Liste over stoffer - direkte og indirekte antikoagulantia, blodfortyndere
I en sund menneskekrop er blodkoagulations- og antikoagulationssystemerne i dynamisk ligevægt. På samme tid hindres ikke blodgennemstrømningen gennem karene, og der er ingen overdreven trombedannelse, både med åben blødning og inden i vaskulært leje..
Hvis denne balance forstyrres, skabes betingelser for trombose i små eller store kar eller endda udvikling af dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom, hvor flere blodpropper kan føre til en hurtig død.
En række kliniske situationer fører imidlertid til, at blodpropper dannes malplaceret og på det forkerte tidspunkt tilstopende vener og arterier af forskellig kaliber.
Sygdomme, hvor koagulerbarhed øges
Akut venøs trombose
- På baggrund af åreknuder i underekstremiteterne, flebitis, som en postoperativ komplikation
- Hæmoroid venetrombose
- Trombose i det nedre vena cava-system
Akut arteriel trombose
- Lungeemboli (PE)
- Iskæmisk slagtilfælde
- Myokardieinfarkt
- Akutte skader i arterierne i underekstremiteterne på baggrund af åreforkalkning, betændelse, vaskulær skade
Dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom i baggrunden:
- trauma
- chok
- sepsis på grund af frigivelsen af et stort antal koagulationsfaktorer fra vævene.
Behandling af alle disse patologier involverer brugen af antikoagulantia, som også kaldes antikoagulantia eller blodfortyndende midler. Dette er medicin, der er designet til at reducere blodpropper og derved genoprette dets fluiditet (reologiske egenskaber) og reducere risikoen for gentagen trombose. Antikoagulanter reducerer aktiviteten af væv (fibrinogen, blodplader) eller plasmakoagulationsfaktorer. Virkningen af antikoagulantia kan være:
- direkte - direkte antikoagulantia
- indirekte - indirekte antigoagulantia
Forebyggelse af hjertesygdomme - ud over behandling af akut trombose udføres antikoagulant behandling for at forhindre dem med ustabil angina pectoris, forskellige hjerterytmeforstyrrelser (konstant form for atrieflimren) med valvulær hjertesygdom, udslettende endarteritis, til patienter i hæmodialyse efter genoprettende operationer, ikke hjertet (for eksempel, koronararterie-bypass-podning).
Den tredje anvendelsesretning for antikoagulantia er stabiliseringen af blodkomponenter, når den tages til laboratorieforskning eller deres forberedelse til efterfølgende transfusion.
Direkte antikoagulantia
Lokale hepariner
De er kendetegnet ved lav vævspermeabilitet og en svagere effekt. Anvendes til lokal behandling af åreknuder, hæmorroider, resorption af hæmatomer. Liste: Heparinsalve, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.
50-90 rubler. |
30 gr. 400 rbl. |
30 gr. 250 rbl. |
30 gr. 180 rbl. |
(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40g. 400 rbl. |
Heparin + Allantoin + Dexpanthenol 40g. 300ME salve 50 rubler, 500Me 40gr. gel 300r. |
(heparin + escin) pris 50 gr. 250 rbl. |
(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 rbl. |
Intravenøse og subkutane hepariner
Den anden store gruppe direkte antikoagulantia er hepariner, hvis virkningsmekanisme er baseret på en kombination af inhibering af plasma- og vævskoagulationsfaktorer. På den ene side blokerer disse direkte antikoagulantia thrombin og hæmmer fibrindannelse..
På den anden side reducerer de aktiviteten af plasmakoagulationsfaktorer (IXa, Xa, XIa, XIIa) og kallikrein. I nærvær af antithrombin III binder heparin til plasmaproteiner og neutraliserer koagulationsfaktorer. Hepariner ødelægger fibrin og hæmmer trombocytadhæsion.
Lægemidlerne administreres subkutant eller intravenøst (afhængigt af instruktionerne). Under behandlingen skifter et lægemiddel ikke til et andet (det vil sige, lægemidler er ikke ækvivalente og ikke udskiftelige). Lægemidlets maksimale aktivitet udvikler sig på 2-4 timer, og aktiviteten forbliver i løbet af dagen.
- Hepariner med lav molekylvægt
De har mindre effekt på thrombin og hæmmer hovedsageligt Xa-koagulationsfaktoren. Dette forbedrer tolerabiliteten og effektiviteten af hepariner med lav molekylvægt. Reducer trombocytadhæsion mindre end heparin-antikoagulantia med lav molekylvægt. Liste over stoffer:
(Nadroparin calcium) 1 sprøjte 380 rubler. |
(Enoxaparinnatrium) 0,4 ml. 6 stk. 1000 gnid. |
(Enoxaparinnatrium) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Eniksum |
(Reviparinnatrium) |
(Heparinnatrium) |
- Gennemsnitlige hepariner med molekylvægt
Disse er natrium- og calciumsalte af heparin. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 gnid.
Hvordan vælges hepariner?
- Til forebyggelse af trombose og tromboemboli (inklusive postoperativ) foretrækkes Clevarin, Troparin.
- Til behandling af trombotiske komplikationer (ustabil angina pectoris, hjerteanfald, lungeemboli, dyb venetrombose) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
- Til forebyggelse af trombedannelse hos patienter i hæmodialyse: Fraxiparin, Fragmin.
Cybernin - et antithrombin III-lægemiddel
Det ligner heparin i sin virkning: det blokerer thrombin, koagulationsfaktorer IXa til XIIa, plasmin. Under behandlingen skal niveauet af antitrombni III i blodplasmaet overvåges.
Indikationer: Lægemidlet anvendes til tromboemboliske komplikationer på baggrund af medfødt mangel på antithrombin III eller dets erhvervede mangel (på baggrund af levercirrhose med levercellesvigt og svær gulsot med dissemineret intravaskulær koagulationssyndrom, hos patienter, der får hæmodialyse, med tromboembolisme af forskellig oprindelse). Lægemidlet administreres intravenøst.
Kontraindikationer: Cybernin anvendes ikke i tilfælde af intolerance hos børn. Brug med forsigtighed til gravide kvinder.
Bivirkninger: Dets anvendelse kan kompliceres af hudallergi (urticaria), svimmelhed, åndedrætsbesvær, kulderystelser, feber, ubehagelig smag i munden, sløret syn, hoste, brystsmerter.
Direkte antitrombotiske midler
De virker ved direkte at blokere thrombin (en plasmakoagulationsfaktor, der er dannet af protrombin aktiveret af thromboplastin). Midlerne i denne gruppe fungerer på samme måde som hirudin udskilt af igler og forhindrer blodpropper..
- Rekombinante naturlige hirudiner (Desirudin, Lepirudin) blokerer det aktive område af thrombin og fibrin.
- Syntetisk hirudin (Bivalirudin) har en lignende virkningsmekanisme..
- Melagatran og Efegatran udfører isoleret kovalent blokade af den aktive del af thrombin.
- Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat udfører isoleret ikke-kovalent trombinblokade.
Ximelagatran havde store forhåbninger om forebyggelse af slagtilfælde. I eksperimenter viste han anstændige resultater og var ikke ringere i effektivitet og biotilgængelighed over for Warfarin. Der er imidlertid akkumuleret yderligere oplysninger om, at lægemidlet forårsager alvorlig leverskade, især ved langvarig brug.
Fondaparinux (Arixtra) er en direktevirkende parenteral antikoagulant, der selektivt hæmmer koagulationsfaktor Xa. Det kan administreres uden APTT-kontrol subkutant i standarddoser under hensyntagen til patientens kropsvægt. Gennemsnitlig dosis - 2,5 mg pr. Dag.
Lægemidlet udskilles hovedsageligt af nyrerne uændret.
Det bruges til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer hos patienter med større kirurgiske indgreb i bughulen, hos langtidsimmobiliserede patienter eller patienter med artroplastik. Lægemidlet bruges til at behandle akut dyb venetrombose i underekstremiteterne, PE, akut koronarsyndrom.
Det næste direkte antikoagulerende middel er natriumhydrocytart
Det bruges udelukkende til konservering af blod og dets komponenter. Det er ham, der tilføres prøverøret med blod i laboratoriet, så det ikke krøller sig. Ved at binde frie calciumioner forhindrer natriumhydrogencitrat dannelsen af thromboplastin og omdannelsen af protrombin til thrombin.
Indirekte antikoagulantia
Indirekte antikoagulantia er lægemidler, der har den modsatte effekt af vitamin K. De reducerer enten dannelsen af proteiner (proteiner C og S), der er involveret i det antikoagulerende system, eller gør det vanskeligt for leveren at danne koagulationsfaktorer for protrombin, VII, IX og X.
Indan-1-3dion-derivater er repræsenteret af Phenylin (Phenidion)
- Lægemidlet fås i tabletter på 0,03 gram (20 stk. 160 rubler).
- Lægemidlet virker i 8-10 timer efter indlæggelse. Den maksimale effekt opstår efter 24-30 timer. Mindre end warfarin akkumuleres i kroppen, giver ikke effekten af den samlede dosis. Mindre effekt på kapillærer. Udnævnt under kontrol af PTI.
- Det ordineres til en tablet i fire doser på den første dag, til den anden til en tablet i tre doser, derefter en tablet om dagen (afhængigt af niveauet af PTI). Ud over overvågning af PTI skal der udføres urinprøver for forekomsten af røde blodlegemer..
- Dårligt kombineret med antihyperglykæmiske midler (Butamid).
Coumarinderivater
I naturen findes coumarin i form af sukker i mange planter (aster, sød kløver, bison) I isoleret form er disse krystaller, der lugter som frisk hø. Dens derivat (dicumarin) blev isoleret i 1940 fra rådnende sødkløver og blev først brugt til behandling af trombose.
Denne opdagelse blev foranlediget af dyrlæger, der i 1920'erne opdagede, at køer i USA og Canada, der græssede på enge, der var tilgroet med kløver, begyndte at dø af massiv blødning. Derefter blev dicumarin brugt i nogen tid som rottegift og begyndte senere at blive brugt som en antikoagulant medicin. Dicumarin blev derefter erstattet af lægemidler med neodycoumarin og warfarin..
Liste over stoffer: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarinnatrium), Neodikumarin (Ethylbiscumacetat), Acenocoumarol (Sincumar).
Det skal huskes, at selvadministration og valg af doser af Warfarin er strengt forbudt på grund af den høje risiko for blødning og slagtilfælde. Kun en læge, der korrekt kan vurdere den kliniske situation og risici, kan ordinere antikoagulantia og titrere doser..
Den mest populære indirekte antikoagulant i dag er Vafarin
Lægemiddelhandling og indikationer til brug
Warfarin fås i 2,5, 3 og 5 mg tabletter under forskellige kommercielle navne. Hvis du begynder at tage piller, begynder de at virke efter 36-72 timer, og den maksimale terapeutiske virkning vises 5-7 dage efter behandlingens start. Hvis stoffet annulleres, vender blodets koagulationssystems normale funktion tilbage efter 5 dage. Alle typiske tilfælde af trombose og tromboembolisme bliver ofte indikationer for udnævnelse af warfarin..
Dosering
Lægemidlet tages en gang om dagen på samme tid. Start med 2 tabletter om dagen (daglig dosis 5 mg). Dosisjustering udføres 2-5 dage efter overvågning af koagulationsindekserne (INR). Vedligeholdelsesdoser holdes inden for 1-3 tabletter (2,5-7,5 mg) om dagen. Lægemidlets varighed afhænger af typen af patologi. Så med atrieflimren, hjertefejl, anbefales lægemidlet til konstant brug, PE kræver behandling i ca. seks måneder (hvis det skete spontant, eller hvis årsagen blev elimineret ved kirurgi) eller udføres for livet (hvis det forekommer på baggrund af tromboflebit i venerne i benene).
Bivirkninger
Bivirkninger af warfarin inkluderer blødning, kvalme og opkastning, diarré, mavesmerter, hudreaktioner (urticaria, kløende hud, eksem, nekrose, vaskulitis, nefritis, urolithiasis, hårtab).
Kontraindikationer
Warfarin bør kategorisk ikke anvendes til akut blødning, dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom, svær lever- eller nyresygdom med kreatinin mere end 140 μmol pr. Liter, trombocytopeni, hos personer med tilbøjelighed til blødning (peptisk mavesår, svære sår, bakteriel endokarditis, esophageal åreknuder, hæmorider, arterielle aneurismer), i de første 12 og sidste 4 uger af graviditeten. Lægemidlet anbefales heller ikke til lidelser i absorption af glucose og galactose med lactasemangel. Warfarin er ikke indiceret og medfødt mangel på proteiner S og C i blodplasma.
Samtidig madindtagelse:
Der er en hel liste over fødevarer, der skal indtages med forsigtighed eller helt udelukkes under behandling med warfarin, da de øger blødningen og øger risikoen for blødning. Disse er hvidløg, salvie og kinin, der findes i tonika, papaya, avocado, løg, kål, broccoli og rosenkål, agurkskind, salat og vandkress, kiwi, mynte, spinat, persille, ærter, soja, vandkress, majroe, olivenolie, ærter, koriander, pistacienødder, cikorie. Alkohol øger også risikoen for blødning..
St.John's wort tværtimod reducerer lægemidlets effektivitet og bør ikke bruges samtidigt med det..
Medicin, der er kontraindiceret sammen med warfarin
NSAID'er (undtagen COX-2-hæmmere), Clopidogrel, Aspirin, Dipyridamol, højdosis penicilliner, Cimetidin, Chloramphenicol.
Lægemidler, der forbedrer warfarins virkning
Allopurinol, Digoxin, Amiodaron, Quinidin, Disopyramid, Disulfiram, Amitriptylin, Sertralin, Heparin, Bezafibrat, Clofibrate, Fenofibrat, Vitaminer A og E, Glucagon, Glibenclamid, Gingo Bilboa, Eflustoflust, Efrekflust Cimetidin, Indomethacin, Codein, Metolazon, Piroxicam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenon, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetin, Troglitazon, Phenylbutazon, Flucanazol, Itraconazole, Levamisolokov, Loksibonatzine Tetracycliner, Cefuroxim, Clarithromycin, Chloramphenicol, Sulfamethoxazol.
