Liste over stoffer - direkte og indirekte antikoagulantia, blodfortyndere
I en sund menneskekrop er blodkoagulations- og antikoagulationssystemerne i dynamisk ligevægt. På samme tid hindres ikke blodgennemstrømningen gennem karene, og der er ingen overdreven trombedannelse, både med åben blødning og inden i vaskulært leje..
Hvis denne balance forstyrres, skabes betingelser for trombose i små eller store kar eller endda udvikling af dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom, hvor flere blodpropper kan føre til en hurtig død.
En række kliniske situationer fører imidlertid til, at blodpropper dannes malplaceret og på det forkerte tidspunkt tilstopende vener og arterier af forskellig kaliber.
Sygdomme, hvor koagulerbarhed øges
Akut venøs trombose
- På baggrund af åreknuder i underekstremiteterne, flebitis, som en postoperativ komplikation
- Hæmoroid venetrombose
- Trombose i det nedre vena cava-system
Akut arteriel trombose
- Lungeemboli (PE)
- Iskæmisk slagtilfælde
- Myokardieinfarkt
- Akutte skader i arterierne i underekstremiteterne på baggrund af åreforkalkning, betændelse, vaskulær skade
Dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom i baggrunden:
- trauma
- chok
- sepsis på grund af frigivelsen af et stort antal koagulationsfaktorer fra vævene.
Behandling af alle disse patologier involverer brugen af antikoagulantia, som også kaldes antikoagulantia eller blodfortyndende midler. Dette er medicin, der er designet til at reducere blodpropper og derved genoprette dets fluiditet (reologiske egenskaber) og reducere risikoen for gentagen trombose. Antikoagulanter reducerer aktiviteten af væv (fibrinogen, blodplader) eller plasmakoagulationsfaktorer. Virkningen af antikoagulantia kan være:
- direkte - direkte antikoagulantia
- indirekte - indirekte antigoagulantia
Forebyggelse af hjertesygdomme - ud over behandling af akut trombose udføres antikoagulant behandling for at forhindre dem med ustabil angina pectoris, forskellige hjerterytmeforstyrrelser (konstant form for atrieflimren) med valvulær hjertesygdom, udslettende endarteritis, til patienter i hæmodialyse efter genoprettende operationer, ikke hjertet (for eksempel, koronararterie-bypass-podning).
Den tredje anvendelsesretning for antikoagulantia er stabiliseringen af blodkomponenter, når den tages til laboratorieforskning eller deres forberedelse til efterfølgende transfusion.
Direkte antikoagulantia
Lokale hepariner
De er kendetegnet ved lav vævspermeabilitet og en svagere effekt. Anvendes til lokal behandling af åreknuder, hæmorroider, resorption af hæmatomer. Liste: Heparinsalve, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.
50-90 rubler. |
30 gr. 400 rbl. |
30 gr. 250 rbl. |
30 gr. 180 rbl. |
(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40g. 400 rbl. |
Heparin + Allantoin + Dexpanthenol 40g. 300ME salve 50 rubler, 500Me 40gr. gel 300r. |
(heparin + escin) pris 50 gr. 250 rbl. |
(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 rbl. |
Intravenøse og subkutane hepariner
Den anden store gruppe direkte antikoagulantia er hepariner, hvis virkningsmekanisme er baseret på en kombination af inhibering af plasma- og vævskoagulationsfaktorer. På den ene side blokerer disse direkte antikoagulantia thrombin og hæmmer fibrindannelse..
På den anden side reducerer de aktiviteten af plasmakoagulationsfaktorer (IXa, Xa, XIa, XIIa) og kallikrein. I nærvær af antithrombin III binder heparin til plasmaproteiner og neutraliserer koagulationsfaktorer. Hepariner ødelægger fibrin og hæmmer trombocytadhæsion.
Lægemidlerne administreres subkutant eller intravenøst (afhængigt af instruktionerne). Under behandlingen skifter et lægemiddel ikke til et andet (det vil sige, lægemidler er ikke ækvivalente og ikke udskiftelige). Lægemidlets maksimale aktivitet udvikler sig på 2-4 timer, og aktiviteten forbliver i løbet af dagen.
