betændelse er følgende hud manifestationer karakteristiske:
- maskemønster (livedo);
- fingerspidsnekrose
- ulcerative defekter
- et nodulært udslæt, der kan udvikle sig til sår
- røde pletter
- blærer;
- blødningsfoci;
- edderkop vener;
- alderspletter på stedet for tidligere hæmatomer.
Det er muligt at mistanke om en nyresvigt ved ødemøs syndrom (klistret ansigt, nedre øjenlåg, ødem i den nedre tredjedel af benet). Med hjerteskader opstår åndenød, hurtig puls, hævelse af ben, forværring om aftenen. Nogle patienter har hoste, ofte med blodig sputum, en vedvarende løbende næse.
I den aktive fase af vaskulitis mister patienter vægt, feber og svær svaghed. Der er også led- og muskelsmerter, polyneuritis, slagtilfælde, hjerteanfald, synshandicap.
Vi anbefaler at læse om hæmoragisk vaskulitis på kroppen. Du vil lære om årsagerne til udviklingen af hæmoragisk vaskulitis, sygdomsformer, symptomer samt diagnosen og behandlingen af denne sygdom.
Og her er mere om reumatoid vaskulitis.
Hvilke blodprøver der tages
Laboratoriediagnostik involverer generelle kliniske tests af blod, urin, biokemisk og immunologisk undersøgelse.
Generel blodanalyse
Det udføres for at bestemme graden af det inflammatoriske respons. De fleste patienter i det akutte stadium har følgende ændringer:
- ESR øges;
- anæmi opstår;
- indholdet af leukocytter og blodplader øges.
Det er også muligt at øge en særlig del af leukocytceller - eosinofiler, der afspejler aktiviteten af den allergiske proces.
Baseret på de opnåede data er det umuligt at skelne vaskulitis fra andre sygdomme såvel som på baggrund af terapi med hormoner og cytostatika, en generel blodprøve afspejler ikke altid det sande billede af sygdommen, derfor refererer den til en hjælpediagnostisk metode.
Blodbiokemi
For at undersøge nyrefunktionen bestemmes indholdet af kreatinin (stigning i nyresvigt), leverenzymer (øgede aminotransferaser et fald i leverfunktionen). Hvis der er mistanke om ødelæggelse af muskelvæv, undersøges kreatinfosfokinase.
I tilfælde af en forværring af sygdommen påvises C-reaktivt protein og reumatoid faktor i blodet. Disse forbindelser er markører for inflammation og autoimmune processer.
Reumatoid faktor bestemmes hos absolut alle patienter med kryoglobulinæmi og reumatoid vaskulitis.
Sådanne patienter er vist undersøgelsen af hæmolytisk (ødelæggelse af blodlegemer) aktivitet og elementer i komplementsystemet (akutte fase proteiner).
Urinprøver
Hvis patienten har protein, kaster og erytrocytter i urinen, er dette et tegn på ødelæggelse af nyrevæv, der opstår med betændelse i arterioler og kapillærer.
Når blod udskilles, bliver urinfarven mørkebrun, dens egenvægt øges med øget tab af albumin.
Hvis der udvikles nyresvigt, er urinen næsten gennemsigtig, dens densitet reduceres, der er en overvejelse af natdiurese over dagtimerne. Med væskeretention i kroppen falder den daglige strøm af urin. Et fald i filtreringskapacitet bestemmes af frigivelsen af kreatinin. Når en bakteriel infektion er knyttet, kan leukocytter i en øget mængde påvises.
Immunologisk undersøgelse
Det bruges til differentiel diagnose af vaskulitis og lignende sygdomme. Indikatorerne i tabellen bestemmes oftest:
| I autoimmune og reumatiske sygdomme øges A-, M- og G-klasser i større grad. | |
| Vises i sygdomme i bindevævet, som inkluderer vaskulitis. | |
| Antistoffer mod neutrofils cytoplasma (meget informativt tegn) | Disse er proteiner (immunoglobuliner A og G), der virker mod indholdet af neutrofile blodlegemer, stigning i primær vaskulitis af autoimmun karakter; hvis mellemstore og små kar er påvirket, opdager de antistoffer mod enzymer - proteinase 3 og myeloperoxidase. |
| Karakteristisk for kryoglobulinæmisk vaskulær betændelse. | |
| For at bekræfte eller ekskludere antiphospholipidsyndrom. |
Sådanne undersøgelser er obligatoriske for alle patienter med mistanke om systemisk vaskulær betændelse af allergisk eller autoimmun karakter. De udføres også i løbet af behandlingen for at vurdere effektiviteten og rette eller annullere behandlingen. Stigningen i indikatorer for akut fase i remission af kliniske manifestationer viser muligheden for et tilbagefald af sygdommen.