Hvad er INR, og hvorfor skal det bestemmes
INR (International Normalized Ratio) er en indikator for blodpropper, som undersøges inden ordination af warfarin og som kontrol af effektiviteten af behandlingen samt til justering af doser og vurdering af risikoen for behandlingskomplikationer. Dette er et derivat af protrombintiden (hvor blodet koagulerer) såvel som PTI (protrombinindeks), som normalt er 95-105%.
- INR er forholdet mellem en patients protrombintid og standard protrombintid. Jo højere INR, jo værre blodpropper.
- INR sats 0,85-1,25. Under warfarinbehandling skal du opnå en INR på 2-3
INR kontrolleres, før warfarin tages, derefter 2-5 dage. I gennemsnit tager det op til 10 dage at vælge en dosis af et lægemiddel og stabilisere INR inden for måltallene (2-3). Yderligere kontrol udføres en gang hver 2-4 uge.
- Hvis INR er mindre end 2, er dosis af warfarin utilstrækkelig, den øges med 2,5 mg (1 tablet om ugen), hvor INR overvåges hver uge, indtil indikatorerne er 2-3.
- Hvis INR er mere end 3, reduceres dosis af lægemidlet (1 tablet 2, 5 mg om ugen). INR-kontrol udføres en uge efter dosisreduktion.
- Hvis INR er 3,51-4,5, reduceres dosis med 1 tablet. INR overvåges efter 3 dage.
- Hvis INR er 4,51-6, reduceres dosis med 1 tablet med INR-kontrollen hver anden dag.
- Hvis INR er større end 6, annulleres warfarin.
Generelt er antikoagulantia stoffer med mange faldgruber. De vigtigste er risikoen for spontan blødning (inklusive latent) og hjernekatastrofer, som kan føre til døden. I denne henseende bør antikoagulerende stoffer kun tages som anvist og under opsyn af en læge under hensyntagen til alle sygdomsforholdene, risiciene i patienten og laboratoriekontroldata, som skal være omhyggelige og regelmæssige.
Nyt i brugen af antikoagulantia
Titrering (gradvis udvælgelse af doser) af warfarin til vedligeholdelsesbehandling går gennem to faser: den aktuelle dosisudvælgelse og langvarig behandling med vedligeholdelsesdoser. I dag er alle patienter opdelt i tre grupper afhængigt af følsomheden over for lægemidlet..
- Meget følsom over for warfarin. De opnår hurtigt (inden for få dage) fra starten af lægemidlet terapeutiske mål INR-værdier. Yderligere forsøg på at øge dosis fører til store risici for blødning.
- Personer med normal følsomhed når mål-INR-værdierne i gennemsnit efter en uge fra starten af behandlingen.
- Patienter med nedsat følsomhed over for Warfarin, selv ved høje doser, giver ikke et tilstrækkeligt INR-respons i to til tre uger.
Disse træk ved warfarins biotilgængelighed hos forskellige patienter kan kræve mere omhyggelig (hyppig) laboratorieovervågning af INR under behandling, der forbinder patienter med laboratorier. Patienten kan bevare den relative bevægelsesfrihed og liv ved at købe et simpelt Coaguchek-apparat, der fungerer på samme måde som et glucometer ved hjælp af teststrimler. Det er sandt, at prislappen for selve enheden er omkring 30.000 rubler, og forbrugsvarer (et sæt teststrimler) vil koste seks til syv tusind.
En ny generation af antikoagulantia, der med succes erstatter Warfarin i mange situationer (kardiologi, forebyggelse og behandling af dyb venetrombose i ekstremiteterne, PE, i terapi og forebyggelse af slagtilfælde), gør det muligt at komme væk fra problemet med INR-kontrol i dag..
Vi taler om tre hovedlægemidler: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) og Dabigatran (Pradaxa).
De to første af disse erstatter med succes parenterale antikoagulanter i kombination med warfarin i dag i PE-situationer med lav risiko.
Rivaroxaban (tabletter 10, 15, 20 mg)
Det viser den lavest mulige risiko for blødning, er sikrere for denne gruppe af komplikationer sammenlignet med kombinationen af Warfarin og Enoxaparin. Effekten af terapi manifesteres hurtigt; INR-kontrol er ikke påkrævet. Ved behandling af lungeemboli eller dyb venetrombose i underekstremiteterne ordineres 15 mg af lægemidlet i 3 uger to gange dagligt. Derefter skifter de til en vedligeholdelsesdosis på 20 mg en gang dagligt i 3-6-12 måneder.
Apixaban
I samme situation kommer Apixaban i doser på 10 mg to gange dagligt i en uge efterfulgt af en 5 mg tilbagetrækning to gange dagligt for livet. Lægemidlerne er lovende med hensyn til ambulant behandling af lavrisiko lungeemboli, som i øjeblikket behandles indlæggende.
Disse lægemidler er kontraindiceret til:
- løbende blødning,
- hos gravide kvinder,
- nyresvigt i slutstadiet,
- alvorlige leverpatologier.
Dabigatran
Det kan ikke erstatte parenterale antikoagulantia og ordineres efter behandling med dem i en dosis på 150 mg to gange dagligt (110 mg to gange hos mennesker over 80 år eller får verapamil). Ved behandling af iskæmiske slagtilfælde er Apixaban den sikreste, som ordineres til et lille slagtilfælde i 3-5 dage med et gennemsnit på 6 dage (efter hjernens CT), med en svær efter 12 dage.
Det er interessant at bruge disse midler til forebyggelse af PE hos patienter med hofte- og knæartroplastik. Antikoagulantbehandling bør i gennemsnit begynde 1-4 timer efter operationen.
- Hvis Rivaroxaban anvendes, bruges det i 35 dage til hofteoperation og 14 dage til knæudskiftning.
- Dabigatran henholdsvis 35 og 10 dage.
I kardiologisk praksis, på baggrund af atrieflimren, kan forebyggelse af slagtilfælde udføres i stedet for Warfarin af et af disse lægemidler. På samme tid er Dabigatran (110 mg to gange dagligt) og Apixaban (5 mg 2 gange dagligt) mere effektive end Warfarin, og risikoen for blødning er lavere for deres indtagelse. Både Dabigatran, Apixaban og Rivaroxaban, sammenlignet med Warfarin i disse situationer, giver en lavere statistik for komplikationer såsom blødende slagtilfælde. Rivaroxaban til forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde i nærværelse af atrieflimren i doser på 20 mg en gang dagligt har ingen fordele i forhold til Warfarin.
I nærvær af mekaniske proteser i hjerteklapperne såvel som i mitralstenose er overgangen fra warfarin til nye antikoagulantia upassende.
Sådan skifter du fra en antikoagulant til en anden
Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran vises under betegnelsen nye antikoagulantia..
- Hvis det er nødvendigt at skifte fra Warfarin til en af de nye antikoagulantia, annulleres Warfarin, og der opretholdes en periode, indtil INR er mindre end 2. Når denne værdi er nået, ordineres en af de nye antikoagulantia..
- Hvis du har brug for at udskifte et nyt antikoagulant med Warfarin, tilføjes det simpelthen til det nye antikoagulant, indtil der opnås en INR på 2-3. INR bør overvåges inden næste indtagelse af et nyt antikoagulantia med gentagen kontrol en dag efter den sidste dosis af et nyt antikoagulantia..
- Hvis overgangen sker fra parenterale former for antikoagulantia til nye, annulleres de første med det samme, og en ny gives den næste dag..
Sådan kompenseres for en forkert modtagelse
Ofte laver patienter (især ældre) fejl i doseringsregimen for lægemidlet, eller de glemmer simpelthen, om de overhovedet har taget det. For ikke at komme i ekstreme blødningssituationer eller en kraftig stigning i risikoen for trombose er der visse regler for at rette fejl i at tage antikoagulantia af en ny generation.
- Hvis en pille savnes, kan en dobbelt dosis under ingen omstændigheder tages. Hvis stoffet normalt tages to gange om dagen (Pradaxa, Eliquis), kan den glemte pille tages inden for 6 timer efter den glemte tid. For Xarelto kan det samme gøres inden for 12 timer. Hvis dette er umuligt, skal dosis springes over, og den næste skal tages i henhold til planen..
- Hvis patienten ved et uheld tog en dobbelt dosis af lægemidlet to gange om dagen (Pradaxa, Eliquis), skal det næste lægemiddelindtag i henhold til planen springes over. Hvis der blev spist en dobbeltdosis til Xarelto, er det ikke nødvendigt at passere passet, tag stoffet som normalt.
- Hvis patienten ikke kan huske, om han har taget en pille, er det ikke nødvendigt med en ekstra dosis for Pradaxa og Eliquis, den næste dosis af lægemidlet skal kun være 12 timer efter den foregående. For Xarelto skal pillen tages, den næste skal tages om 24 timer.
Blødningsproblem
Som med Warfarin kan blødning af varierende sværhedsgrad udvikle sig på nye antikoagulantia. Hvis blødningen er lys, skal antikoagulanten annulleres. I tilfælde af moderat sværhedsgrad dryppes derudover erythromas, blodpladekoncentrat eller friskfrosset plasma. Livstruende blødning kræver et protrombinkomplekskoncentrat eller kirurgisk behandling.
Der er ingen specifikke modgift mod warfarin (hverken Vikasol eller Etamsilat er egnede).
Indtil i dag er modgiften Idarucizumab blevet registreret og brugt til Dabigatran i Europa. I Den Russiske Føderation planlægges dets registrering i 2017. Oftest bruges stoffet i nødsituationer (for eksempel med livstruende blødning eller kirurgisk akut nødhjælp).
Præoperativ forberedelse
Alle større kirurgiske indgreb kræver overførsel af patienten fra warfarin eller nye antikoagulantia til parenterale hepariner med lav molekylvægt.
Imidlertid kan mindre operationer leveres til patienten uden at ændre antikoagulationsbehandling. Især på Warfarin eller nye antikoagulantia kan patienter behandles:
- tandlæger (ved fjernelse af 1-3 tænder, installation af et implantat, periodontal kirurgi, åbning af bylder i mundhulen),
- øjenlæger (fjernelse af grå stær, når man opererer med glaukom).
- Kræver ikke ændring af antikoagulantia og diagnostisk endoskopi.
3.6.2. Antikoagulantia
Lægemidler i denne gruppe hæmmer blodpropper. Skel mellem direkte og indirekte antikoagulantia.
Direktevirkende antikoagulantia er lægemidler, der direkte hæmmer koagulationsfaktorer. Disse inkluderer heparin og dets derivater (natriumheparin, calciumnandroparin, natriumreviparin, natriumenoxaparin), som har en hurtig virkning, da de binder (hæmmer) koagulationsfaktorer direkte i blodet.
Heparin er et naturligt antikoagulant og findes i mastceller (bindevævsceller) og frigives som reaktion på øget thrombinaktivitet. Medicinsk heparin opnås fra lungerne hos kvæg.
En anden gruppe antikoagulantia er dannet af medikamenter, der reducerer aktiviteten af vitamin K, som giver leveren syntesen af protrombin og en række andre koagulationsfaktorer. Da de ikke påvirker aktiviteten af allerede dannede koagulationsfaktorer, udvikler deres virkning langsomt og når et maksimum, når butikker af for eksempel protrombin er udtømt. Normalt begynder effekten af sådanne lægemidler 12-24 timer efter indtagelse. Sådanne stoffer kaldes indirekte antikoagulantia, de bruges til at reducere blodpropper i lang tid..
I slutningen af 20'erne - begyndelsen af 30'erne i Nordamerika var der hyppige tilfælde af kvægdød ved blødning på grund af tilsyneladende almindelige årsager - fjernelse af horn, kastrering, traume. En oprindeligt uforståelig forbindelse blev etableret mellem disse tilfælde og brugen af overmoden kløver inficeret med skimmel som foder. En lang søgning begyndte efter et stof indeholdt i kløver, der forårsagede blødning hos dyr. Denne søgning blev kronet med succes i 1939, da K. Link, professor ved University of Wisconsin og hans samarbejdspartner Campbell, fik dicoumarinkrystaller. Dicumarin blev derefter det første lægemiddel i gruppen af indirekte antikoagulantia. Coumarins findes i mange planter og bruges i vid udstrækning i parfumeindustrien. Tilstedeværelsen af coumarin er ansvarlig for den uforglemmelige lugt af nyslået græs og hø. Coumarinderivater er almindeligt anvendte lægemidler: acenocoumarol, warfarin, ethylbiscumacetat. Ud over coumariner har indandionderivater såsom phenindion egenskaberne af indirekte antikoagulantia..
Antikoagulantia, både direkte og indirekte, anvendes til forebyggelse og behandling af trombose, tromboflebitis og emboli i venøse sygdomme, hjertesygdomme, herunder vaskulær kirurgi.
Kort information om antikoagulantia er vist nedenfor, detaljeret information på webstedet www.rlsnet.ru.