- Hepariner med lav molekylvægt
De har mindre effekt på thrombin og hæmmer hovedsageligt Xa-koagulationsfaktoren. Dette forbedrer tolerabiliteten og effektiviteten af hepariner med lav molekylvægt. Reducer trombocytadhæsion mindre end heparin-antikoagulantia med lav molekylvægt. Liste over stoffer:
(Nadroparin calcium) 1 sprøjte 380 rubler. |
(Enoxaparinnatrium) 0,4 ml. 6 stk. 1000 gnid. |
(Enoxaparinnatrium) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Eniksum |
(Reviparinnatrium) |
(Heparinnatrium) |
- Gennemsnitlige hepariner med molekylvægt
Disse er natrium- og calciumsalte af heparin. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 gnid.
Hvordan vælges hepariner?
- Til forebyggelse af trombose og tromboemboli (inklusive postoperativ) foretrækkes Clevarin, Troparin.
- Til behandling af trombotiske komplikationer (ustabil angina pectoris, hjerteanfald, lungeemboli, dyb venetrombose) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
- Til forebyggelse af trombedannelse hos patienter i hæmodialyse: Fraxiparin, Fragmin.
Cybernin - et antithrombin III-lægemiddel
Det ligner heparin i sin virkning: det blokerer thrombin, koagulationsfaktorer IXa til XIIa, plasmin. Under behandlingen skal niveauet af antitrombni III i blodplasmaet overvåges.
Indikationer: Lægemidlet anvendes til tromboemboliske komplikationer på baggrund af medfødt mangel på antithrombin III eller dets erhvervede mangel (på baggrund af levercirrhose med levercellesvigt og svær gulsot med dissemineret intravaskulær koagulationssyndrom, hos patienter, der får hæmodialyse, med tromboembolisme af forskellig oprindelse). Lægemidlet administreres intravenøst.
Kontraindikationer: Cybernin anvendes ikke i tilfælde af intolerance hos børn. Brug med forsigtighed til gravide kvinder.
Bivirkninger: Dets anvendelse kan kompliceres af hudallergi (urticaria), svimmelhed, åndedrætsbesvær, kulderystelser, feber, ubehagelig smag i munden, sløret syn, hoste, brystsmerter.
Direkte antitrombotiske midler
De virker ved direkte at blokere thrombin (en plasmakoagulationsfaktor, der er dannet af protrombin aktiveret af thromboplastin). Midlerne i denne gruppe fungerer på samme måde som hirudin udskilt af igler og forhindrer blodpropper..
- Rekombinante naturlige hirudiner (Desirudin, Lepirudin) blokerer det aktive område af thrombin og fibrin.
- Syntetisk hirudin (Bivalirudin) har en lignende virkningsmekanisme..
- Melagatran og Efegatran udfører isoleret kovalent blokade af den aktive del af thrombin.
- Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat udfører isoleret ikke-kovalent trombinblokade.
Ximelagatran havde store forhåbninger om forebyggelse af slagtilfælde. I eksperimenter viste han anstændige resultater og var ikke ringere i effektivitet og biotilgængelighed over for Warfarin. Der er imidlertid akkumuleret yderligere oplysninger om, at lægemidlet forårsager alvorlig leverskade, især ved langvarig brug.
Fondaparinux (Arixtra) er en direktevirkende parenteral antikoagulant, der selektivt hæmmer koagulationsfaktor Xa. Det kan administreres uden APTT-kontrol subkutant i standarddoser under hensyntagen til patientens kropsvægt. Gennemsnitlig dosis - 2,5 mg pr. Dag.
Lægemidlet udskilles hovedsageligt af nyrerne uændret.
Det bruges til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer hos patienter med større kirurgiske indgreb i bughulen, hos langtidsimmobiliserede patienter eller patienter med artroplastik. Lægemidlet bruges til at behandle akut dyb venetrombose i underekstremiteterne, PE, akut koronarsyndrom.
Det næste direkte antikoagulerende middel er natriumhydrocytart
Det bruges udelukkende til konservering af blod og dets komponenter. Det er ham, der tilføres prøverøret med blod i laboratoriet, så det ikke krøller sig. Ved at binde frie calciumioner forhindrer natriumhydrogencitrat dannelsen af thromboplastin og omdannelsen af protrombin til thrombin.
Indirekte antikoagulantia
Indirekte antikoagulantia er lægemidler, der har den modsatte effekt af vitamin K. De reducerer enten dannelsen af proteiner (proteiner C og S), der er involveret i det antikoagulerende system, eller gør det vanskeligt for leveren at danne koagulationsfaktorer for protrombin, VII, IX og X.