Hvordan man ellers skal bestemme, om vaskulitis er til stede
For at afklare scenen og prævalensen af vaskulitis tildeles patienterne yderligere diagnostik i form af angiografi. Det er indiceret til sådanne sygdomme:
- nodular panarteritis - før en biopsi, eller hvis det er umuligt at udføre det for at identificere aneurismer, der truer blødning;
- thromboangiitis obliterans og Takayasus syndrom - for at undersøge mikrocirkulation, blodcirkulation i lunger, hjerte og nyrer.
Også for at bestemme læsionen i det vaskulære netværk kan ultralyd i duplex-scanningstilstand anbefales. Med Wegeners granulomatose og mikroskopisk panangiitis vises en røntgenundersøgelse af lungevævet. For at undersøge forekomsten af vaskulære læsioner i disse sygdomme og Takayasus arteritis udføres magnetisk resonansbilleddannelse eller kompilator tomografi.
Den mest nøjagtige metode til diagnosticering af vaskulitis er vævsbiopsi. Når du undersøger vævsprøver, kan du finde de ændringer, der er beskrevet i tabellen.
| Afsætning af immunoglobulin klasse A og cirkulerende immunkomplekser på den indre membran og i væggen i små kar, mikrotrombose, nogle af blodelementerne strækker sig ud over arteriolerne og venerne. | |
| Afsætning af antigen-antistofforbindelser i det indre lag af arterier, multiple læsioner, granulomatøs inflammation. | |
| Mikroskopisk polyangiitis | beskadigelse af kapillærer og arterioler i nyrerne, lungerne og huden, nekrose uden dannelse af granulomer. |
Diagnosticering af vaskulitis har til formål at bestemme sygdommen såvel som graden af aktivitet af den inflammatoriske proces. Dette er nødvendigt for det korrekte valg af doser af hormoner og cytostatika. Brug generelle blod- og urinprøver, undersøgelse af nyre- og leverkomplekset, immunologiske tests.
Vi anbefaler at læse om urticarial vaskulitis. Du lærer om underarterne af vaskulitis, prævalensen og ætiologien samt tegn på sygdommen, diagnose og behandling.
Og her er mere om vaskulitis i lupus.
For at undersøge forekomsten af skader på det vaskulære netværk vises angiografi, ultralyd med Doppler-ultralyd, røntgen og tomografiske undersøgelsesmetoder. Med en høj grad af nøjagtighed kan diagnosen stilles ved hjælp af en biopsi.
Se videoen om kutan vaskulitis:
Vaskulitis blodprøve, hvad er normen
Vaskulitis er en sygdom, hvor væggene i blodkarrene bliver betændte. Årsagerne til dets udseende er ikke kendt, men der er en hypotese om, at det manifesterer sig på grund af interaktionen mellem 3 faktorer: dårlig genetisk arv, lave levevilkår, stafylokok eller herpesinfektion. Genetik er den vigtigste faktor, og resten provokerer udviklingen af sygdommen.
Det har ingen specifikke symptomer og præsenteres normalt med nældefeberlignende udslæt, feber og generel utilpashed.
Vaskulitis er af to typer: primær og sekundær. I det første tilfælde er det en uafhængig sygdom. I det andet - en komplikation:
- viral eller bakteriel infektion (hepatitis, herpes, syfilis, tuberkulose)
- sygdomme i det kardiovaskulære system;
- lungesygdomme: bronkitis, astma;
- reumatoid arthritis, diffus toksisk struma, multipel sklerose;
- mad, stofallergi.
Følgende klassifikation af vaskulitis findes ofte i den medicinske litteratur:
- hæmoragisk eller Shenlein - Henoch sygdom;
- allergisk;
- nodulær
- Wegeners granulomatose;
- uspecifik aortoarteritis eller Takayasus sygdom.
Det tager hensyn til årsagerne til sygdommens debut, dens manifestationer og deres placering samt klassen af berørte kar.
Typer af diagnostik og forberedelse til det
En terapeut er den første læge, der bliver konsulteret, hvis der opstår ubehagelige symptomer. Han henviser normalt patienten til en reumatolog, en læge, der har specialiseret sig i vaskulitis. Diagnosen tildelt dem giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme årsagen til sygdommen. Det omfatter:
- generelle og biokemiske blodprøver;
- Analyse af urin;
- immunologisk forskning;
- allergologisk undersøgelse
- biopsi
- angiografi;
- ultralydsundersøgelse af organhulrum;
- beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse (CT og MR);
- elektrokardiografi og ekkokardiografi.
For at sikre, at der ikke er forvrængninger i resultaterne af blod- og urinprøver, bør patienten ikke spise eller drikke, før han tager materialet. Det anbefales heller ikke at spise blåbær, gulerødder, rødbeder, salt eller krydret mad 12 timer før urinopsamling. De påvirker stærkt 2 undersøgte parametre - farve og lugt..
Hvis lægen ordinerede en biokemisk analyse, bliver du nødt til at opgive fede fødevarer, alkohol mindst en dag før proceduren.