Warfarin Nycomed (warfarin) antikoagulationsbord. Nycomed (Norge)
Wessel Douai F (sulodexid) antikoagulerende, angiobeskyttende, fibrinolytiske hætter. rr d / in. CSC (Italien), fabrik: Alfa Wassermann (Italien)
Heparin-Richter (natriumheparin) antikoagulant, fibrinolytisk, antiaggregatorisk opløsning til injektioner. Gedeon Richter (Ungarn)
Hepatrombin (allantoin + natriumheparin + dexpanthenol) antitrombotisk, regenererende, antiinflammatorisk, decongestant salve Hemofarm (Jugoslavien)
Hepatrombin ® (allantoin + natriumheparin + dexpanthenol + fyrrenåleolie) antitrombotisk, regenererende, antiinflammatorisk, decongestant hemofarmgel (Jugoslavien)
Hepatrombin G (heparin + polidocanol + prednisolon) antitrombotisk, antiinflammatorisk, antipruritisk, decongestant, venoskleroserende, lokalbedøvende salve; supp.rekt. Hemofarm (Jugoslavien)
Ellongel (heparin + escin) antiinflammatorisk, angiobeskyttende, antikoagulerende, anti-edematøs gel ekstern. Slovakofarma (Slovakiet)
Clexane (enoxaparinnatrium) antitrombotisk opløsning til injektion. Aventis (Frankrig / Tyskland)
Lioton 1000 (natriumheparin) antiinflammatorisk, antikoagulerende, decongestant, antiproliferativ gel ekstern. Berlin-Chemie (Tyskland / Italien)
Nigepan (benzocain + heparin) lokalbedøvelse, antikoagulant supp. Nizhpharm (Rusland)
Troparin (certoparinnatrium) antikoagulationsopløsning til injektioner. Biochemie (Østrig)
Fragmin (natrium dalteparin) antikoagulerende, antiaggregerende opløsning til injektioner. Pharmacia (USA)
Fraxiparin (nadroparin calcium) antikoagulationsvæske, opløsning. Sanofi-Synthelabo (Frankrig)
Fraxiparin Forte (nadroparinkalcium) antikoagulerende opløsning til injektion. Sanofi-Synthelabo (Frankrig)
Emeran (heparinoid) antitrombotisk, antiinflammatorisk lokal emulgator Novartis Consumer Health SA (Schweiz)
Hvad er antikoagulantia, hvilke af dem klassificeres som direkte og indirekte stoffer
For at undgå forekomsten af blodpropper, som farlige blodpropper, er der i klassificeringen af lægemidler en farmakologisk gruppe kaldet antikoagulantia - en liste over lægemidler er præsenteret i enhver medicinsk referencebog. Sådanne lægemidler tilvejebringer kontrol med blodviskositet, forhindrer en række patologiske processer og behandler med succes individuelle sygdomme i det hæmatopoietiske system. For at genopretningen skal være endelig, er det første trin at identificere og fjerne koagulationsfaktorer..
Hvad er antikoagulantia
Disse er repræsentanter for en separat farmakologisk gruppe, produceret i form af tabletter og injektioner, der er designet til at reducere blodviskositet, forhindre trombose, forhindre slagtilfælde i den komplekse terapi af hjerteinfarkt. Sådanne medikamenter reducerer ikke kun koagulerbarheden af den systemiske blodgennemstrømning effektivt, men opretholder også elasticiteten af de vaskulære vægge. Med øget blodpladeaktivitet blokerer antikoagulantia dannelsen af fibrin, hvilket er relevant for en vellykket behandling af trombose.
Indikationer for brug
Antikoagulantia anvendes ikke kun til vellykket forebyggelse af tromboembolisme, en sådan aftale er velegnet med øget thrombinaktivitet og den potentielle trussel om dannelse af tromber, der er farlig for den systemiske blodgennemstrømning i karvæggene. Koncentrationen af blodplader falder gradvist, blodet får en tilladt strømningshastighed, sygdommen trækker sig tilbage. Listen over lægemidler, der er godkendt til brug, er omfattende, og de ordineres af specialister til:
- aterosklerose;
- leversygdomme;
- venøs trombose
- vaskulære sygdomme;
- trombose af ringere vena cava;
- tromboembolisme;
- blodpropper i hæmorroide vener;
- flebitis;
- skader af forskellige etiologier;
- åreknuder.
- Hvorfor drømmer rotter - fortolkning af drømme. Betydningen af drømme med rotter til kvinder og mænd
- Farvet lav hos mennesker
- Nurofen - brugsanvisning. Hvordan man giver Nurofen til voksne og børn i sirup, tabletter og suppositorier
Klassifikation
Der er en åbenbar fordel ved naturlige antikoagulantia, som syntetiseres af kroppen og hersker i tilstrækkelig koncentration til at kontrollere blodviskositeten. Imidlertid kan naturlige koagulationsinhibitorer være modtagelige for en række patologiske processer, derfor bliver det nødvendigt at indføre syntetiske antikoagulantia i det komplekse behandlingsregime. Inden patientlisten fastlægges, skal patienten kontakte den behandlende læge for at udelukke potentielle helbredskomplikationer.
Direkte antikoagulantia
Listen over sådanne lægemidler er designet til at undertrykke thrombinaktivitet, nedsætte fibrinsyntese og normal leverfunktion. Disse er hepariner med lokal handling, subkutan eller intravenøs administration, der er nødvendige til behandling af åreknuder i underekstremiteterne. De aktive komponenter absorberes produktivt i den systemiske cirkulation, virker hele dagen, mere effektive, når de administreres subkutant end oralt. Blandt hepariner med lav molekylvægt skelner lægerne følgende liste over lægemidler beregnet til administration af hepariner lokalt, intravenøst eller indeni:
- Fraxiparine;
- Lioton gel;
- Clexane;
- Heparinsalve;
- Fragmin;
- Hepatrombin;
- Natriumhydrogencitrat (heparin gives intravenøst);
- Clevarin.
Indirekte antikoagulantia
Disse er langtidsvirkende lægemidler, der virker direkte på blodpropper. Indirekte antikoagulantia bidrager til dannelsen af protrombin i leveren, indeholder vitaminer, der er værdifulde for kroppen i den kemiske sammensætning. For eksempel ordineres warfarin til atrieflimren og kunstige hjerteklapper, mens de anbefalede doser af aspirin er mindre produktive i praksis. Listen over lægemidler er følgende klassificering af coumarinserien:
- monocoumariner: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
- indandions: Phenilin, Omefin, Dipaxin;
- dicumariner: Dicumarin, Tromexan.
- De første tegn på alkoholisme
- DIY lydforstærker
- Heparinsalve - hvad hjælper, instruktioner og anmeldelser
For hurtigt at normalisere blodpropper og forhindre vaskulær trombose efter et myokardieinfarkt eller slagtilfælde, anbefaler læger stærkt orale antikoagulantia, der indeholder vitamin K i den kemiske sammensætning. Ordinere denne form for medicin til andre patologier i det kardiovaskulære system, tilbøjelige til kronisk forløb, tilbagefald. I mangel af omfattende nyresygdom skal følgende liste over orale antikoagulantia fremhæves:
- Sincumar;
- Warfarex;
- Acenocoumarol;
- Neodicumarin;
- Phenylin.
PLA antikoagulantia
Dette er en ny generation af orale og parenterale antikoagulantia, som udvikles af moderne forskere. Blandt fordelene ved en sådan recept er en hurtig effekt, fuldstændig sikkerhed med hensyn til blødningsrisiko og reversibel inhibering af thrombin. Der er imidlertid også ulemper ved sådanne orale antikoagulantia, og her er en liste over dem: blødning i mave-tarmkanalen, tilstedeværelsen af bivirkninger og kontraindikationer. Derudover skal thrombinhæmmere tages i lang tid for at give en langvarig terapeutisk effekt uden at krænke de anbefalede daglige doser..
Lægemidlerne er universelle, men handlingen i den berørte organisme er mere selektiv, er midlertidig og kræver langvarig brug. For at normalisere blodpropper uden alvorlige komplikationer anbefales det at tage en af de angivne liste over ny generation af orale antikoagulantia:
- Apixaban;
- Rivaroxaban;
- Dabigatran.
Antikoagulerende pris
Hvis det er nødvendigt at reducere blodpropper på kortest mulig tid, anbefaler læger strengt af medicinske grunde at tage antikoagulantia - listen over lægemidler er omfattende. Det endelige valg afhænger af de farmakologiske egenskaber ved et bestemt lægemiddel og prisen på apoteker. Priserne er forskellige, men der kræves mere opmærksomhed på den terapeutiske effekt. Nedenfor kan du gøre dig mere fortrolig med priserne i Moskva, men glem ikke de vigtigste kriterier for et sådant køb. Så:
Antikoagulant navn - fra listen over stoffer
Video
Anmeldelser
Marina, 29 år gammel Siden barndommen er min blodpropper blevet nedsat. Jeg vidste ikke noget om antikoagulantia som en farmakologisk gruppe. Lægen rådede at tage en Aspirin-tablet hver morgen. Så jeg har fortsat denne procedure i flere år. Da der ikke er nogen helbredsproblemer, tror jeg, at denne medicin virker. Billig og munter.
Alexandra, 37 år Fra listen valgte jeg medicinen Rivaroxaban til mig selv. Lægemidlet er nyt, men effektivt - det giver effektiv forebyggelse af trombose. I vores familie arves en sådan sygdom gennem den kvindelige linje, så jeg var på forhånd bekymret over offentligt tilgængelige forebyggende foranstaltninger. Lægemidlet er billigt, ingen klager.
Victoria, 32 år Jeg har haft åreknuder i flere år nu. Åre forårsagede ikke kun et stærkt mindreværdskompleks, men også periodisk såret. Lægemidlet Lioton gel fra listen over direkte antikoagulantia hjalp mig. Lægemidlet virker hurtigt og lindrer desuden øget træthed i lemmerne efter en arbejdsdag.
Valentina, 41 år Fra listen over stoffer kan jeg rose Warfarin, som handler hurtigt og præcist på et helbredsproblem. For et år siden diagnosticerede en læge mig med et mikroslag, og for mig var det helt uventet - tilsyneladende led hun på fødderne. Denne medicin blev straks ordineret til hurtig rehabilitering. Lægemidlet hjalp, bivirkninger opstod ikke, selvom de var truet.
Coumarin antikoagulantia liste over stoffer
Balancen mellem hæmokoagulations- og antikoagulationssystemerne er en forudsætning for kroppens normale funktion. Balancen forstyrres af forskellige sygdomme, funktionelle lidelser i leveren, genetiske patologier, åreforkalkning.
Med øget koagulationsaktivitet øges blodets viskositet, og dets bevægelse gennem karene sænkes. Som et resultat udvikler inflammatoriske processer i vaskulærvæggen, åreknuder, tromboembolisme og hjerteanfald. Tykt blod forstyrrer hjernecirkulationen, komplicerer graviditetsforløbet, kan provokere fosterdød.
Direkte og indirekte antikoagulantia er beregnet til at hæmme koagulation. Lægemidlerne opretholder optimal blodgennemstrømning, blokerer dannelsen af trombotiske masser på de vaskulære vægge.
Derudover reducerer antikoagulerende stoffer skrøbeligheden i kapillærnetværket og kolesterolniveauerne, udvider blodkarrene.
Klassifikation
Lægemidlerne adskiller sig i deres virkningsmekanisme ved dannelsen af blodpropper. Grundlaget for dannelsen af en blodprop er fibrin, et uopløseligt stof. Det er dannet af thrombin og leverprotein fibrinogen. Direkte antikoagulantia hæmmer fibrinreaktioner.
Første gruppe
Den første gruppe inkluderer heparin, et stof, der nedsætter thrombinproduktionens reaktionshastighed. Det øger aktiviteten af plasmaproteinantithrombin, hvilket hjælper med at undertrykke dannelsen af en blodprop. Præparater med heparin og dets derivater administreres parenteralt - uden om tarmene.
Direkte, thrombinhæmmende antikoagulantia virker hurtigt og blokerer næsten alle koagulationsfaktorer. Biotilgængeligheden (mængden af et stof, der kommer ind i blodbanen) af lavmolekylær heparin er ca. 95%.
Under subkutan og intravenøs administration er det nødvendigt at overvåge antallet af blodplader i blodet. Hepariner med lav molekylvægt normaliserer hæmostase, gendanner elasticitet og vaskulær lumen. Lægemidlerne bruges til:
- Åreknuder.
- Trombose i venøse og arterielle kar.
- Akut hjertesvigt.
- Tromboembolisme.
- Iskæmisk hjertesygdom.
Heparinbaserede lægemidler bruges til kirurgiske indgreb, før og efter operationen, under hæmodialyse. Heparin krydser ikke moderkagen, det ordineres i graviditetsperioden med høj blodpropper.
Langvarig brug af midler kan føre til osteoporose, allergiske reaktioner, blødning, et fald i antallet af blodplader.
Anden gruppe
Den anden gruppe inkluderer medicin med den vigtigste aktive ingrediens hirudin. Stoffet isoleret fra væv af leeches udfører sine funktioner selv med en thrombin III-mangel.
Hirudin, i modsætning til heparin, påvirker ikke blodplader, forårsager ikke blødning, opløser dannede blodpropper, gendanner overfladen af karret, normaliserer processen med lipidmetabolisme.
Indirekte antikoagulantia hæmmer produktionen af vitamin K, som er involveret i dannelsen af koagulerende proteiner. Lægemidlerne adskiller sig i biotilgængelighed og virkningstid. Medicin tages oralt.
De mest anvendte er coumarin orale antikoagulantia, som er ordineret til tromboflebitis, sandsynligheden for tromboemboliske komplikationer, vaskulær trombose.
Kumarinbaserede antikoagulantia, hvis virkningsmekanisme er at modstå K-vitamin, opløser ikke de dannede blodpropper. Den antikoagulerende virkning udvikler sig langsomt på grund af indirekte handling.
For at forhindre dannelse af blodpropper og blokering af blodkar anvendes syntetiske antikoagulantia, listen over effektive lægemidler giver dig mulighed for at vælge lægemidler under hensyntagen til sygdommens forløb og egenskaber.
Direkte handling
Alle lægemidler er kendetegnet ved høj biotilgængelighed og aktivitet, lav forekomst af trombopeni.
Midler baseret på heparin til injektion eller intravenøs infusion ordineres til tromboflebitis, nedsat blod- og lymfestrømning gennem mikrofartøjer, trombose, åreknuder for at reducere risikoen for hjerteanfald. Koagulation af blod efter intravenøs administration nedsætter, effekten varer ca. fem timer.
Lægemidlet er kontraindiceret i blødning, aplastisk anæmi, leukæmi, leverdysfunktion. Heparin til ekstern anvendelse absorberes hurtigt og hæmmer dannelsen af fibrinfilamenter. Heparinsalve kan bruges under graviditet for at forhindre blodpropper og reducere ubehag i underekstremiteterne.
Til ekstern brug
På basis af heparin er der oprettet lokale antikoagulantia, lægemidler reducerer evnen til at danne blodpropper, øger kapillærstyrken, eliminerer smerte, hævelse, nærer væv.
- Lioton 1000 gel - indeholder desuden en planteafledt komponent af escin, som forbedrer vaskulær og muskeltonus, reducerer inflammation og smerte.
Midler til ekstern brug i de tidlige stadier af åreknuder hjælper med at forhindre udvikling af komplikationer og forbedre blodcirkulationen.
Intravenøs og subkutan
Intravenøse og subkutane antikoagulanter er ordineret til betændelse i vaskulærvæggen, tromboflebitis, blodpropper i venerne og arterierne til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer i alderdommen.