Indan-1-3dion-derivater er repræsenteret af Phenylin (Phenidion)
- Lægemidlet fås i tabletter på 0,03 gram (20 stk. 160 rubler).
- Lægemidlet virker i 8-10 timer efter indlæggelse. Den maksimale effekt opstår efter 24-30 timer. Mindre end warfarin akkumuleres i kroppen, giver ikke effekten af den samlede dosis. Mindre effekt på kapillærer. Udnævnt under kontrol af PTI.
- Det ordineres til en tablet i fire doser på den første dag, til den anden til en tablet i tre doser, derefter en tablet om dagen (afhængigt af niveauet af PTI). Ud over overvågning af PTI skal der udføres urinprøver for forekomsten af røde blodlegemer..
- Dårligt kombineret med antihyperglykæmiske midler (Butamid).
Coumarinderivater
I naturen findes coumarin i form af sukker i mange planter (aster, sød kløver, bison) I isoleret form er disse krystaller, der lugter som frisk hø. Dens derivat (dicumarin) blev isoleret i 1940 fra rådnende sødkløver og blev først brugt til behandling af trombose.
Denne opdagelse blev foranlediget af dyrlæger, der i 1920'erne opdagede, at køer i USA og Canada, der græssede på enge, der var tilgroet med kløver, begyndte at dø af massiv blødning. Derefter blev dicumarin brugt i nogen tid som rottegift og begyndte senere at blive brugt som en antikoagulant medicin. Dicumarin blev derefter erstattet af lægemidler med neodycoumarin og warfarin..
Liste over stoffer: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarinnatrium), Neodikumarin (Ethylbiscumacetat), Acenocoumarol (Sincumar).
Det skal huskes, at selvadministration og valg af doser af Warfarin er strengt forbudt på grund af den høje risiko for blødning og slagtilfælde. Kun en læge, der korrekt kan vurdere den kliniske situation og risici, kan ordinere antikoagulantia og titrere doser..
Den mest populære indirekte antikoagulant i dag er Vafarin
Lægemiddelhandling og indikationer til brug
Warfarin fås i 2,5, 3 og 5 mg tabletter under forskellige kommercielle navne. Hvis du begynder at tage piller, begynder de at virke efter 36-72 timer, og den maksimale terapeutiske virkning vises 5-7 dage efter behandlingens start. Hvis stoffet annulleres, vender blodets koagulationssystems normale funktion tilbage efter 5 dage. Alle typiske tilfælde af trombose og tromboembolisme bliver ofte indikationer for udnævnelse af warfarin..
Dosering
Lægemidlet tages en gang om dagen på samme tid. Start med 2 tabletter om dagen (daglig dosis 5 mg). Dosisjustering udføres 2-5 dage efter overvågning af koagulationsindekserne (INR). Vedligeholdelsesdoser holdes inden for 1-3 tabletter (2,5-7,5 mg) om dagen. Lægemidlets varighed afhænger af typen af patologi. Så med atrieflimren, hjertefejl, anbefales lægemidlet til konstant brug, PE kræver behandling i ca. seks måneder (hvis det skete spontant, eller hvis årsagen blev elimineret ved kirurgi) eller udføres for livet (hvis det forekommer på baggrund af tromboflebit i venerne i benene).
Bivirkninger
Bivirkninger af warfarin inkluderer blødning, kvalme og opkastning, diarré, mavesmerter, hudreaktioner (urticaria, kløende hud, eksem, nekrose, vaskulitis, nefritis, urolithiasis, hårtab).
Kontraindikationer
Warfarin bør kategorisk ikke anvendes til akut blødning, dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom, svær lever- eller nyresygdom med kreatinin mere end 140 μmol pr. Liter, trombocytopeni, hos personer med tilbøjelighed til blødning (peptisk mavesår, svære sår, bakteriel endokarditis, esophageal åreknuder, hæmorider, arterielle aneurismer), i de første 12 og sidste 4 uger af graviditeten. Lægemidlet anbefales heller ikke til lidelser i absorption af glucose og galactose med lactasemangel. Warfarin er ikke indiceret og medfødt mangel på proteiner S og C i blodplasma.