Før EKG tilrådes mænd med tykt brysthår at barbere huden omkring 4. ribben (tæller fra kravebenet) langs brystbenets kanter og nedre halvdel af venstre bryst. Dette gør det lettere at placere elektroderne..
For andre metoder er specielle præparater ikke påkrævet..
Generel og biokemisk blodprøve
Materiale er taget fra ringfingeren til generel analyse og fra ulnaren (undertiden radial) vene til biokemisk.
I løbet af en generel undersøgelse bestemmes værdierne for følgende parametre:
- erytrocytsedimentationshastighed (ESR), antal, gennemsnitligt volumen;
- hæmoglobinniveau
- antallet af leukocytter og blodplader
- leukocytformel.
Et tegn på, at en inflammatorisk proces finder sted i kroppen, er en stigning i antallet af leukocytter, et skift i leukocytformlen til venstre, ESR. Sidstnævnte overstiger værdien på 10 mm / t hos mænd og 15 mm / t hos kvinder. Hæmoglobin- og trombocytniveauer forbliver uændrede.
Biokemisk forskning giver information om mængden af 20 forskellige proteiner, enzymer og hormoner produceret af organer.
For at diagnosticere vaskulitis er det vigtigt kun at kende mængden af to proteiner: fibrinogen og immunglobulin. Hvis det øges i forhold til normen, er dette endnu et bevis på tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces..
Tilstedeværelsen af et overskud af kreatinin (115 μmol / L og mere) indikerer, at sygdommen har påvirket nyrerne.
Generel og biokemisk analyse af urin
En generel urintest undersøger kvantitative og kvalitative parametre. I det første tilfælde bestemmes antallet af blodlegemer og proteiner i prøven. Deres udseende i urinen kaldes henholdsvis hæmaturi og proteinuri..
I det andet bestemmes gennemsigtighed, farve og lugt. Normalt er urin en halmfarvet væske uden en specifik lugt og urenheder.
En ændring i nogen af disse egenskaber signalerer problemer i urinvejene: nyrer, blære, urinleder.
Biokemisk analyse af urin anvendes i de fleste tilfælde ikke. Det bruges hovedsageligt til at detektere nyrepatologi ved at bestemme mængden af urinstof, protein, natrium, klor, calcium i urinen..
Immunologisk forskning
Testmaterialet til denne diagnostiske metode er venøst blod. Dens formål er at bestemme mængden af immunglobuliner, antistreptolysin, T-lymfocytter, immunkomplekser i dets sammensætning.
Diagnose af granulomatøs vaskulitis
Diagnose af granulomatøs vaskulitis inkluderer detektion i patientens blod af antinuklear faktor på HEp-2-celler, antistoffer mod cytoplasma af neutrofiler.
Synonymer russisk
Antinuklear faktor (ANF), antinukleære antistoffer, antinukleære antistoffer (ANA), antistoffer mod neutrofils cytoplasma, ANCA.
Engelsk synonymer
ANCA, antinukleære antistoffer (ANA), Hep-2 substrat, ANA-Hep2, anti-neutrofile / cytoplasma antistoffer.
Forskningsmetode
Indirekte immunfluorescensrespons.
Hvilket biomateriale kan bruges til forskning?
Sådan forbereder du dig korrekt til studiet?
- Ryg ikke inden for 30 minutter før undersøgelsen.
Generel information om undersøgelsen
I medicinsk praksis anvendes bestemmelsen i patientens blod af den antinukleare faktor på HEp-2-celler, antistoffer mod cytoplasmaet af neutrofiler til diagnosticering af granulomatøs vaskulitis.
Undersøgelsen anbefales, når man undersøger patienter med mistanke om granulomatøs vaskulitis, der opdager astma, bihulebetændelse, vandrende infiltration i lungerne, hjertesvigt, myocarditis, purpura, glomerulonephritis, nyresvigt, gastrointestinal blødning af uklar karakter, intestinal iskæmi med perforering. Og også hvis det er nødvendigt at fastslå årsagerne til feber, muskelsmerter og led, mononeuritis, polyneuropati i ekstremiteterne til differentiel diagnose med andre autoimmune sygdomme, overvåge effektiviteten af behandlingen og forudsige sandsynligheden for tilbagefald af sygdommen.
Granulomatøs vaskulitis (Churg-Strauss syndrom, allergisk granulomatøs angiitis, eosinofil granulomatose med polyangiitis) er en sjælden uhelbredelig sygdom forbundet med inflammatoriske læsioner i blodkar (lille og medium kaliber) placeret i forskellige organer i kroppen. På grund af inflammatoriske ændringer i karene kan blodgennemstrømningen i vitale organer (hjerte, lunger, nyrer, hjerne) forstyrres.
Det mest almindelige kliniske tegn på Churg-Strauss syndrom er bronkialastma. Sygdommen er dog kendetegnet ved en række kliniske manifestationer: høj feber, hududslæt, gastrointestinal blødning, svær smerte og følelsesløshed i hænder og fødder..