Fragmin - et lægemiddel baseret på heparin med lav molekylvægt, hæmmer aktiviteten af thrombin og påvirker blodgennemstrømningen ubetydeligt. Terapi varer, indtil normale protrombinniveauer nås.
Fraxiparine - anbefales til brug ved trombose i overfladiske og dybe vener. Ud over dets hovedeffekt sænker stoffet kolesterol og forbedrer blodcirkulationen. Fraxiparine, som er et direkte antikoagulant, ordineres til gravide kvinder med høj blodpropper for at forhindre forstyrrelser i placentablodgennemstrømningen, risikoen for graviditetsafbrydelse.
Clexane er et langtidsvirkende middel med høj antikoagulant aktivitet til behandling af åreknuder, tromboflebit og trombose. Lægemidlet har praktisk talt ingen effekt på den indledende fase af dannelsen af blodpropper.
Calcium nadroparin - beregnet til behandling af venøs trombose.
Alle injicerbare direkte antikoagulantia ordineres efter undersøgelse af test, i løbet af behandlingen overvåges blodkoagulation.
Direkte hæmmere
- Direkte thrombininhibitorer bruges normalt til at forhindre venøs tromboemboli, slagtilfælde og venøs trombose i underekstremiteterne. Nye antikoagulantia baseret på dabigatranetexilat anvendes nu.
Indirekte handling
Indirekte antikoagulantia kan anvendes fra flere uger til flere måneder. For at forhindre blødning vurderes blodstatus hver fjerde uges behandling. Virkningen af lægemidlet i tabletter udvikler sig langsomt, men tabletformen er praktisk at bruge derhjemme.
- Phenylin - forstyrrer dannelsen af fibrinogen, protrombin, koagulationshæmmere i leveren, hvis koncentration falder efter otte timers administration. Lægemidlet er indiceret til terapi og forebyggelse af thrombophlebitis, thrombusdannelse i den postoperative periode.
- Warfarin er et sikkert lægemiddel til langvarig antikoagulantbehandling under konstant overvågning. Bivirkninger i form af små hæmatomer, blødende tandkød, kvalme, nedsat ydeevne, allergiske udslæt er sjældne.
Efter dosisreduktion eller tilbagetrækning forsvinder de hurtigt. Brug af lægemidlet hjælper med at reducere antallet af tromboemboliske lidelser, hjerteanfald, slagtilfælde.
Handlingen efter den første dosis varer 2-3 dage. I behandlingsperioden bør du ikke spise mad med et højt indhold af K-vitamin: kål, persille, kiwi, olivenolie, ærter, soja. Indikationer til brug:
- Tromboflebitis.
- Åreknuder.
- Slag.
- Postoperativ trombose.
- Forebyggelse af komplikationer efter hjerteinfarkt.
- Tromboembolisme.
Den første dag med akut trombosebehandling kan Warfarin anvendes i kombination med hepariner.
Ny generation
Nyere orale antikoagulantia er: Rivoraxoban og Elivix. Når du bruger dem, behøver du ikke følge en diæt og overvåge blodpropper.
- Rivoraxoban - nedsætter anholdelsen af thrombedannelsesprocessen ved at undertrykke protrombinaktivatoren. Rivoraxoban absorberes fuldstændigt og træder i kraft to timer efter indtagelse.
- Elivix er et direktevirkende lægemiddel, der hæmmer aktiviteten af thrombin og andre koagulationsfaktorer.
Nye orale antikoagulantia ordineres til akut trombotisk okklusion for at forhindre tromboembolisme efter operationen.
Medicin reducerer sandsynligheden for blødning, er ikke giftige for leveren og forårsager i sjældne tilfælde dyspepsi. Narkotika er officielt registreret i Rusland.
For at forhindre dannelsen af patologiske blodpropper for at undgå tromboembolisk syndrom ordinerer specialister antikoagulantia efter diagnosen vaskulær patologi. Når du vælger et lægemiddel, tages der højde for farmakokinetiske egenskaber og sygdommens sværhedsgrad..
Hvad er det?
Antikoagulanter er stoffer eller stoffer, der undertrykker aktiviteten af blodkoagulationssystemet og forhindrer også dannelsen af blodpropper.
Lægemidlerne i denne serie bruges inden for alle områder af medicin. Antikoagulantia anvendes dog mest i kardiologi og kirurgi. I løbet af eventuelle, selv mindre kirurgiske indgreb, forstyrres kropsvævets integritet. I dette tilfælde aktiveres hæmostasesystemet, som er karakteriseret ved øget trombedannelse..
Manglende korrektion af denne tilstand kan føre til udvikling af akutte sygdomme i hjerne- og koronarcirkulation samt tromboembolisme i lungearteriens grene..
Derfor er det ekstremt vigtigt at udføre tilstrækkelig antikoagulantbehandling i den postoperative periode..
I kardiologisk praksis bliver brugen af antikoagulantia især vigtig i postinfarktperioden med arytmier såvel som hjertesvigt.
Antikoagulantia ordineres for livet hos patienter, der har gennemgået stent eller koronar bypass-podning.
Naturlige antikoagulantia
For at forstå, hvad antikoagulantia er, kan du kun forstå virkningsmekanismen for disse stoffer. I den menneskelige krop er der både koagulations- og antikoagulationssystemer. Førstnævnte er ansvarlige for dannelsen af trombotiske masser i strid med integriteten af vaskulære strukturer. Sidstnævnte forhindrer overdreven aktivitet i blodkoagulationssystemet og er også ansvarlig for rettidig opdeling af eksisterende blodpropper.
Naturlige antikoagulantia klassificeres som primære og sekundære. Primære faktorer cirkulerer konstant i den vaskulære seng og forhindrer ukontrolleret dannelse af blodpropper. De falder også i flere underkategorier..
- Fibrindannende hæmmere - hæmmer omdannelsen af fibrinogen til fibrin.
- Antitromboplastiske stoffer har en antiprotrobinase-virkning.
- Antithrombiner - strukturer, der binder thrombin.
Et fald i aktiviteten af disse stoffer forårsager udvikling af trombose og er også en af nøglefaktorerne i starten af DIC-syndrom..
Primære blodantikoagulanter er:
Sekundære faktorer dannes under ødelæggelsen af blodpropper:
- fibrinpeptider;
- antithrombin I;
- metafaktorer - Va, Xia;
- PDF - nedbrydningsprodukter af fibrin såvel som fibrinogen;
- nedbrydningsprodukter af protrombin Q, P, R.
På trods af de mange forskellige naturlige blodfaktorer opnås ikke altid balancen mellem koagulations- og antikoagulationssystemerne. Utilstrækkelig aktivitet af naturlige antikoagulantia og overdreven aktivitet i blodkoagulationssystemet kan føre til øget trombedannelse. I dette tilfælde bliver det nødvendigt at bruge antikoagulerende lægemidler..
Antikoagulerende stoffer
Moderne antikoagulantia kan påvirke blodkoagulationssystemet og reducere dets aktivitet.
Dette fører til et fald i blodets viskositet og sandsynligheden for blodpropper..
Virkningsmekanismen for antikoagulantia afhænger af den klasse af lægemidler, de tilhører..
For en bedre forståelse er der oprettet klassifikationer, der angiver handlingspunkterne for specifikke grupper af stoffer..
Klassifikation
Klassificering af antikoagulantia begynder med opdeling af lægemidler i henhold til virkningsmekanismen. Tildel lægemidler, der virker direkte på blodkoagulationsfaktorer - de kaldes også direkte.
Indirekte lægemidler inkluderer lægemidler, der påvirker leverens metaboliske processer, hvilket reducerer syntesen af vitamin K. Sidstnævnte er en vigtig faktor i omdannelsen af protrombin til thrombin (blodplade lanka af hæmostase).
Der er hovedklasser blandt direktevirkende og indirekte virkende antikoagulantia:
- Hepariner - Antithrombin III, Heparin, Sulodexide, Enoxyparin.
- K-vitamin-antagonister - Warfarin, Acenocoumarol, Fenindion.
- Thrombolytics - Streptokinase, Fibrinolysin, Tenecteplase, Alteplase, Urokinase, Protein C, Ancord.
- Direkte faktor Xa-hæmmere - Darexaban, Rivaroxab, Apixaban, Betrixaban, Endoxaban.
- Antiblodpladestoffer - Clopidogrel, acetylsalicylsyre, Indobufen, Ticagrelor, Dipyridamod, Abtsiximab, Ticlopidin.
- Direkte thrombinhæmmere - Bivalirudin, Lepirudin, Dabigatran, Ximelanatran, Desirudin, Melanatran, Argatroban.
- Andre antitrombotiske midler - Fondaparinux, defibrotid, dermatansulfat.
Mange patienter med en historie med atrieflimren, iskæmi eller myokardieinfarkt, forbigående iskæmisk angreb i hjernen foretrækker at bære en antikoagulant tablet med sig, som kan drikkes hurtigt.
For de mennesker, der har en høj risiko for at udvikle hjerte-kar-hændelser, er det bedre at spørge din læge, hvilken slags nye orale antikoagulantia de er, og hvilken der er bedst at have med dig altid. Medicinen kan variere (afhængigt af patientens helbredstilstand). Normalt er det Dabigatran, Apixaban, eparin.
Direktevirkende stoffer
Direktevirkende stoffer er til gengæld opdelt i følgende underkategorier:
- hepariner og derivater deraf;
- hepariner med lav molekylvægt;
- natriumhydrogencitrat;
- danaparoid såvel som lepirudin;
- hirudin.
Indirekte stoffer
Listen over antikoagulerende lægemidler med en indirekte virkningsmekanisme kan også opdeles i underkategorier:
- dicoumariner;
- monocoumariner (afledt af oxcoumarin);
- indandions.
Coumarin-antikoagulantia er blevet brugt i medicin siden 40'erne i det tyvende århundrede. I øjeblikket er de ikke så udbredte som andre grupper, men de bruges aktivt i kardiologi..
Især warfarin er et nøglemedicin til behandling af atrieflimren. Det forhindrer dannelsen af blodpropper i højre øre af hjertet og reducerer risikoen for at udvikle ugunstige kardiovaskulære komplikationer.
Indadions er mindre udbredt i medicinsk praksis.
Indikationer for brug
Du kan forstå, hvad antikoagulantia er i medicin, hvis du kender indikationerne for brugen af disse lægemidler. Der er en liste over situationer, hvor brug af antikoagulantia er obligatorisk.
- Postoperativ periode.
- Betingelser efter akut forstyrrelse af hjernecirkulationen.
- Udskudt hjerteinfarkt.
- Tromboemboli af grenene i lungearterien.
- Atrieflimren.
- Åreknudelæsioner af venøse kar samt tromboflebitis.
- Tilstedeværelsen af blodpropper i blodkarrene.
- Udslettende endarteritis.
Overtrædelse af den normale hjerterytme bidrager til øget trombedannelse og øger risikoen for slagtilfælde, hjerteanfald, lungeemboli signifikant. Derfor ordinerer kardiologen nødvendigvis en bestemt liste over antikoagulerende lægemidler til arytmier, hvis anvendelse reducerer risikoen for at udvikle disse komplikationer..
Valget af gruppe og lægemiddel afhænger af en bestemt patients helbredstilstand, hans patologi og tilstanden af blodkoagulationssystemet. Til dette er der et koagulogram, der viser den funktionelle aktivitet i blodsystemet før, under og efter brugen af stoffer..
Enhver læge kan ordinere antikoagulerende medicin, hvis de ser en risiko for trombotiske komplikationer. Ovenstående er de mest almindelige tilfælde. Imidlertid kan disse lægemidler ordineres i andre medicinske grene..
Kontraindikationer
Ethvert antikoagulerende middel ordineres med forsigtighed til kvinder under graviditet. Disse lægemidler kan kun bruges under kontrol af et koagulogram og i situationer, hvor risikoen for uønskede konsekvenser for moderen og barnet er højere end for mulige bivirkninger.
Der er andre kontraindikationer for antikoagulantia, som inkluderer:
- mavesår;
- patologi i blodkoagulationssystemet med en tendens til dets hypofunktion;
- urolithiasis sygdom;
- nogle ondartede formationer;
- leverpatologi med udvikling af alvorlig funktionel insufficiens, inklusive alkoholskader;
- hepatisk encefalopati;
- nyrepatologi med dannelsen af en svigt i dette organs funktion.
Antikoagulantia ordineres med forsigtighed i infektiøse patologier..
Naturlige midler
Nogle fødevarer har også antikoagulant aktivitet.
- Store mængder væske - vand, kompot, te.
- Agurker.
- Vandmelon.
- Hørfrøolie og magert fisk.
- Havregryn.
- Tranebærdrikke lavet af andre mørke bær.
- Jodholdige fødevarer - tang.
- Drue drikke.
Desværre tillader brugen af disse produkter ikke fuldt ud at opretholde hæmostasesystemet på det rette niveau..
Sådanne egenskaber skal dog huskes for folk, der tager antikoagulantia - et overdreven brug af dem kan forårsage intern og ekstern blødning..
Konklusion
Der er klare indikationer og kontraindikationer for administration af antitrombotiske lægemidler. De bør kun tages som anvist af den behandlende læge under streng kontrol af koagulogrammet.
På trods af de eksisterende kontraindikationer og mulige bivirkninger, skal du ikke være bange for at tage disse lægemidler. Deres anvendelse kan forhindre udviklingen af alvorlige komplikationer og endda redde en persons liv..
Hvad er antikoagulantia
Disse er repræsentanter for en separat farmakologisk gruppe, produceret i form af tabletter og injektioner, der er designet til at reducere blodviskositet, forhindre trombose, forhindre slagtilfælde i den komplekse terapi af hjerteinfarkt. Sådanne medikamenter reducerer ikke kun koagulerbarheden af den systemiske blodgennemstrømning effektivt, men opretholder også elasticiteten af de vaskulære vægge. Med øget blodpladeaktivitet blokerer antikoagulantia dannelsen af fibrin, hvilket er relevant for en vellykket behandling af trombose.