Samtidig madindtagelse:
Der er en hel liste over fødevarer, der skal indtages med forsigtighed eller helt udelukkes under behandling med warfarin, da de øger blødningen og øger risikoen for blødning. Disse er hvidløg, salvie og kinin, der findes i tonika, papaya, avocado, løg, kål, broccoli og rosenkål, agurkskind, salat og vandkress, kiwi, mynte, spinat, persille, ærter, soja, vandkress, majroe, olivenolie, ærter, koriander, pistacienødder, cikorie. Alkohol øger også risikoen for blødning..
St.John's wort tværtimod reducerer lægemidlets effektivitet og bør ikke bruges samtidigt med det..
Medicin, der er kontraindiceret sammen med warfarin
NSAID'er (undtagen COX-2-hæmmere), Clopidogrel, Aspirin, Dipyridamol, højdosis penicilliner, Cimetidin, Chloramphenicol.
Lægemidler, der forbedrer warfarins virkning
Allopurinol, Digoxin, Amiodaron, Quinidin, Disopyramid, Disulfiram, Amitriptylin, Sertralin, Heparin, Bezafibrat, Clofibrate, Fenofibrat, Vitaminer A og E, Glucagon, Glibenclamid, Gingo Bilboa, Eflustoflust, Efrekflust Cimetidin, Indomethacin, Codein, Metolazon, Piroxicam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenon, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetin, Troglitazon, Phenylbutazon, Flucanazol, Itraconazole, Levamisolokov, Loksibonatzine Tetracycliner, Cefuroxim, Clarithromycin, Chloramphenicol, Sulfamethoxazol.
Hvad er INR, og hvorfor skal det bestemmes
INR (International Normalized Ratio) er en indikator for blodpropper, som undersøges inden ordination af warfarin og som kontrol af effektiviteten af behandlingen samt til justering af doser og vurdering af risikoen for behandlingskomplikationer. Dette er et derivat af protrombintiden (hvor blodet koagulerer) såvel som PTI (protrombinindeks), som normalt er 95-105%.
- INR er forholdet mellem en patients protrombintid og standard protrombintid. Jo højere INR, jo værre blodpropper.
- INR sats 0,85-1,25. Under warfarinbehandling skal du opnå en INR på 2-3
INR kontrolleres, før warfarin tages, derefter 2-5 dage. I gennemsnit tager det op til 10 dage at vælge en dosis af et lægemiddel og stabilisere INR inden for måltallene (2-3). Yderligere kontrol udføres en gang hver 2-4 uge.
- Hvis INR er mindre end 2, er dosis af warfarin utilstrækkelig, den øges med 2,5 mg (1 tablet om ugen), hvor INR overvåges hver uge, indtil indikatorerne er 2-3.
- Hvis INR er mere end 3, reduceres dosis af lægemidlet (1 tablet 2, 5 mg om ugen). INR-kontrol udføres en uge efter dosisreduktion.
- Hvis INR er 3,51-4,5, reduceres dosis med 1 tablet. INR overvåges efter 3 dage.
- Hvis INR er 4,51-6, reduceres dosis med 1 tablet med INR-kontrollen hver anden dag.
- Hvis INR er større end 6, annulleres warfarin.
Generelt er antikoagulantia stoffer med mange faldgruber. De vigtigste er risikoen for spontan blødning (inklusive latent) og hjernekatastrofer, som kan føre til døden. I denne henseende bør antikoagulerende stoffer kun tages som anvist og under opsyn af en læge under hensyntagen til alle sygdomsforholdene, risiciene i patienten og laboratoriekontroldata, som skal være omhyggelige og regelmæssige.
Nyt i brugen af antikoagulantia
Titrering (gradvis udvælgelse af doser) af warfarin til vedligeholdelsesbehandling går gennem to faser: den aktuelle dosisudvælgelse og langvarig behandling med vedligeholdelsesdoser. I dag er alle patienter opdelt i tre grupper afhængigt af følsomheden over for lægemidlet..
- Meget følsom over for warfarin. De opnår hurtigt (inden for få dage) fra starten af lægemidlet terapeutiske mål INR-værdier. Yderligere forsøg på at øge dosis fører til store risici for blødning.
- Personer med normal følsomhed når mål-INR-værdierne i gennemsnit efter en uge fra starten af behandlingen.
- Patienter med nedsat følsomhed over for Warfarin, selv ved høje doser, giver ikke et tilstrækkeligt INR-respons i to til tre uger.