De nøjagtige årsager til sygdommens udvikling er stadig ukendte..
Sandsynligvis hyperreaktiviteten af immunsystemet i denne patologi fremkaldes af en kombination af genetisk disposition og indvirkningen på kroppen af miljøfaktorer (allergener, nogle lægemidler). Mulige risikofaktorer for udvikling af Churg-Strauss syndrom er alder over 40 år, bronchial astma eller hyppig rhinitis i historien.
Der er 6 generelt accepterede diagnostiske kriterier for granulomatøs vaskulitis: astma, en stigning i antallet af eosinofiler i det perifere blod på mere end 10%, bihulebetændelse, infiltration i lungerne (muligvis forbigående), histologisk verifikation, mononeuritis eller polyneuropati i ekstremiteterne. Hvis der er 4 ud af 6 diagnostiske tegn, kan vi sige, at patienten lider af granulomatøs vaskulitis..
I løbet af sygdommen skelnes der mellem 3 faser: allergisk rhinitis og astma, eosinofil lungebetændelse eller gastroenteritis, systemisk skade på blodkarrene med granulomatøs betændelse.
Vaskulitisfasen udvikler sig normalt inden for 3 år fra sygdommens begyndelse, klinisk manifesteres den ved patologi i lungerne (astma, lungebetændelse), øvre luftveje (allergisk rhinitis, bihulebetændelse, nasal polypose), hjerte-kar-system (hjertesvigt, myokarditis, myokardieinfarkt), hud (purpura, udslæt), nyre (glomerulonefritis, hypertension, nyresvigt), polyneuropati i ekstremiteterne, fordøjelsessystemet (gastrointestinal blødning, intestinal iskæmi med perforering, blindtarmsbetændelse, pankreatitis, kolestase), feber, smerter i muskler og led.
Der er i øjeblikket ingen specifikke undersøgelser til påvisning af granulomatøs vaskulitis..
Når man undersøger patienter med mistanke om Churg-Strauss syndrom, er det nødvendigt at udføre følgende undersøgelser: en undersøgelse af patientens blod af antistoffer mod cytoplasma af neutrofiler (positivt hos 70% af patienterne), niveauet af eosinofiler, kliniske og biokemiske blodprøver, almindelig røntgenstråle, computertomografi af lungerne, bronkoskopi, lungebiopsi.
Behandling af granulomatøs vaskulitis er støttende og sigter mod at opnå vedvarende remission og øge overlevelsen hos disse patienter. Til dette anvendes glukokortikosteroider, cyclophosphamid, azothiaprin, intravenøs administration af immunglobuliner, alfa-interferon og plasmaferese.
Nøglen til vellykket behandling af denne gruppe patienter er tidlig diagnose af sygdommen og udnævnelse af tilstrækkelig terapi. I mangel af behandling er den fem-årige overlevelsesrate for patienter med denne patologi 25%.
Hvad forskningen bruges til?
- Til undersøgelse af patienter med mistanke om granulomatøs vaskulitis;
- til differentiel diagnose med andre autoimmune sygdomme;
- at overvåge effektiviteten af behandlingen
- at forudsige sygdommens gentagelse.
Når undersøgelsen er planlagt?
- Hvis en patient har astma, en stigning i antallet af eosinofiler i det perifere blod på mere end 10%, bihulebetændelse, infiltration i lungerne (muligvis forbigående), hjertesvigt, myokarditis, purpura, glomerulonephritis, nyresvigt, gastrointestinal blødning af uklar karakter, intestinal iskæmi med perforering;
- hvis det er nødvendigt at fastslå årsagerne til feber, muskelsmerter og led, mononeuritis eller polyneuropati i ekstremiteterne.
Hvad resultaterne betyder?
1. Antinuklear faktor
2. Antistoffer mod neutrofils cytoplasma
Immunologisk test for vaskulitis, hvordan gøres det, afkodning
Immunologiske tests er den vigtigste type diagnostik af autoimmune sygdomme, der gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af specifikke antistoffer mod en bestemt type patologi.
Hvad er vaskulitis
Vaskulitis er et koncept, der kombinerer processer med betændelse af autoimmun natur i væggene i blodkarrene..
Hovedårsagen til udvikling er en ændring i strukturen af vaskulært væv på det antigene niveau..
Det er klassificeret i forskellige former afhængigt af læsionens fokus og de specifikke symptomer på læsionen:
- blødende
- systemisk;
- allergisk;
- urticarial.
Diagnosen af sygdommen udføres af en reumatolog. For at fastslå eller bekræfte diagnosen skal der udføres en række diagnostiske foranstaltninger og laboratorietests.
Undersøgelse af en patient for vaskulitis ved hjælp af immunologiske metoder udføres for at identificere sammensætningen / mængden af immunglobuliner, titeren af et specifikt protein (anstreptolysin O) og immunkomplekser.
Baseret på de opnåede resultater stilles en diagnose, og passende behandling ordineres..