Indikationer for brug
Antikoagulantia anvendes ikke kun til vellykket forebyggelse af tromboembolisme, en sådan aftale er velegnet med øget thrombinaktivitet og den potentielle trussel om dannelse af tromber, der er farlig for den systemiske blodgennemstrømning i karvæggene. Koncentrationen af blodplader falder gradvist, blodet får en tilladt strømningshastighed, sygdommen trækker sig tilbage. Listen over lægemidler, der er godkendt til brug, er omfattende, og de ordineres af specialister til:
- aterosklerose;
- leversygdomme;
- venøs trombose
- vaskulære sygdomme;
- trombose af ringere vena cava;
- tromboembolisme;
- blodpropper i hæmorroide vener;
- flebitis;
- skader af forskellige etiologier;
- åreknuder.
Klassifikation
Der er en åbenbar fordel ved naturlige antikoagulantia, som syntetiseres af kroppen og hersker i tilstrækkelig koncentration til at kontrollere blodviskositeten. Imidlertid kan naturlige koagulationsinhibitorer være modtagelige for en række patologiske processer, derfor bliver det nødvendigt at indføre syntetiske antikoagulantia i det komplekse behandlingsregime. Inden patientlisten fastlægges, skal patienten kontakte den behandlende læge for at udelukke potentielle helbredskomplikationer.
Direkte antikoagulantia
Listen over sådanne lægemidler er designet til at undertrykke thrombinaktivitet, nedsætte fibrinsyntese og normal leverfunktion. Disse er hepariner med lokal handling, subkutan eller intravenøs administration, der er nødvendige til behandling af åreknuder i underekstremiteterne. De aktive komponenter absorberes produktivt i den systemiske cirkulation, virker hele dagen, mere effektive, når de administreres subkutant end oralt. Blandt hepariner med lav molekylvægt skelner lægerne følgende liste over lægemidler beregnet til administration af hepariner lokalt, intravenøst eller indeni:
- Fraxiparine;
- Lioton gel;
- Clexane;
- Heparinsalve;
- Fragmin;
- Hepatrombin;
- Natriumhydrogencitrat (heparin gives intravenøst);
- Clevarin.
Indirekte antikoagulantia
Disse er langtidsvirkende lægemidler, der virker direkte på blodpropper. Indirekte antikoagulantia bidrager til dannelsen af protrombin i leveren, indeholder vitaminer, der er værdifulde for kroppen i den kemiske sammensætning. For eksempel ordineres warfarin til atrieflimren og kunstige hjerteklapper, mens de anbefalede doser af aspirin er mindre produktive i praksis. Listen over lægemidler er følgende klassificering af coumarinserien:
- monocoumariner: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
- indandions: Phenilin, Omefin, Dipaxin;
- dicumariner: Dicumarin, Tromexan.
For hurtigt at normalisere blodpropper og forhindre vaskulær trombose efter et myokardieinfarkt eller slagtilfælde, anbefaler læger stærkt orale antikoagulantia, der indeholder vitamin K i den kemiske sammensætning. Ordinere denne form for medicin til andre patologier i det kardiovaskulære system, tilbøjelige til kronisk forløb, tilbagefald. I mangel af omfattende nyresygdom skal følgende liste over orale antikoagulantia fremhæves:
PLA antikoagulantia
Dette er en ny generation af orale og parenterale antikoagulantia, som udvikles af moderne forskere. Blandt fordelene ved en sådan recept er en hurtig effekt, fuldstændig sikkerhed med hensyn til blødningsrisiko og reversibel inhibering af thrombin. Der er imidlertid også ulemper ved sådanne orale antikoagulantia, og her er en liste over dem: blødning i mave-tarmkanalen, tilstedeværelsen af bivirkninger og kontraindikationer. Derudover skal thrombinhæmmere tages i lang tid for at give en langvarig terapeutisk effekt uden at krænke de anbefalede daglige doser..
Lægemidlerne er universelle, men handlingen i den berørte organisme er mere selektiv, er midlertidig og kræver langvarig brug. For at normalisere blodpropper uden alvorlige komplikationer anbefales det at tage en af de angivne liste over ny generation af orale antikoagulantia:
Antikoagulerende pris
Hvis det er nødvendigt at reducere blodpropper på kortest mulig tid, anbefaler læger strengt af medicinske grunde at tage antikoagulantia - listen over lægemidler er omfattende. Det endelige valg afhænger af de farmakologiske egenskaber ved et bestemt lægemiddel og prisen på apoteker. Priserne er forskellige, men der kræves mere opmærksomhed på den terapeutiske effekt. Nedenfor kan du gøre dig mere fortrolig med priserne i Moskva, men glem ikke de vigtigste kriterier for et sådant køb. Så:
Antikoagulant navn - fra listen over stoffer
Anmeldelser
Marina, 29 år gammel Siden barndommen er min blodpropper blevet nedsat. Jeg vidste ikke noget om antikoagulantia som en farmakologisk gruppe. Lægen rådede at tage en Aspirin-tablet hver morgen. Så jeg har fortsat denne procedure i flere år. Da der ikke er nogen helbredsproblemer, tror jeg, at denne medicin virker. Billig og munter.
Alexandra, 37 år Fra listen valgte jeg medicinen Rivaroxaban til mig selv. Lægemidlet er nyt, men effektivt - det giver effektiv forebyggelse af trombose. I vores familie arves en sådan sygdom gennem den kvindelige linje, så jeg var på forhånd bekymret over offentligt tilgængelige forebyggende foranstaltninger. Lægemidlet er billigt, ingen klager.
Victoria, 32 år Jeg har haft åreknuder i flere år nu. Åre forårsagede ikke kun et stærkt mindreværdskompleks, men også periodisk såret. Lægemidlet Lioton gel fra listen over direkte antikoagulantia hjalp mig. Lægemidlet virker hurtigt og lindrer desuden øget træthed i lemmerne efter en arbejdsdag.
Valentina, 41 år Fra listen over stoffer kan jeg rose Warfarin, som handler hurtigt og præcist på et helbredsproblem. For et år siden diagnosticerede en læge mig med et mikroslag, og for mig var det helt uventet - tilsyneladende led hun på fødderne. Denne medicin blev straks ordineret til hurtig rehabilitering. Lægemidlet hjalp, bivirkninger opstod ikke, selvom de var truet.
Antikoagulantia er antikoagulantia, der forhindrer blodpropper i at dannes i blodbanen. De holder blodet i flydende tilstand og sikrer dets fluiditet med karretes integritet. De er opdelt i naturlige og syntetiske antikoagulantia. Førstnævnte produceres i kroppen, sidstnævnte produceres kunstigt og bruges i medicin som medicin..
Naturlig
De kan være fysiologiske og patologiske. Fysiologiske antikoagulantia er normalt til stede i plasma. Patologisk vises i blodet i nogle sygdomme.
Fysiologiske antikoagulantia klassificeres som primære og sekundære. De primære syntetiseres uafhængigt af kroppen og er konstant i blodet. Sekundære dannes, når koagulationsfaktorer nedbrydes under dannelsen af fibrin og dets opløsning.
Primære naturlige antikoagulantia
De er normalt opdelt i grupper:
- Antitromboplaster.
- Antithrombin.
- Hæmmere af selve monteringen af fibrin.
Med et fald i niveauet af primære fysiologiske antikoagulantia i blodet er der en risiko for trombose..
Denne gruppe stoffer inkluderer:
- Heparin. Det er et polysaccharid syntetiseret i mastceller. Det findes i betydelige mængder i lunger og lever. I store doser forhindrer det blodpropper i alle faser, undertrykker en række blodpladefunktioner.
- Antithrombin III. Det syntetiseres i leveren og tilhører alfa-glycoproteiner. Reducerer aktiviteten af thrombin og nogle aktiverede blodkoagulationsfaktorer, men påvirker ikke ikke-aktiverede faktorer. Den antikoagulerende aktivitet i plasma er 75% tilvejebragt af antithrombin III.
- Protein C. Det syntetiseres af cellerne i leverparenkymet og er inaktivt i blodet. Reduceret til aktivitet med thrombin.
- Protein S. Syntetiseret af celler i endotel og leverparenkym (hepatocytter) afhænger af vitamin K.
- Alfa-makroglobulin.
- Antitromboplaster.
- Kontakthæmmer.
- Lipidinhibitor.
- Komplementhæmmer-I.
Sekundære fysiologiske antikoagulantia
Som allerede nævnt dannes de i processen med blodkoagulation og opløsning af fibrinpropper under opdeling af nogle koagulationsfaktorer, som på grund af nedbrydning mister deres koagulative egenskaber og erhverver antikoagulerende egenskaber. Disse inkluderer:
- Antithrombin I.
- Antithrombin IX.
- Metafaktorer XIa og Va.
- Febrinopeptider.
- Auto-II antikoagulant.
- Antitromboplaster.
- PDF - produkter dannet under spaltning (nedbrydning) af fibrin under påvirkning af plasmin.
Patologiske antikoagulantia
I nogle sygdomme kan specifikke antistoffer, der forhindrer blodpropper, dannes og akkumuleres i blodet. De kan produceres mod enhver koagulationsfaktor, men inhibitorer af VIII- og IX-faktorer dannes oftest. I nogle autoimmune sygdomme optræder patologiske proteiner i blodet, som har en antitrombineffekt eller undertrykker koagulationsfaktorer II, V, Xa.
Antikoagulerende stoffer
Kunstige antikoagulantia, hvoraf et stort antal er udviklet, er uundværlige lægemidler i moderne medicin..
Indikationer for brug
Indikationerne for at tage orale antikoagulantia er:
- myokardieinfarkt
- pulmonale hjerteanfald
- hjertefejl;
- tromboflebitis i venerne i benene;
- trombose i vener og arterier;
- fleurysme;
- trombotiske og emboliske slagtilfælde;
- emboliske vaskulære læsioner;
- kronisk aneurisme
- arytmier;
- kunstige hjerteklapper;
- forebyggelse af aterosklerose i hjerneårene, hjertet, perifere arterier;
- mitral hjertefejl
- tromboembolisme efter fødsel;
- forebyggelse af trombedannelse efter operationen.
Klassificering af antikoagulantia
Medicin i denne gruppe er opdelt i direkte og indirekte afhængigt af hastighed og virkningsmekanisme såvel som varigheden af effekten. Direkte påvirker direkte blodkoagulationsfaktorer og hæmmer deres aktivitet. Indirekte handler indirekte: de bremser syntesen af faktorer i leveren. Fås i tabletter, i injektionsopløsninger, i form af en salve.
Direkte
Lægemidler i denne gruppe virker direkte på koagulationsfaktorer, hvorfor de kaldes hurtigvirkende lægemidler. De forhindrer dannelsen af fibrinfilamenter, forhindrer dannelsen af blodpropper og stopper væksten af eksisterende. De er opdelt i flere grupper:
- hepariner;
- hirudin;
- heparin med lav molekylvægt;
- natriumhydrocitrat;
- danaparoid, lepirudin.
Heparin
Det er den mest berømte og udbredte direktevirkende antikoagulant. Det administreres intravenøst, under huden og intramuskulært og bruges også som et topisk middel i form af en salve. Heparinlægemidler inkluderer:
- Nadroparin;
- Adreparin;
- Parnaparin;
- Tinzaparin;
- Dalteparin;
- Reviparin;
- Enoxaparin.
Lokale hepariner er kendetegnet ved lav vævspermeabilitet og ikke for høj effektivitet. De bruges til at behandle åreknuder i benene, hæmorroider, blå mærker. De mest kendte og hyppigt anvendte stoffer med heparin er:
- Lyoton gel;
- Heparinsalve;
- Trombless gel;
- Venolife;
- Hepatrombin;
- Troxevasin NEO.
Hepariner til intravenøs og subkutan administration er en stor gruppe lægemidler, der vælges individuelt og ikke erstattes med hinanden under behandlingen, da de ikke er ækvivalente i handling. Aktiviteten af disse lægemidler når sit maksimale efter cirka tre timer, og effekten fortsætter hele dagen. Disse hepariner reducerer aktiviteten af vævs- og plasmafaktorer, blokerer thrombin, forhindrer dannelsen af fibrinfilamenter og forhindrer blodpladeklumpning.
Til behandling af dyb venetrombose ordineres normalt hjerteanfald, lungeemboli, angina pectoris, Nadroparin, Enoxaparin, Deltaparin.
For at forhindre tromboembolisme og trombose ordineres Heparin og Reviparin.
Natriumhydrogencitrat
Denne antikoagulant anvendes i laboratoriepraksis. For at forhindre blodpropper tilsættes det til reagensglas. Det bruges til konservering af blod og komponenter.
Indirekte
De reducerer produktionen af nogle koagulationsfaktorer i leveren (VIII, IX, X, protrombin), bremser dannelsen af proteiner S og C, blokerer produktionen af vitamin K.
Disse inkluderer:
- Indanderivater -1,3-dion. Repræsentant - Fenilin. Dette orale antikoaguleringsmiddel kommer i tabletform. Dens handling begynder 8 timer efter indtagelse og når sin maksimale effektivitet på en dag. Under indlæggelse er det nødvendigt at overvåge protrombinindekset og kontrollere urinen for tilstedeværelse af blod i det.
- Coumarin. I det naturlige miljø findes coumarin i planter (bison, sød kløver) i form af sukker. For første gang blev dets derivat, dicumarin, brugt til behandling af trombose, som blev isoleret i 1920'erne fra kløver..
Indirekte antikoagulanter inkluderer følgende lægemidler:
Warfarin bør ikke drikkes med visse sygdomme i nyrerne og leveren, trombocytopeni, med akut blødning og en tendens til blødning under graviditet med lactasemangel, medfødt mangel på proteiner C og S, DIC syndrom, hvis absorptionen af galactose og glukose er nedsat.
Bivirkninger inkluderer mavesmerter, opkastning, diarré, kvalme, blødning, urolithiasis, nefritis, alopeci, allergier. Hududslæt, kløe, eksem, vaskulitis kan forekomme.
Den største ulempe ved Warfarin er den høje risiko for blødning (gastrointestinal, nasal og andre).
Ny generation af orale antikoagulantia (NOAC'er)
Moderne antikoagulantia er uerstattelige midler til behandling af mange sygdomme, såsom hjerteanfald, trombose, arytmier, iskæmi og mange andre. Desværre har lægemidler, der har vist sig at være effektive, mange bivirkninger. Men udviklingen stopper ikke, og nye orale antikoagulantia vises regelmæssigt på det farmaceutiske marked. PLA har både fordele og ulemper. Forskere forsøger at få universelle midler, der kan tages for forskellige sygdomme. Udviklingen af lægemidler til børn såvel som til patienter, for hvem de i øjeblikket er kontraindiceret.