Disse træk ved warfarins biotilgængelighed hos forskellige patienter kan kræve mere omhyggelig (hyppig) laboratorieovervågning af INR under behandling, der forbinder patienter med laboratorier. Patienten kan bevare den relative bevægelsesfrihed og liv ved at købe et simpelt Coaguchek-apparat, der fungerer på samme måde som et glucometer ved hjælp af teststrimler. Det er sandt, at prislappen for selve enheden er omkring 30.000 rubler, og forbrugsvarer (et sæt teststrimler) vil koste seks til syv tusind.
En ny generation af antikoagulantia, der med succes erstatter Warfarin i mange situationer (kardiologi, forebyggelse og behandling af dyb venetrombose i ekstremiteterne, PE, i terapi og forebyggelse af slagtilfælde), gør det muligt at komme væk fra problemet med INR-kontrol i dag..
Vi taler om tre hovedlægemidler: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) og Dabigatran (Pradaxa).
De to første af disse erstatter med succes parenterale antikoagulanter i kombination med warfarin i dag i PE-situationer med lav risiko.
Rivaroxaban (tabletter 10, 15, 20 mg)
Det viser den lavest mulige risiko for blødning, er sikrere for denne gruppe af komplikationer sammenlignet med kombinationen af Warfarin og Enoxaparin. Effekten af terapi manifesteres hurtigt; INR-kontrol er ikke påkrævet. Ved behandling af lungeemboli eller dyb venetrombose i underekstremiteterne ordineres 15 mg af lægemidlet i 3 uger to gange dagligt. Derefter skifter de til en vedligeholdelsesdosis på 20 mg en gang dagligt i 3-6-12 måneder.
Apixaban
I samme situation kommer Apixaban i doser på 10 mg to gange dagligt i en uge efterfulgt af en 5 mg tilbagetrækning to gange dagligt for livet. Lægemidlerne er lovende med hensyn til ambulant behandling af lavrisiko lungeemboli, som i øjeblikket behandles indlæggende.
Disse lægemidler er kontraindiceret til:
- løbende blødning,
- hos gravide kvinder,
- nyresvigt i slutstadiet,
- alvorlige leverpatologier.
Dabigatran
Det kan ikke erstatte parenterale antikoagulantia og ordineres efter behandling med dem i en dosis på 150 mg to gange dagligt (110 mg to gange hos mennesker over 80 år eller får verapamil). Ved behandling af iskæmiske slagtilfælde er Apixaban den sikreste, som ordineres til et lille slagtilfælde i 3-5 dage med et gennemsnit på 6 dage (efter hjernens CT), med en svær efter 12 dage.
Det er interessant at bruge disse midler til forebyggelse af PE hos patienter med hofte- og knæartroplastik. Antikoagulantbehandling bør i gennemsnit begynde 1-4 timer efter operationen.
- Hvis Rivaroxaban anvendes, bruges det i 35 dage til hofteoperation og 14 dage til knæudskiftning.
- Dabigatran henholdsvis 35 og 10 dage.
I kardiologisk praksis, på baggrund af atrieflimren, kan forebyggelse af slagtilfælde udføres i stedet for Warfarin af et af disse lægemidler. På samme tid er Dabigatran (110 mg to gange dagligt) og Apixaban (5 mg 2 gange dagligt) mere effektive end Warfarin, og risikoen for blødning er lavere for deres indtagelse. Både Dabigatran, Apixaban og Rivaroxaban, sammenlignet med Warfarin i disse situationer, giver en lavere statistik for komplikationer såsom blødende slagtilfælde. Rivaroxaban til forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde i nærværelse af atrieflimren i doser på 20 mg en gang dagligt har ingen fordele i forhold til Warfarin.
I nærvær af mekaniske proteser i hjerteklapperne såvel som i mitralstenose er overgangen fra warfarin til nye antikoagulantia upassende.
Sådan skifter du fra en antikoagulant til en anden
Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran vises under betegnelsen nye antikoagulantia..
- Hvis det er nødvendigt at skifte fra Warfarin til en af de nye antikoagulantia, annulleres Warfarin, og der opretholdes en periode, indtil INR er mindre end 2. Når denne værdi er nået, ordineres en af de nye antikoagulantia..