Test inkluderet i undersøgelsen for vaskulitis
Obligatoriske laboratorieundersøgelser for at bekræfte sygdommen er:
- En generel blodprøve (venøst eller kapillært blod) udføres for at detektere den inflammatoriske proces, hæmoglobinkoncentration og antallet af røde blodlegemer. Analysen inkluderer ESR, kvantitativ beregning og kvalitativ vurdering af blodplader og leukocytformel. Med vaskulitis øges antallet af leukocytter, blodplader, ESR accelererer, og en forskydning af leukoformlen til højre afsløres.
- Biokemiske parametre: proteinfraktioner, urinstof, kreatinin, glucose og transaminaser. Testprøve - venøst blod.
- Et koagulogram er en lige så vigtig analyse, da det giver dig mulighed for at vurdere intern hæmostase. Undersøgelser inkluderer fibrinogen, protrombintid og INR.
- Immunologiske tests: immunoglobulinfraktioner i procent, antistreptolysin-O (en markør for streptokokinfektion), forholdet mellem T-lymfocytter og det totale blodvolumen. Da sygdommen ofte kombineres med nyresvigt, tilrådes det at bruge følgende tests: anti-BMK, ANZA, HEp-2.
- Generel urinanalyse og sedimentmikroskopi. Når man studerer de fysisk-kemiske egenskaber, kan tilstedeværelsen af friske eller ændrede erytrocytter påvises. Proteinforøgelser, krystaller og salte vises, men resultatet skal fortolkes sammen med andre laboratorietest.
En særlig rolle gives til immunologiske typer diagnostik. Resultaterne siger:
- om tilstedeværelsen af sygdommen;
- om tilstanden af patientens krop;
- om den defensive reaktion.
En lige så effektiv måde at detektere en lidelse på er at opnå en biopsi - et fragment af væv i den vaskulære væg.
Indikationer
Undersøgelser ordineres i nærværelse af specifikke symptomer:
- led- og muskelsmerter
- subkutan blødning
- hæmoragiske pletter og kløe i det berørte område;
- blodige blæreformationer.
Analyser ordineres til glomerulonephritis. Sygdommen kan skyldes en komplikation af autoimmun blodkar sygdom.
Immunologiske tests hjælper med at identificere formen for vaskulitis, etablere en mulig årsag til patologien.
Hvem tildeler undersøgelsen, hvor man skal tage den
Henvisning til generelle tests udstedes af en læge.
En mere detaljeret undersøgelse af sygdommen udføres af en reumatolog. Disse inkluderer:
- immunologi;
- biopsi
- allergitest.
Test kan tages på et polyklinik, et privat laboratorium eller et medicinsk center.
Hvordan man forbereder sig
Immuntestens preanalytiske trin inkluderer følgende punkter med obligatorisk overholdelse af hver:
- blod gives på tom mave;
- på leveringsdagen skal du ikke træne;
- det sidste måltid skal være senest kl. 20.00
- da blod tages fra den cubitale vene, vil det ikke være overflødigt at drikke et glas varm te eller vand.
Bemærk! Blod til immunologiske undersøgelser indsamles såvel som til generel klinisk.
Afkodning af resultaterne
I mangel af en sygdom i det humane blod er der ingen antistoffer mod immunkomplekser, specifikke proteiner og andre karakteristiske abnormiteter.
Med en stigning i følgende parametre bekræftes diagnosen:
- forholdet mellem proteinfraktioner forstyrres, og albumin optager mere;
- antistreptolysin-O er mere end 200 U / ml;
- moderat udtrykt T-lymfocytopati;
- øgede antistoffer mod endotel og antineutrofili;
- fra den biokemiske side bemærkes en stigning i protein, kreatinin og urinstof;
- formede elementer (leukocytter og erythrocytter) kan findes i urinen;
- i rødt blod uden ændringer (hæmoglobin og antallet af erytrocytter ændres ikke), sjældnere observeres ændringer i hæmatokritværdien;
- ESR øges;
- leukocytose med et skift til højre registreres;
- trombocytose og mikroskopi af en blodudstrygning afslører klumpede blodplader.
Disse afvigelser fortolkes i kombination med instrumentelle undersøgelsesmetoder og kun af en reumatolog.
Yderligere undersøgelser
Ud over laboratorietest udføres diagnosen vaskulitis ved hjælp af yderligere typer undersøgelser, der gør det muligt at afsløre det komplette billede.
Almindeligt anvendte metoder:
- ultralydsdiagnostik af abdominale organer og nyrer;
- Doppler ultralyd af blodkar;
- CT-scanning;
- i en vanskelig proces udføres en MR;
- EKG og ECHOKG;
- angiografi med kontrastmedium;
- Røntgenstråler (mindre almindelige, men bruges til diagnostiske formål).
Derudover undersøger lægen nøje patientens historie og foretager en ekstern undersøgelse..