De nye antikoagulantia har følgende fordele:
- når du tager dem, reduceres risikoen for blødning
- lægemidlets virkning sker inden for 2 timer og stopper hurtigt;
- stofferne kan tages af patienter, som warfarin var kontraindiceret for;
- indflydelsen fra andre midler og forbrugt mad reduceres;
- inhibering af thrombin og thrombin-koblingsfaktor er reversibel.
De nye stoffer har også ulemper:
- mange tests for hvert værktøj
- det er nødvendigt at drikke regelmæssigt, mens det at tage gamle lægemidler kan springes over på grund af den langsigtede effekt;
- intolerance over for nogle patienter, der ikke har haft bivirkninger, når de tager gamle piller
- risiko for gastrointestinal blødning.
Med hensyn til indirekte antikoagulantia, som er fundamentalt forskellige fra Warfarin, Dikumarin, er Syncumar endnu ikke udviklet.
Nye lægemidler Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran kan blive et alternativ til atrieflimren. Deres største fordel er, at de ikke har brug for konstant at donere blod, mens de tager dem, og de interagerer ikke med anden medicin. På samme tid er disse lægemidler lige så effektive og kan forhindre slagtilfælde ved arytmier. Hvad angår risikoen for blødning, er den enten den samme eller lavere.
Hvad du har brug for at vide
Patienter, der ordineres orale antikoagulantia, skal være opmærksomme på, at de har et stort antal kontraindikationer og bivirkninger. Når du tager disse medikamenter, skal du følge dietten og tage yderligere blodprøver. Det er vigtigt at beregne den daglige dosis af vitamin K, da antikoagulantia forstyrrer dets metabolisme; regelmæssigt overvåge en laboratorieindikator såsom INR (eller PTI). Patienten bør kende de første symptomer på indre blødninger for at søge hjælp i tide og ændre lægemidlet.
Antiblodpladestoffer
Lægemidler i denne gruppe hjælper også med at fortynde blodet og forhindre blodpropper, men deres virkningsmekanisme er forskellig. Uenighed reducerer blodpropper på grund af deres evne til at hæmme blodpladeadhæsion. De ordineres for at forbedre virkningen af antikoagulantia. Derudover har de antispasmodiske og vasodilaterende virkninger. De mest populære antiblodpladestoffer:
- Aspirin er den mest berømte i denne gruppe. Anses for at være meget effektiv til udvidelse af blodkar, udtynding af blodet og forebyggelse af blodpropper.
- Tirofiban - forhindrer blodplader i at klæbe sammen.
- Ticlopidin - indiceret til iskæmi i hjertet, hjerteanfald til forebyggelse af trombose.
- Dipyridamol - vasodilator.
- Eptifibatitis - blokerer for blodpladeklumpning.
Den nye generation af lægemidler inkluderer lægemidlet Brilint med det aktive stof ticagrelor. Det er en reversibel P2Y-receptorantagonist.
Naturlige blodfortyndere
Tilhængere af behandling med alternative metoder anvendes til at forhindre trombose af urter med en blodfortyndende virkning. Listen over sådanne planter er ret lang:
- heste kastanje;
- pilbark;
- morbær;
- sød kløver;
- malurt;
- engsød:
- Rødkløver;
- lakridsrod;
- unddrage sig pæon;
- cikorie og andre.
Før det behandles med urter, anbefales det at konsultere en læge: ikke alle planter kan være nyttige.
Konklusion
Antikoagulantia er uundværlige lægemidler til behandling af kardiovaskulære patologier. Du kan ikke acceptere dem alene. De har mange kontraindikationer og bivirkninger, og ukontrolleret indtagelse af disse lægemidler kan føre til blødning, herunder skjult blødning. Ordinere dem og bestemme doseringen skal være en læge, der er i stand til at tage højde for alle funktionerne i sygdomsforløbet og mulige risici. Regelmæssig laboratorieovervågning er påkrævet under behandlingen.
Det er vigtigt ikke at forveksle antikoagulantia og blodpladebehandlingsmidler med trombolytiske midler. Hovedforskellen er, at førstnævnte ikke kan ødelægge en blodprop, men kun forhindre eller bremse dens udvikling. Trombolytika er intravaskulære lægemidler, der opløser blodpropper.
Hvad er antikoagulantia
Disse er repræsentanter for en separat farmakologisk gruppe, produceret i form af tabletter og injektioner, der er designet til at reducere blodviskositet, forhindre trombose, forhindre slagtilfælde i den komplekse terapi af hjerteinfarkt. Sådanne medikamenter reducerer ikke kun koagulerbarheden af den systemiske blodgennemstrømning effektivt, men opretholder også elasticiteten af de vaskulære vægge. Med øget blodpladeaktivitet blokerer antikoagulantia dannelsen af fibrin, hvilket er relevant for en vellykket behandling af trombose.
Indikationer for brug
Antikoagulantia anvendes ikke kun til vellykket forebyggelse af tromboembolisme, en sådan aftale er velegnet med øget thrombinaktivitet og den potentielle trussel om dannelse af tromber, der er farlig for den systemiske blodgennemstrømning i karvæggene. Koncentrationen af blodplader falder gradvist, blodet får en tilladt strømningshastighed, sygdommen trækker sig tilbage. Listen over lægemidler, der er godkendt til brug, er omfattende, og de ordineres af specialister til:
- aterosklerose;
- leversygdomme;
- venøs trombose
- vaskulære sygdomme;
- trombose af ringere vena cava;
- tromboembolisme;
- blodpropper i hæmorroide vener;
- flebitis;
- skader af forskellige etiologier;
- åreknuder.
Klassifikation
Der er en åbenbar fordel ved naturlige antikoagulantia, som syntetiseres af kroppen og hersker i tilstrækkelig koncentration til at kontrollere blodviskositeten. Imidlertid kan naturlige koagulationsinhibitorer være modtagelige for en række patologiske processer, derfor bliver det nødvendigt at indføre syntetiske antikoagulantia i det komplekse behandlingsregime. Inden patientlisten fastlægges, skal patienten kontakte den behandlende læge for at udelukke potentielle helbredskomplikationer.
Direkte antikoagulantia
Listen over sådanne lægemidler er designet til at undertrykke thrombinaktivitet, nedsætte fibrinsyntese og normal leverfunktion. Disse er hepariner med lokal handling, subkutan eller intravenøs administration, der er nødvendige til behandling af åreknuder i underekstremiteterne. De aktive komponenter absorberes produktivt i den systemiske cirkulation, virker hele dagen, mere effektive, når de administreres subkutant end oralt. Blandt hepariner med lav molekylvægt skelner lægerne følgende liste over lægemidler beregnet til administration af hepariner lokalt, intravenøst eller indeni:
- Fraxiparine;
- Lioton gel;
- Clexane;
- Heparinsalve;
- Fragmin;
- Hepatrombin;
- Natriumhydrogencitrat (heparin gives intravenøst);
- Clevarin.
Indirekte antikoagulantia
Disse er langtidsvirkende lægemidler, der virker direkte på blodpropper. Indirekte antikoagulantia bidrager til dannelsen af protrombin i leveren, indeholder vitaminer, der er værdifulde for kroppen i den kemiske sammensætning. For eksempel ordineres warfarin til atrieflimren og kunstige hjerteklapper, mens de anbefalede doser af aspirin er mindre produktive i praksis. Listen over lægemidler er følgende klassificering af coumarinserien:
- monocoumariner: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
- indandions: Phenilin, Omefin, Dipaxin;
- dicumariner: Dicumarin, Tromexan.
For hurtigt at normalisere blodpropper og forhindre vaskulær trombose efter et myokardieinfarkt eller slagtilfælde, anbefaler læger stærkt orale antikoagulantia, der indeholder vitamin K i den kemiske sammensætning. Ordinere denne form for medicin til andre patologier i det kardiovaskulære system, tilbøjelige til kronisk forløb, tilbagefald. I mangel af omfattende nyresygdom skal følgende liste over orale antikoagulantia fremhæves:
PLA antikoagulantia
Dette er en ny generation af orale og parenterale antikoagulantia, som udvikles af moderne forskere. Blandt fordelene ved en sådan recept er en hurtig effekt, fuldstændig sikkerhed med hensyn til blødningsrisiko og reversibel inhibering af thrombin. Der er imidlertid også ulemper ved sådanne orale antikoagulantia, og her er en liste over dem: blødning i mave-tarmkanalen, tilstedeværelsen af bivirkninger og kontraindikationer. Derudover skal thrombinhæmmere tages i lang tid for at give en langvarig terapeutisk effekt uden at krænke de anbefalede daglige doser..
Lægemidlerne er universelle, men handlingen i den berørte organisme er mere selektiv, er midlertidig og kræver langvarig brug. For at normalisere blodpropper uden alvorlige komplikationer anbefales det at tage en af de angivne liste over ny generation af orale antikoagulantia:
Antikoagulerende pris
Hvis det er nødvendigt at reducere blodpropper på kortest mulig tid, anbefaler læger strengt af medicinske grunde at tage antikoagulantia - listen over lægemidler er omfattende. Det endelige valg afhænger af de farmakologiske egenskaber ved et bestemt lægemiddel og prisen på apoteker. Priserne er forskellige, men der kræves mere opmærksomhed på den terapeutiske effekt. Nedenfor kan du gøre dig mere fortrolig med priserne i Moskva, men glem ikke de vigtigste kriterier for et sådant køb. Så:
Antikoagulant navn - fra listen over stoffer
Anmeldelser
Marina, 29 år gammel Siden barndommen er min blodpropper blevet nedsat. Jeg vidste ikke noget om antikoagulantia som en farmakologisk gruppe. Lægen rådede at tage en Aspirin-tablet hver morgen. Så jeg har fortsat denne procedure i flere år. Da der ikke er nogen helbredsproblemer, tror jeg, at denne medicin virker. Billig og munter.
Alexandra, 37 år Fra listen valgte jeg medicinen Rivaroxaban til mig selv. Lægemidlet er nyt, men effektivt - det giver effektiv forebyggelse af trombose. I vores familie arves en sådan sygdom gennem den kvindelige linje, så jeg var på forhånd bekymret over offentligt tilgængelige forebyggende foranstaltninger. Lægemidlet er billigt, ingen klager.
Victoria, 32 år Jeg har haft åreknuder i flere år nu. Åre forårsagede ikke kun et stærkt mindreværdskompleks, men også periodisk såret. Lægemidlet Lioton gel fra listen over direkte antikoagulantia hjalp mig. Lægemidlet virker hurtigt og lindrer desuden øget træthed i lemmerne efter en arbejdsdag.
Valentina, 41 år Fra listen over stoffer kan jeg rose Warfarin, som handler hurtigt og præcist på et helbredsproblem. For et år siden diagnosticerede en læge mig med et mikroslag, og for mig var det helt uventet - tilsyneladende led hun på fødderne. Denne medicin blev straks ordineret til hurtig rehabilitering. Lægemidlet hjalp, bivirkninger opstod ikke, selvom de var truet.
Efter 50 år bliver karene mindre elastiske, og der er risiko for blodpropper. For at undgå risikoen for overdreven blodpropper ordinerer læger antikoagulantia. Antikoagulantia ordineres også til behandling af åreknuder..
Antikoagulantia er en gruppe lægemidler, der påvirker dannelsen af blodpropper i blodet. De forhindrer blodpladekoagulationsprocessen ved at påvirke de vigtigste faser af den funktionelle aktivitet af blodpropper og derved blokere blodpladekoagulation.
For at reducere antallet af tragiske resultater af sygdomme i det kardiovaskulære system ordinerer læger antikoagulantia.
Den vigtigste virkningsmekanisme for antikoagulantia er at forhindre dannelse og forøgelse af blodpropper, der kan blokere en arteriebeholder, hvorved risikoen for slagtilfælde og hjerteinfarkt reduceres..
Klassificering af antikoagulantia
Baseret på virkningsmekanismen på kroppen, hastigheden for at opnå en positiv effekt og virkningens varighed er antikoagulantia opdelt i direkte og indirekte. Den første gruppe inkluderer lægemidler, der har en direkte virkning på blodpropper og stopper dens hastighed.
Indirekte antikoagulantia har ikke en direkte virkning, de syntetiseres i leveren og nedsætter dermed de vigtigste faktorer i blodpropper. De produceres i form af tabletter, salver, opløsning til injektion.
Direkte antikoagulantia
De er stoffer med hurtig handling, der har en direkte virkning på blodpropper. De deltager i dannelsen af blodpropper og stopper dannelsen af fibrinfilamenter ved at stoppe udviklingen af allerede dannede blodlegemer..
Direktevirkende antikoagulantia har flere grupper af lægemidler:
- Natriumhydrocitrat.
- Heparin.
- Heparin med lav molekylvægt.
- Hirudin.
- Danaparoid, lepirudin.
Heparin er almindeligt kendt som et direkte antikoaguleringsmiddel. Oftest anvendes det i form af en salve eller administreres intravenøst eller intramuskulært. De vigtigste lægemidler i heparinserien er: reviparinnatrium, adreparin, enoxaparin, calciumnadroparin, natriumparnaparin, tinzaparinnatrium.
I de fleste tilfælde er heparinsalver, der trænger ind i huden, ikke særlig effektive. Normalt ordineres de til behandling af hæmorroider, åreknuder i benene og til blå mærker. De mere populære heparinbaserede salver er:
Heparinbaseret medicin vælges altid rent individuelt, både til intravenøs og subkutan administration..
Normalt begynder hepariner at udøve en terapeutisk virkning et par timer efter indtagelse og fortsætter med at holde effekten på kroppen hele dagen. Ved at reducere aktiviteten af plasma- og vævsfaktorer blokerer hepariner thrombin og tjener som en barriere for dannelsen af fibrinfilamenter, hvilket forhindrer blodpladeadhæsion.
Indirekte antikoagulantia
Ved at reducere produktionen af protrombin i leveren, blokere produktionen af K-vitamin, bremse dannelsen af proteinerne S og C, påvirker de derved blodpropper.