- Hvis du har brug for at udskifte et nyt antikoagulant med Warfarin, tilføjes det simpelthen til det nye antikoagulant, indtil der opnås en INR på 2-3. INR bør overvåges inden næste indtagelse af et nyt antikoagulantia med gentagen kontrol en dag efter den sidste dosis af et nyt antikoagulantia..
- Hvis overgangen sker fra parenterale former for antikoagulantia til nye, annulleres de første med det samme, og en ny gives den næste dag..
Sådan kompenseres for en forkert modtagelse
Ofte laver patienter (især ældre) fejl i doseringsregimen for lægemidlet, eller de glemmer simpelthen, om de overhovedet har taget det. For ikke at komme i ekstreme blødningssituationer eller en kraftig stigning i risikoen for trombose er der visse regler for at rette fejl i at tage antikoagulantia af en ny generation.
- Hvis en pille savnes, kan en dobbelt dosis under ingen omstændigheder tages. Hvis stoffet normalt tages to gange om dagen (Pradaxa, Eliquis), kan den glemte pille tages inden for 6 timer efter den glemte tid. For Xarelto kan det samme gøres inden for 12 timer. Hvis dette er umuligt, skal dosis springes over, og den næste skal tages i henhold til planen..
- Hvis patienten ved et uheld tog en dobbelt dosis af lægemidlet to gange om dagen (Pradaxa, Eliquis), skal det næste lægemiddelindtag i henhold til planen springes over. Hvis der blev spist en dobbeltdosis til Xarelto, er det ikke nødvendigt at passere passet, tag stoffet som normalt.
- Hvis patienten ikke kan huske, om han har taget en pille, er det ikke nødvendigt med en ekstra dosis for Pradaxa og Eliquis, den næste dosis af lægemidlet skal kun være 12 timer efter den foregående. For Xarelto skal pillen tages, den næste skal tages om 24 timer.
Blødningsproblem
Som med Warfarin kan blødning af varierende sværhedsgrad udvikle sig på nye antikoagulantia. Hvis blødningen er lys, skal antikoagulanten annulleres. I tilfælde af moderat sværhedsgrad dryppes derudover erythromas, blodpladekoncentrat eller friskfrosset plasma. Livstruende blødning kræver et protrombinkomplekskoncentrat eller kirurgisk behandling.
Der er ingen specifikke modgift mod warfarin (hverken Vikasol eller Etamsilat er egnede).
Indtil i dag er modgiften Idarucizumab blevet registreret og brugt til Dabigatran i Europa. I Den Russiske Føderation planlægges dets registrering i 2017. Oftest bruges stoffet i nødsituationer (for eksempel med livstruende blødning eller kirurgisk akut nødhjælp).
Præoperativ forberedelse
Alle større kirurgiske indgreb kræver overførsel af patienten fra warfarin eller nye antikoagulantia til parenterale hepariner med lav molekylvægt.
Imidlertid kan mindre operationer leveres til patienten uden at ændre antikoagulationsbehandling. Især på Warfarin eller nye antikoagulantia kan patienter behandles:
- tandlæger (ved fjernelse af 1-3 tænder, installation af et implantat, periodontal kirurgi, åbning af bylder i mundhulen),
- øjenlæger (fjernelse af grå stær, når man opererer med glaukom).
- Kræver ikke ændring af antikoagulantia og diagnostisk endoskopi.
Hvad er antikoagulantia, hvilke af dem klassificeres som direkte og indirekte stoffer
For at undgå forekomsten af blodpropper, som farlige blodpropper, er der i klassificeringen af lægemidler en farmakologisk gruppe kaldet antikoagulantia - en liste over lægemidler er præsenteret i enhver medicinsk referencebog. Sådanne lægemidler tilvejebringer kontrol med blodviskositet, forhindrer en række patologiske processer og behandler med succes individuelle sygdomme i det hæmatopoietiske system. For at genopretningen skal være endelig, er det første trin at identificere og fjerne koagulationsfaktorer..
Hvad er antikoagulantia
Disse er repræsentanter for en separat farmakologisk gruppe, produceret i form af tabletter og injektioner, der er designet til at reducere blodviskositet, forhindre trombose, forhindre slagtilfælde i den komplekse terapi af hjerteinfarkt. Sådanne medikamenter reducerer ikke kun koagulerbarheden af den systemiske blodgennemstrømning effektivt, men opretholder også elasticiteten af de vaskulære vægge. Med øget blodpladeaktivitet blokerer antikoagulantia dannelsen af fibrin, hvilket er relevant for en vellykket behandling af trombose.