: diagnose og behandling af vaskulitis
Hæmoragisk vaskulitis
Hæmorragisk vaskulitis er en systemisk aseptisk betændelse i mikrovaskulaturens kar med en fremherskende læsion i huden, leddene, mave-tarmkanalen og renale glomeruli. Det fortsætter med symptomer på blødende eller nældefeberudslæt, artralgi, mavesmertsyndrom, hæmaturi og nyresvigt.
Diagnosen er baseret på kliniske symptomer, laboratoriedata (blod, urin, koagulogram), undersøgelse af fordøjelseskanalen og nyrerne. Grundpillerne i behandlingen af vaskulitis er behandling med antikoagulantia, angiagregants. I svære tilfælde anvendes ekstrakorporal hæmokorrektion, glukokortikoidterapi, antiinflammatorisk, cytostatisk behandling.
D69.0 Allergisk purpura
Hæmorragisk vaskulitis (HB, Schönlein-Henoch-sygdom, allergisk purpura, kapillær toksikose) er en af de mest almindelige blødende sygdomme i dag. I det væsentlige er det en allergisk vaskulitis af overfladisk art med beskadigelse af små arterioler, venuler og kapillærer..
I den internationale klassifikation af sygdomme (ICD) kaldes sygdommen "allergisk purpura". Schönlein-Henoch sygdom forekommer hovedsageligt i barndommen - fra 5 til 14 år. Den gennemsnitlige forekomst blandt børn i denne alder er 23-25 tilfælde pr. 10 tusind. De mest modtagelige for sygdommen er personer i alderen 7-12 år.
Hos børn under 3 år kendes kun isolerede tilfælde af purpura..
De etiologiske aspekter forstås ikke fuldt ud, det vides kun, at patologien i de fleste tilfælde er af infektiøs-allergisk karakter. Der er en sæsonafhængighed - den højeste forekomst registreres i de fugtige og kolde årstider. Langsigtede observationer gjorde det muligt at identificere almindelige triggerfaktorer forud for udviklingen af kliniske manifestationer. Disse inkluderer:
- Infektiøse sygdomme. Hos de fleste patienter går manifestationen af vaskulitis forud for en akut infektion i luftvejene (tracheobronchitis, tonsillitis, rhinopharyngitis). Oftest kan β-hæmolytisk streptococcus, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, adenovirus, HSV type 1 og 2 isoleres fra nasopharyngeal podepinde. Et mindretal af syge børn er inficeret med cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, chlamydia, mycobacterium tuberculosis, hepatitis B-virus.
- Narkotikabehandling. I reumatologi er der rapporter om udvikling af hæmoragisk vaskulitis på baggrund af brugen af farmakologiske midler: antibiotika (penicilliner, makrolider), NSAID'er, antiarytmika (quinidin). Fænomenerne med allergisk purpura kan provokeres ved profylaktisk vaccination udført umiddelbart efter en akut respiratorisk viral infektion.
- Allergisk byrde. I historien om patienter med hepatitis B er der ofte indikationer på tilstedeværelsen af forskellige typer allergier (medicin, mad, forkølelse). Patienter lider ofte af allergisk dermatitis, høfeber, allergisk rhinitis eller manifestationer af ekssudativ diarrese.
- Andre endogene og eksterne årsager. Hypotermi, overdreven isolering, insektbid og skader kan være blandt de producerende faktorer. Hos nogle patienter forekommer sygdommens manifestation på baggrund af graviditet, diabetes mellitus, ondartede tumorer, levercirrhose.
I mange tilfælde er den årsagsfaktor, der forårsagede starten på vaskulitis, ikke blevet fastslået. Et antal forfattere antyder, at effekten af provokerende faktorer kun fører til udvikling af hæmoragisk vaskulitis i de tilfælde, hvor den udføres på baggrund af kroppens genetiske disposition for hyperergiske immunreaktioner.
Mekanismen for udvikling af hæmoragisk vaskulitis er baseret på dannelsen af immunkomplekser og en stigning i aktiviteten af proteiner i komplementsystemet.
Cirkulerer i blodet, de afsættes på den indre overflade af væggen i små kar (venuler, arterioler, kapillærer), hvilket forårsager dets skade med forekomsten af en aseptisk inflammatorisk proces.
Betændelse i vaskulærvæggen fører igen til en stigning i dets permeabilitet, aflejring af fibrin og trombotiske masser i karets lumen, som bestemmer de vigtigste kliniske tegn på sygdommen - hud-hæmoragisk syndrom og mikrotrombose i vaskulær seng med skade på mave-tarmkanalen, nyrer, led.
I det kliniske forløb af kapillarotoksikose skelnes der mellem en akut fase (indledende periode eller forværring) og en fase af aftagende (forbedring).
Ifølge de fremherskende symptomer klassificeres sygdommen i følgende kliniske former: enkel, reumatoid (ledd), abdominal og fulminant. I overensstemmelse med kursets art, akut (op til 2 måneder.