Gruppen af indirekte antikoagulantia inkluderer:
- Indan-1,3-dionderivater, som altid er tilgængelige i form af tabletter. Effekten af brugen af lægemidlet opstår efter 8 timer og varer fortsat i 24 timer.
- Coumarin - den vigtigste aktive ingrediens i lægemidlet er indeholdt i form af sukker i en række planter: sød kløver, bison. For første gang blev et lægemiddel fra denne gruppe opfundet i det 20. århundrede og stammer fra kløverbladene. Gruppen af coumarinlægemidler inkluderer (warfarin, neodycoumarin, acenocoumarol (Syncumar)).
Ny generation af orale antikoagulantia
I dag er den moderne gruppe af antikoagulantia blevet uundværlige lægemidler til behandling af sygdomme som: arytmi, iskæmi, trombose, hjerteanfald osv. Men som enhver medicin har de et stort antal bivirkninger. Den farmaceutiske industri står ikke stille, og udviklingen i søgen efter antikoagulantia, der ikke har bivirkninger på andre organer, fortsætter den dag i dag..
Derudover er de ikke godkendt til brug i alle typer sygdomme. Udviklingen af en sådan gruppe antikoagulantia er i øjeblikket i gang, som i fremtiden ikke vil være kontraindiceret til indlæggelse til børn, gravide kvinder og et antal patienter, der er forbudt at behandle med nuværende antikoagulantia..
Fordele og ulemper
De positive egenskaber ved antikoagulantia er:
- Reducer blødningsrisikoen markant
- Begyndelsestiden for lægemiddelets virkning blev reduceret til 2 timer, og de udskilles let fra kroppen;
- Cirklen af patienter, der kan bruge antikoagulantia, er blevet udvidet på grund af et fald i risikoen for bivirkninger af lægemidlet (lever- og gastrointestinale sygdomme med lactaseintolerance osv.);
- Virkningen af andre lægemidler og fødevarer på virkningen af antikoagulantia er faldet markant.
Imidlertid har den nye generation af antikoagulantia deres ulemper:
- Det tager regelmæssigt at tage medicin i modsætning til den gamle generation af antikoagulantia, hvis anvendelse kan springes over.
- Mulig risiko for blødning i mave-tarmkanalen.
- Under brug viste mange patienter intolerance over for nye generation af antikoagulantia, i fravær af nogen bivirkninger af de gamle modifikationsmedicin.
Effektiviteten af lægemidler er stadig bevist, de reducerer risikoen for slagtilfælde eller hjerteanfald med arytmier af enhver art.
Når du ordinerer orale antikoagulantia, skal du være opmærksom på de mange bivirkninger og kontraindikationer. Sørg for at læse instruktionerne til lægemidlet inden brug og konsultere din læge. Glem ikke, at mens du tager antikoagulantia, skal du overholde en særlig diæt, sørg for at blive undersøgt månedligt og kontrollere visse blodtal. I tilfælde af mistanke om intern blødning skal du straks søge lægehjælp. I tilfælde, hvor indtagelse af antikoagulantia har forårsaget blødning, skal medicinen udskiftes med en anden.
Antiblodpladestoffer og antikoagulantia: forskellen mellem stoffer
Antiplatelet-midler fortynder blodet og forhindrer dannelse af blodpropper i karene. Deres virkningsmekanisme på kroppen adskiller sig fra antikoagulantia. De meget krævede antiblodpladestoffer er:
- Aspirin er det mest populære over hele verden, men allergikere har ofte en reaktion på dette stof;
- Dipyridamol - udvider blodkarrene
- Ticlopidin - anvendes til iskæmisk hjertesygdom, hjerteanfald såvel som til forebyggelse af trombose;
- Tirofiban - forhindrer blodplader i at klæbe sammen;
- Eptifibatid - har en blokerende virkning på blodpladeklumpning.
Ved at stoppe sammenklumpningen af blodplader reducerer de niveauet af blodpropper. Derudover er de antispasmodika og vasodilatatorer..
Hjerte sygdom
Hjertesygdomme tilhører en stor gruppe af sygdomme, der er forbundet med ændringer i dette organs naturlige funktion. Sygdommene er karakteriseret ved beskadigelse af koronarkarrene, ventilapparatet, et af lagene i hjertemusklen. Der er sygdomme, der ikke manifesterer sig i lang tid med et enkelt tegn, mens det er almindeligt, at andre manifesterer sig skarpt og leverer uudholdelig pine til en person. Ofte bidrager hjertesygdomme til forringelsen af en persons vitale aktivitet afhængigt af de anvendte stoffer. Ofte kan sygdomme føre til handicap, og vanskelige situationer er helt fatale for patienten..
Højdepunkter
Hjertet er hovedorganet i den menneskelige krop uden den normale funktion, som et kvalitetsliv er umuligt. Orgelet er et af de mest stressede i kroppen. På samme tid er mange slet ikke interesserede i hjertet og vender sig om hjælp i sidste øjeblik. Dødsraten fra hjertesygdomme er meget høj. Hvis en person overlever anfald, ændres hans liv fuldstændigt..
Hvert tilfælde af hjertesygdomme er individuelt, både i karakteristika for sygdomsforløbet og i manifestationen af symptomer.
I medicin klassificeres listen over hjertesygdomme for at gøre det lettere at bestemme problemet baseret på patientens generelle symptomer. I denne henseende er der symptomer, der er karakteristiske for de fleste hjerteproblemer, hvis de er til stede, skal en person straks kontakte en kardiolog for undersøgelse.
Liste over hjertesygdomme, der er opdelt i grupper.
1. Iskæmisk hjertesygdom:
- svær koronar død
- anstrengende angina;
- ustabil angina pectoris;
- hjerteanfald.
2. Arteriel hypotension, hypertension:
- forhøjet blodtryk;
- arteriel hypotension;
- symptomatisk hypertension.
3. Myokardiesygdomme:
- myokarditis;
- myokardisk skade i sygdomme af systemisk art;
- hjertetumorer;
- kardiomyopati.
4. Sygdomme i endokardiet:
- endokarditis i et infektiøst forløb;
- anden etiologi af endokarditis.
5. Sygdomme i perikardiet:
- perikarditis
- tumorformationer og misdannelser i hjertesækken.
6. Hjertefejl:
- erhvervet
- medfødt.
7. Forstyrret rytme og ledning.
8. Utilstrækkelig blodcirkulation.
Det er meget vigtigt at bemærke bivirkninger rettidigt og konsultere en specialist. Takket være deres tidlige diagnose kan kroniske sygdomme og lange restitutionsperioder undgås.
Hvad er årsagerne til hjertesygdomme??
Hvad er årsagerne til hjertesygdomme? Dette spørgsmål bekymrer mange mennesker, der står over for hjerteproblemer. Deres liste, navnene på disse grunde opdateres hver dag. Faktorerne bag hjertesygdomme er meget forskellige.
Deres første faktor er arvelighed, og disse er forskellige former for lidelser under graviditet hos en kvinde, som bidrager til udviklingen af patologi i føtal hjertemuskel..
Erhvervede årsager til hjertesygdomme skyldes:
- irrationelt forbrug af mad
- mangel på fysisk aktivitet
- drikke en umålt mængde alkoholholdige drikkevarer, rygning.
Der er sygdomme, der er forbundet med penetration af en infektion, der forårsager en inflammatorisk proces direkte til hjertet. Årsagerne til betændelse er utidig og forkert behandling af akutte virale og bakterielle sygdomme. Inflammatorisk hjertesygdom opstår med influenza, lungebetændelse. Infektioner kan forårsage:
- endokarditis;
- myokarditis;
- perikarditis.
Disse sygdomme fører til irreversible lidelser i hjerteaktivitet..
En stillesiddende livsstil bidrager til udviklingen af mange hjertesygdomme. Det er vigtigt at træne ledbånd, blodkar, hjertemuskel konstant, selvom arbejdsplanen er stram, og der ikke er mulighed for at bruge tid på øvelser.
Almindelige hjertesygdomme inkluderer sygdomme, der er opstået på basis af nerver. Der er også ledsagende sygdomme. Disse inkluderer:
- metabolisk sygdom
- lidelser i hæmatopoiesis, blodcirkulation.
Typiske symptomer på hjertesygdomme
Ofte ignorerer folk tegn på hjertesygdomme som en vægtløs grund til at besøge en læge. Desuden, hvis du under deres forebyggende behandling, når symptomerne endnu ikke har manifesteret sig fuldt ud, kan du beskytte dig mod væsentlige problemer i fremtiden..
Hvad er tegn på hjertesygdomme
Sygdomme i hjerte- og vaskulærsystemet er forskellige, ledsaget af en række symptomer.
- Smerter i brystet.
- Svaghed i kroppen og træthed.
- Hovedpine.
- Besvimelse, svimmelhed.
- Dyspnø.
- Hjertebanken.
- Højt, lavt blodtryk.
- Bleg hud.
- Temperaturstigning.
- Puffiness.
- Hostens begyndelse.
- Kvalme.
Deres vigtigste symptom er smerter i brystet. Hvilke symptomer kan patienten opleve? Dette kan være:
- følelse af at klemme
- brændende
- periodisk, akut smerte
- nogle gange er smerten kedelig;
- bevidsthedstab er mulig.
Uspecifikke klager inkluderer svaghed og træthed. Svaghed henviser til et tidligt symptom på dårlig cirkulation. Som et resultat opstår iltstøv i væv. Svaghed bidrager til indtræden af endocarditis, myocarditis, opstår med progression af angina pectoris, hjerteanfald.
Et tegn på hovedpine er øget blodviskositet, der udvikler sig som et resultat af sekundær erythrocytose. I nærværelse af hypertension opstår hovedpine på grund af spasmer i hjernens kar. Hovedpine med dystoni vises som et resultat af krænkelser af vaskulær tone.
Tab af grund i kort tid, der er karakteristisk for sygdommen bradykardi. Besvimelse kan også ske med hypertension..
Karakteristisk for stress, stærk følelsesmæssig stress, overdreven fysisk anstrengelse er en hurtig hjerterytme. Hvis dette symptom vedvarer, skal du kontakte en læge..
Hvis patienten ikke har nok luft, kan dette indikere hjertesvigt, hjerteanfald. Oprindeligt optræder dette symptom under træning og skrider derefter frem i hvilestadiet..
Hurtig hjerterytme er et tidligt tegn på hjertesvigt. Det stiger ofte efter at have spist mad, drikke væsker, fysisk aktivitet. Uregelmæssig hjerterytme er tegn på atrieflimren.
Tryk er en faktor, der kan kontrolleres. Nogle patienter bemærker trykstød takket være en speciel enhed, andre styres af deres tilstand. Hvilke symptomer har patienten? Dette kan være:
- svaghed;
- svimmelhed
- rysten hænder;
- flyver foran øjnene.
Hjertesygdomme og blodkar er kendetegnet ved bleghed i huden, hvilket indikerer mangel på hæmoglobin, en inflammatorisk proces i gigt og svær vasospasme. I alvorlige tilfælde manifesteres symptomer ved blå misfarvning af lemmer, næse, øreflipper.
Hovedfaktorerne for patientens hævelse er forbundet med nyresygdomme, overskydende salt mad og hjertesvigt, hvilket resulterer i, at organet ikke er i stand til at klare mængden af blod, og derefter akkumuleres i slutningen af dagen blod i benene.
Hvis sådanne symptomer opstår, skal du straks kontakte en læge..
Liste over hjertesygdomme
Iskæmisk sygdom
Iskæmisk hjertesygdom er en yderst farlig tilstand for patienten. Et karakteristisk tegn på sygdommen er en ændring i blodcirkulationen i store kar, koronararterier, der leverer blod til myokardiet. Hvilke problemer bidrager til udviklingen af sygdommen?
- Overskydende kropsvægt.
- Ældre alder.
- Diabetes.
- Brug af nogle midler.
- Andet.
Behandling af sygdommen udføres på baggrund af symptomer. Det anbefales at reducere fysisk aktivitet, gå på diæt (reducere væske- og saltindtag).
En liste over lægemidler, der hjælper med at forbedre blodcirkulationen og hjælpe med at nedbryde kolesterolplaques.
- Antiblodplader - thrombopol, clopidogrel.
- Adrenoblokkere - Coronal, Betaloc, Dilatrend.
- Nitrater.
- Antikoagulantia.
- Diuretika.
Behandlingen udføres også kirurgisk. Anvend 2 metoder til at bekæmpe sygdommen.
- Koronararterie bypass podning.
- Introduktion af en medicinsk ballon.
Til dato er det umuligt at eliminere hjertesygdomme fuldstændigt, da behandlingen med de præsenterede metoder er af forebyggende karakter..
Arytmi
Uregelmæssig hjerterytme er en almindelig tilstand. Uden årsag kaldes et spring i puls og puls arytmi. Denne menneskelige tilstand betragtes ikke som en sygdom, mens den manifesterer sig med ubehagelige tegn:
- nedsat blodcirkulation
- toksiske virkninger af narkotiske stoffer
- Andet.
Arytmi behandles med et antal lægemidler:
- disopyramid;
- timolol;
- magnesiumsulfat;
- verapamil.
Det er forbudt at tage dem alene uden råd fra en læge, da de har mange bivirkninger og kontraindikationer.
Du kan normalisere hjerterytmen med afkog og infusioner af urter.
Hjerte neurose
Sygdommen er typisk for mennesker, der er stressede. Alvorlige ændringer forekommer ikke med deres hjerte, men patienten føler intermitterende hjerterytme, svimmelhed, smerte, rytmeproblemer. Behandling af hjerte-neurose involverer psykoterapi. Når problemet elimineres, normaliseres en persons følelsesmæssige baggrund, hjertesmerter forsvinder.
Ventildefekter
Skel mellem erhvervet og medfødt hjertefejl. I tilfælde af defekt, fungerer driften af ventilen, eller de er ikke tilstrækkeligt åbne. Den mest almindelige er en erhvervet defekt, der opstår som et resultat af en infektion, en autoimmun sygdom.
Medfødt misdannelse behandles nu kirurgisk. Det vigtigste er at rettidig og korrekt diagnosticere.