), langvarig (op til seks måneder) og kronisk hepatitis B. I henhold til sværhedsgraden af kliniske manifestationer skelnes der mellem vaskulitis:
- Let grad. Patienternes tilstand er tilfredsstillende, og udslæt er ikke rigeligt, artralgi.
- Medium. Patientens tilstand er moderat, udslæt er overflødigt, artralgi ledsages af ændringer i leddene af typen af gigt, der er periodiske mavesmerter og mikrohematuri.
- Alvorlig grad. Der er en alvorlig tilstand hos patienten, drænet overflødige udslæt med nekrotiske områder, angioødem, nefrotisk syndrom, grov hæmaturi og gastrointestinal blødning observeres, og akut nyresvigt kan udvikles..
For klinikken med allergisk purpura er en akut debut med en stigning i temperaturen til det subfebrile eller febertal typisk. Der er dog muligvis ingen temperaturstigning. Hudsyndrom bemærkes lige ved sygdommens begyndelse og observeres hos alle patienter.
Det er kendetegnet ved diffuse makulopapulære blødende elementer i forskellige størrelser (normalt små), som ikke forsvinder med tryk. I nogle tilfælde opstår urticariaudslæt.
Udslæt er normalt placeret symmetrisk på huden på benene, lårene og balderne, i området med store led, mindre ofte på huden på arme og bagagerum. Den overflod af udslæt er ofte korreleret med sværhedsgraden af vaskulitis. Med sit mest alvorlige forløb udvikler nekrose sig i midten af nogle af udslætets elementer, og der dannes et sår.
Opløsning af udslæt resulterer i vedvarende hyperpigmentering. I det kroniske forløb af hepatitis B med hyppige tilbagefald opstår der afskalning på huden efter udslæt forsvinder.
Artikulært syndrom udvikler sig hos 70% af patienterne. Fælleslæsioner kan være kortvarige i form af mild artralgi eller vedvare i flere dage med svær smertesyndrom ledsaget af andre symptomer på gigt (rødme, hævelse) og føre til begrænset bevægelse i leddet.
Typisk er læsionens flygtige natur, der hovedsagelig involverer store led, oftere knæ og ankel. Artikulært syndrom kan forekomme i den indledende periode med vaskulitis eller forekomme senere. Det er ofte forbigående og resulterer aldrig i permanent leddeformitet..
Abdominal syndrom kan gå forud for eller ledsage manifestationer af hudled. Det manifesterer sig med mavesmerter af varierende intensitet - fra moderat til paroxysmal, som tarmkolik. Patienter kan ofte ikke angive den nøjagtige placering af smerte, klage over afføringsforstyrrelser, kvalme og opkastning.
Abdominalgias kan forekomme flere gange i løbet af dagen og forsvinde spontant eller i de første par dage af behandlingen.
Nyresyndrom forekommer hos 25-30% af patienterne og manifesteres af tegn på kronisk eller akut glomerulonephritis med varierende grader af hæmaturi. Et antal patienter udvikler et nefrotisk symptomkompleks. Skader på andre organer i hæmoragisk vaskulitis er sjældne..
Det kan være blødende lungebetændelse i form af hoste med blodstriber i sputum og åndenød, blødning i endokardiet, hæmoragisk perikarditis, myokarditis.
Cerebrale karers nederlag manifesteres af svimmelhed, irritabilitet, hovedpine, epileptiske anfald og kan forårsage udvikling af hæmoragisk meningitis.
Nyreskader er det mest vedvarende syndrom af hæmoragisk vaskulitis, kan kompliceres af ondartet glomerulonephritis og kronisk nyresvigt.
I alvorlige tilfælde af allergisk purpura opstår gastrointestinal blødning ledsaget af blodig opkastning og tilstedeværelse af blod i afføringen, lungeblødning, blødning i hjernestoffet (blødende slagtilfælde). Massivt blodtab kan føre til sammenbrud og anæmisk koma.
Komplikationer af abdominalt syndrom er mindre almindelige og er repræsenteret af intestinal intussusception, peritonitis, mesenterisk trombose og nekrose i en del af tyndtarmen. Den højeste frekvens af dødsfald registreres med fulminant form for hepatitis B.
Ved udførelse af diagnostik tager reumatologen hensyn til patientens alder, studerer etiofaktorer, sammenligner kliniske data og laboratoriedata og udelukker andre sygdomme. Med udviklingen af nyresyndrom har patienten brug for en konsultation med en nefrolog i nærværelse af mavesmerter - konsultation med en gastroenterolog og en kirurg. Diagnosticeringspanelet inkluderer:
- Hæmatologiske tests. I den generelle blodprøve bemærkes som regel ikke-specifikke tegn på moderat betændelse (leukocytose og en let stigning i ESR), en stigning i antallet af blodplader og eosinofiler. En biokemisk blodprøve viser en stigning i immunglobulin A og CRP. Resultaterne af koagulogrammet er af stor diagnostisk værdi. Manglen på data i det for en koagulationsforstyrrelse i nærvær af kliniske tegn på hæmoragisk syndrom vidner til fordel for HV.
- Urin- og afføringstest. I analysen af urin påvises hæmaturi, proteinuri, cylindruri. Patienter med nyresyndrom er vist overvågning af ændringer i urinanalyse og udfører urinbiokemi, Zimnitsky og Nechiporenko's prøver. For at diagnosticere latent gastrointestinal blødning analyseres afføring for okkult blod.
- Instrumental diagnostik. For at vurdere målorganernes tilstand udføres ultralyd af nyrerne USDG i nyrekarrene. For at udelukke organiske årsager til blødning fra fordøjelseskanalen og bronchi anbefales det at foretage ultralyd i bughulen, gastroskopi, bronkoskopi.
- Biopsi med histologi. I alvorlige diagnostiske tilfælde er en hud- eller nyrebiopsi indiceret. Histologisk undersøgelse af biopsiprøven afslører karakteristiske ændringer: aflejringer af immunoglobulin A og CEC på endotelet og i tykkelsen af den vaskulære væg af vener, arterioler og kapillærer; dannelsen af mikrotrombi; frigivelse af blodelementer uden for karret.
Den abdominale form for hæmoragisk vaskulitis skal adskilles fra andre årsager, der forårsager symptomer på "akut mave": blindtarmsbetændelse, penetration af mavesår, akut cholecystitis, pancreatitis, tarmperforering i ulcerøs colitis osv. Det er også nødvendigt at udelukke trombocytopenisk purpura i tilfælde af blødende hemorragisk sygdom, influenza), leukæmi, reumatoid arthritis, Still's sygdom, akut glomerulonephritis, systemisk vaskulitis.
I den akutte fase af hæmoragisk vaskulitis skal patienter overholde sengeleje og en allergivenlig diæt, begrænse væske- og saltindtag og udelukke antibiotika og andre lægemidler, der kan øge kroppens sensibilisering. De vigtigste behandlingsretninger afhænger af kliniske manifestationer, derfor anbefales det at overveje dem ved syndromisk:
- For alle syndromer. Grundlaget for grundlæggende terapi for alle former for hepatitis B er udnævnelsen af blodplader (dipyridamol, pentoxifyllin) og fibrinolyse-aktivatorer (nikotinsyre). Lægemidlerne i disse grupper forhindrer blodpladeaggregation, forbedrer mikrocirkulationen og interstitiel perfusion. Ofte er heparin og andre antikoagulantia inkluderet i baseline-regimet.
- Med hudsyndrom. Terapi involverer brugen af sulfasalazin, colchicin. Brug af prednison er stadig et kontroversielt emne blandt læger. Måske dens udnævnelse i alvorlige tilfælde af hepatitis B. I mangel af effekten af kortikosteroidbehandling er reservelægemidler cytostatika.
- Med artikulært syndrom. Alvorlige artralgier lindres ved antiinflammatorisk behandling (indomethacin, ibuprofen). Derudover kan derivater af aminoquinolin (chloroquin) ordineres.
- Med nyresyndrom. Høje doser af glukokortikoider og cytostatika ordineres. Det er muligt at anvende en ACE-hæmmer, angiotensin II-receptorantagonister, introduktion af normalt humant immunglobulin, elektroforese med nikotinsyre og heparin i nyreområdet. End-stage kronisk nyresvigt kræver hæmodialyse eller nyretransplantation.
- Med abdominalt syndrom. Intens smertsyndrom er en indikation for intravenøs administration af prednison, rheopolyglucin, krystalloider. Med udviklingen af kirurgiske komplikationer (perforering, intussusception af tarmen) anvendes kirurgisk taktik.
En alvorlig sygdomsforløb er en indikation for ekstrakorporal hæmokorrektion (hæmosorption, immunosorption, plasmaferese).
Mange forfattere bemærker, at antihistaminer er ineffektive i behandlingen af hepatitis B. Imidlertid kan deres anvendelse være berettiget hos patienter med en allergisk historie..
Når en sygdom er forbundet med fødevareallergi og tilstedeværelsen af et abdominalt syndrom, ordineres der desuden enterosorbenter.
Mild form for hæmoragisk vaskulitis har tendens til spontant at helbrede efter det første angreb af sygdommen - deres prognose er gunstig. Med en fulminant form kan patienternes død forekomme i de første par dage efter sygdommens begyndelse. Dette skyldes oftest skader på karne i centralnervesystemet og forekomsten af intracerebral blødning..
En anden dødsårsag kan være alvorligt nyresyndrom, der fører til udvikling af uræmi. For at forhindre allergisk vaskulitis anbefales det at desinficere kroniske infektiøse foci i ENT-organer, ormeorm i tilfælde af helminthiske invasioner, undtagen kontakt med kendte allergener og ukontrolleret indtagelse af medicin.