Forebyggelse af hjertesygdomme
Forebyggende foranstaltninger spiller en vigtig rolle i forekomsten af hjertesygdomme. Deres udvikling og kurs afhænger hovedsageligt af personen selv og hans liv..
- dyrke sport;
- spis ordentligt;
- undgå stressende situationer
- opgive afhængighed
- undersøges ofte.
Det er vigtigt at overvåge dit helbred, besøg en læge rettidigt. Dette hjælper med at undgå de negative konsekvenser af sygdommen og forbedre livskvaliteten..
Antikoagulantia: en gennemgang af stoffer, anvendelse, indikationer, alternativer
Antikoagulanter er en gruppe lægemidler, der undertrykker aktiviteten af blodkoagulationssystemet og forhindrer dannelse af blodpropper på grund af nedsat fibrindannelse. De påvirker biosyntese af visse stoffer i kroppen, ændrer viskositeten i blodet og hæmmer koagulationsprocesserne.
Antikoagulantia anvendes til terapeutiske og profylaktiske formål. De fås i forskellige doseringsformer: tabletter, injektionsopløsninger eller salver. Kun en specialist kan vælge den rigtige medicin og dens dosis. Utilstrækkelig behandling kan skade kroppen og forårsage alvorlige konsekvenser.
Den høje dødelighed på grund af hjerte-kar-sygdomme skyldes dannelsen af blodpropper: i næsten hver anden person, der døde af hjertepatologi, blev vaskulær trombose fundet ved obduktion. PE og venøs trombose er de mest almindelige årsager til død og handicap. I denne henseende anbefaler kardiologer at starte brugen af antikoagulantia umiddelbart efter diagnosticering af hjertesygdomme og blodkar. Deres tidlige anvendelse forhindrer dannelsen af en blodprop, dens forstørrelse og tilstopning af blodkar.
Siden oldtiden er hirudin blevet brugt i folkemedicin - det mest berømte naturlige antikoagulantia. Dette stof er en del af spyt af leeches og har en direkte antikoagulant virkning, som varer i to timer. I øjeblikket ordineres patienter syntetiske lægemidler, ikke naturlige. Mere end hundrede navne på stoffer-antikoagulantia er kendt, hvilket giver dig mulighed for at vælge den mest egnede under hensyntagen til organismenes individuelle egenskaber og muligheden for deres kombinerede brug med andre lægemidler..
De fleste antikoagulantia påvirker ikke selve blodproppen, men aktiviteten af blodkoagulationssystemet. Som et resultat af et antal transformationer undertrykkes plasmakoagulationsfaktorer og produktionen af thrombin, et enzym, der er nødvendigt til dannelsen af fibrinfilamenter, der udgør en trombotisk koagel. Bloddannelsen sænkes.
Handlingsmekanisme
Ifølge virkningsmekanismen er antikoagulantia opdelt i lægemidler med direkte og indirekte virkning:
- "Direkte" antikoagulantia har en direkte virkning på thrombin og reducerer dens aktivitet. Disse lægemidler er thrombinhæmmere, protrombin-deaktiverende stoffer og hæmmer processen med thrombusdannelse. For at undgå intern blødning er det nødvendigt at overvåge indikatorerne for blodkoagulationssystemet. Direktevirkende antikoagulanter trænger hurtigt ind i kroppen, absorberes godt i mave-tarmkanalen, når leveren ved hæmatogen vej, udøver deres terapeutiske virkning og udskilles sammen med urin.
- "Indirekte" antikoagulantia påvirker biosyntese af sideenzymer i blodkoagulationssystemet. De ødelægger thrombin fuldstændigt og undertrykker ikke bare dets aktivitet. Ud over den antikoagulerende virkning forbedrer stofferne i denne gruppe blodtilførslen til myokardiet, slapper af de glatte muskler, fjerner urater fra kroppen og har en hypokolesterolæmisk virkning. Ordinere "indirekte" antikoagulantia ikke kun til behandling af trombose, men også til forebyggelse heraf. De bruges udelukkende indeni. Tabletformularer bruges i lang tid på ambulant basis. Pludselig tilbagetrækning af lægemidlet kan føre til en stigning i protrombinniveauer og trombose.
Separat isoleres lægemidler, der undertrykker blodpropper, som antikoagulantia, men ved forskellige mekanismer. Disse inkluderer "Acetylsalicylsyre", "Aspirin".
Direkte antikoagulantia
Heparin
Det mest populære medlem af denne gruppe er heparin og dets derivater. Heparin hæmmer blodpladeadhæsion og fremskynder blodgennemstrømningen til hjertet og nyrerne. Samtidig interagerer det med makrofager og plasmaproteiner, hvilket ikke udelukker muligheden for trombedannelse. Lægemidlet sænker blodtrykket, har en hypocholesterolæmisk virkning, forbedrer vaskulær permeabilitet, undertrykker spredning af glatte muskelceller, fremmer udviklingen af osteoporose, undertrykker immunitet og øger urinproduktionen. Heparin blev først isoleret fra leveren, som bestemte navnet.
Heparin administreres intravenøst i presserende tilfælde og subkutant til profylaktiske formål. Til topisk anvendelse anvendes salver og geler, der indeholder heparin og har en antitrombotisk og antiinflammatorisk virkning. Præparater med heparin påføres i et tyndt lag på huden og gnides ind med blide bevægelser. Normalt anvendes geler "Lioton" og "Hepatrombin" såvel som "Heparinsalve" til behandling af tromboflebitis og trombose.
Den negative effekt af heparin på trombedannelsesprocessen og øget vaskulær permeabilitet bliver årsagerne til den høje risiko for blødning under heparinbehandling.
Hepariner med lav molekylvægt
Hepariner med lav molekylvægt har høj biotilgængelighed og antitrombotisk aktivitet, langvarig virkning og lav risiko for hæmorroide komplikationer. Disse lægemidlers biologiske egenskaber er mere stabile. På grund af den hurtige absorption og lange eliminationsperiode forbliver koncentrationen af lægemidler i blodet stabil. Lægemidler i denne gruppe hæmmer blodkoagulationsfaktorer, undertrykker trombinsyntese, har en svag effekt på vaskulær permeabilitet, forbedrer de rheologiske egenskaber ved blod og blodforsyning til organer og væv, stabiliserer deres funktioner.
Hepariner med lav molekylvægt forårsager sjældent bivirkninger, hvorfor de fortrænger heparin fra terapeutisk praksis. De injiceres subkutant i den laterale overflade af bugvæggen.
- "Fragmin" er en klar eller gullig opløsning, der har en mild virkning på blodpladeadhæsion og primær hæmostase. Det er forbudt at komme ind i det intramuskulært. "Fragmin" i høje doser ordineres til patienter umiddelbart efter operationen, især til de mennesker, der har en høj risiko for blødning og blodpladefunktion.
- "Clevarin" er et "direkte" antikoagulantia, der påvirker de fleste faser af blodkoagulation. Lægemidlet neutraliserer koagulationssystemets enzymer og bruges til at behandle og forhindre tromboembolisme.
- "Clexane" er et lægemiddel med antitrombotisk og antiinflammatorisk farmakologisk virkning. Før det ordineres, er det nødvendigt at annullere alle lægemidler, der påvirker hæmostase..
- Fraxiparin er en opløsning med antitrombotiske og antikoagulerende virkninger. På injektionsstedet dannes der ofte subkutane hæmatomer eller tætte knuder, som forsvinder af sig selv efter et par dage. I begyndelsen af behandlingen med store doser kan blødning og trombocytopeni udvikles, som forsvinder i løbet af yderligere behandling..
- "Wessel Duet F" er et naturligt middel, der opnås fra tarmslimhinden hos dyr. Lægemidlet undertrykker aktiviteten af blodkoagulationsfaktorer, stimulerer prostaglandins biosyntese og reducerer niveauet af fibrinogen i blodet. Wessel Douai F lyserer en allerede dannet trombe og bruges til at forhindre trombedannelse i arterier og vener.
Når du bruger lægemidler fra gruppen af hepariner med lav molekylvægt, er det nødvendigt at nøje følge anbefalingerne og instruktionerne for deres anvendelse..
Trombininhibitorer
Den største repræsentant for denne gruppe er "Girudin". Lægemidlet er baseret på et protein, der først blev fundet i spyt af medicinske leeches. Disse er antikoagulantia, der virker direkte i blodet og er direkte hæmmere af thrombin.
"Girugen" og "Girulog" er syntetiske analoger til "Hirudin", som reducerer dødeligheden blandt mennesker med hjertesygdomme. Dette er nye lægemidler i denne gruppe, der har en række fordele i forhold til heparinderivater. På grund af deres langvarige virkning udvikler lægemiddelindustrien i øjeblikket orale former for thrombinhæmmere. Praktisk anvendelse af "Girugen" og "Girulog" er begrænset af deres høje pris.
Lepirudin er et rekombinant lægemiddel, der irreversibelt binder thrombin og bruges til at forhindre trombose og tromboembolisme. Det er en direkte hæmmer af thrombin, der blokerer dets trombogene aktivitet og virker på thrombin i blodproppen. Det reducerer dødeligheden fra akut hjerteinfarkt og behovet for hjerteoperation hos patienter med anstrengelsesangina.
Indirekte antikoagulantia
Indirekte virkende antikoagulantia:
- "Phenilin" er et antikoagulant, der absorberes hurtigt og fuldt ud, let trænger ind i den histohematogene barriere og akkumuleres i kropsvæv. Denne medicin anses ifølge patienter for at være en af de mest effektive. Det forbedrer blodets tilstand og normaliserer blodkoagulationsparametrene. Efter behandling forbedres patienternes generelle tilstand hurtigt: kramper og følelsesløshed i benene forsvinder. I øjeblikket anvendes "Phenilin" ikke på grund af den høje risiko for uønskede effekter.
- "Neodikumarin" er et lægemiddel, der hæmmer processen med dannelse af blodpropper. Den terapeutiske virkning af "Neodikumarin" vises ikke straks, men efter ophobningen af lægemidlet i kroppen. Det hæmmer aktiviteten af blodkoagulationssystemet, har en hypolipidæmisk virkning og øger vaskulær permeabilitet. Patienter rådes til nøje at overvåge lægemidlets tid og dosis..
- Det mest almindelige lægemiddel i denne gruppe er Warfarin. Det er et antikoagulerende middel, der blokerer syntesen af blodkoagulationsfaktorer i leveren, reducerer deres koncentration i plasma og bremser trombedannelsesprocessen. "Warfarin" er kendetegnet ved en tidlig effekt og en hurtig ophør af uønskede konsekvenser, når dosis reduceres, eller lægemidlet trækkes tilbage.
Video: nye antikoagulantia og "Warfarin"
Brug af antikoagulantia
Indtagelse af antikoagulantia er indiceret til hjertesygdomme og blodkar:
- Trombotisk og embolisk slagtilfælde,
- Åreforkalkning,
- Reumatisk hjertesygdom,
- Tromboflebitis,
- Akut trombose,
- Mitral hjertesygdom,
- Aortaaneurisme,
- Åreknuder,
- Iskæmisk hjertesygdom,
- DIC syndrom,
- TELA,
- Atrieflimren,
- Thromboangiitis obliterans og endarteritis.
Ukontrolleret indtagelse af antikoagulantia kan føre til udvikling af hæmoragiske komplikationer. Hvis der er en øget risiko for blødning, skal du bruge sikrere blodpladebehandlingsmidler i stedet for antikoagulantia.
Kontraindikationer og bivirkninger
Antikoagulantia er kontraindiceret til personer, der lider af følgende sygdomme:
- Mavesår og 12 duodenalsår,
- Blødende hæmorroider,
- Kronisk hepatitis og leverfibrose,
- Lever- og nyresvigt,
- Urolithiasis sygdom,
- Trombocytopenisk purpura,
- C- og K-mangel,
- Endokarditis og perikarditis,
- Kavernøs lungetuberkulose,
- Hæmoragisk pancreatitis,
- Ondartede svulster,
- Myokardieinfarkt med hypertension,
- Intracerebral aneurisme,
- Leukæmi,
- Alkoholisme,
- Crohns sygdom,
- Hæmoragisk retinopati.
Antikoagulantia er forbudt at tage under graviditet, amning, menstruation i den tidlige postpartumperiode såvel som for ældre og ældre.
Bivirkninger af antikoagulantia inkluderer: symptomer på dyspepsi og forgiftning, allergier, nekrose, udslæt, kløende hud, nedsat nyrefunktion, osteoporose, alopeci.
Komplikationer af antikoagulantbehandling - hæmoragiske reaktioner i form af blødning fra indre organer: mund, nasopharynx, mave, tarmene såvel som blødninger i muskler og led, udseendet af blod i urinen. For at forhindre udviklingen af sundhedsfarlige konsekvenser bør de vigtigste blodparametre overvåges og patientens generelle tilstand overvåges.
Antiblodpladestoffer
Antiplatelet-midler er farmakologiske midler, der reducerer blodkoagulation ved at hæmme blodpladeadhæsion. Deres hovedformål er at øge effektiviteten af antikoagulantia og sammen med dem at forhindre processen med dannelse af blodpropper. Antiblodpladestoffer har også anti-gigt, vasodilator og antispasmodisk virkning. En fremtrædende repræsentant for denne gruppe er "Acetylsalicylsyre" eller "Aspirin".
Liste over de mest populære antiblodplademidler:
- "Aspirin" er det mest effektive antiplatelet middel til dato, produceret i form af tabletter og beregnet til oral administration. Det hæmmer blodpladeaggregation, inducerer vasodilatation og forhindrer blodpropper.
- Ticlopidin er et antiblodplademiddel, der hæmmer blodpladeadhæsion, forbedrer mikrocirkulationen og forlænger blødningstiden. Lægemidlet er ordineret til forebyggelse af trombose og til behandling af koronararteriesygdom, hjerteanfald og cerebrovaskulær sygdom.
- "Tirofiban" er et lægemiddel, der forhindrer blodpladeaggregation, hvilket fører til dannelse af tromber. Lægemidlet bruges normalt sammen med "heparin".
- "Dipyridamol" udvider koronarkar, fremskynder koronar blodgennemstrømning, forbedrer iltforsyningen til myokardiet, rheologiske egenskaber ved blod og hjernecirkulation, sænker blodtrykket.