Indikationer for brug
Antikoagulantia anvendes ikke kun til vellykket forebyggelse af tromboembolisme, en sådan aftale er velegnet med øget thrombinaktivitet og den potentielle trussel om dannelse af tromber, der er farlig for den systemiske blodgennemstrømning i karvæggene. Koncentrationen af blodplader falder gradvist, blodet får en tilladt strømningshastighed, sygdommen trækker sig tilbage. Listen over lægemidler, der er godkendt til brug, er omfattende, og de ordineres af specialister til:
- aterosklerose;
- leversygdomme;
- venøs trombose
- vaskulære sygdomme;
- trombose af ringere vena cava;
- tromboembolisme;
- blodpropper i hæmorroide vener;
- flebitis;
- skader af forskellige etiologier;
- åreknuder.
- Højt kolesteroltal under graviditet - hvordan man sænker det. Årsager til højt kolesteroltal under graviditet
- Primer til ansigt
- De første symptomer på mavekræft
Klassifikation
Der er en åbenbar fordel ved naturlige antikoagulantia, som syntetiseres af kroppen og hersker i tilstrækkelig koncentration til at kontrollere blodviskositeten. Imidlertid kan naturlige koagulationsinhibitorer være modtagelige for en række patologiske processer, derfor bliver det nødvendigt at indføre syntetiske antikoagulantia i det komplekse behandlingsregime. Inden patientlisten fastlægges, skal patienten kontakte den behandlende læge for at udelukke potentielle helbredskomplikationer.
Direkte antikoagulantia
Listen over sådanne lægemidler er designet til at undertrykke thrombinaktivitet, nedsætte fibrinsyntese og normal leverfunktion. Disse er hepariner med lokal handling, subkutan eller intravenøs administration, der er nødvendige til behandling af åreknuder i underekstremiteterne. De aktive komponenter absorberes produktivt i den systemiske cirkulation, virker hele dagen, mere effektive, når de administreres subkutant end oralt. Blandt hepariner med lav molekylvægt skelner lægerne følgende liste over lægemidler beregnet til administration af hepariner lokalt, intravenøst eller indeni:
- Fraxiparine;
- Lioton gel;
- Clexane;
- Heparinsalve;
- Fragmin;
- Hepatrombin;
- Natriumhydrogencitrat (heparin gives intravenøst);
- Clevarin.
Indirekte antikoagulantia
Disse er langtidsvirkende lægemidler, der virker direkte på blodpropper. Indirekte antikoagulantia bidrager til dannelsen af protrombin i leveren, indeholder vitaminer, der er værdifulde for kroppen i den kemiske sammensætning. For eksempel ordineres warfarin til atrieflimren og kunstige hjerteklapper, mens de anbefalede doser af aspirin er mindre produktive i praksis. Listen over lægemidler er følgende klassificering af coumarinserien:
- monocoumariner: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
- indandions: Phenilin, Omefin, Dipaxin;
- dicumariner: Dicumarin, Tromexan.
- Resterende hoste hos et barn: hvordan man behandler
- Calciumgluconat: brugsanvisning og anmeldelser
- Kål til kål ruller i mikrobølgeovnen for at blødgøre. Sådan tilberedes kålblade til kålruller med video
For hurtigt at normalisere blodpropper og forhindre vaskulær trombose efter et myokardieinfarkt eller slagtilfælde, anbefaler læger stærkt orale antikoagulantia, der indeholder vitamin K i den kemiske sammensætning. Ordinere denne form for medicin til andre patologier i det kardiovaskulære system, tilbøjelige til kronisk forløb, tilbagefald. I mangel af omfattende nyresygdom skal følgende liste over orale antikoagulantia fremhæves:
- Sincumar;
- Warfarex;
- Acenocoumarol;
- Neodicumarin;
- Phenylin.
PLA antikoagulantia
Dette er en ny generation af orale og parenterale antikoagulantia, som udvikles af moderne forskere. Blandt fordelene ved en sådan recept er en hurtig effekt, fuldstændig sikkerhed med hensyn til blødningsrisiko og reversibel inhibering af thrombin. Der er imidlertid også ulemper ved sådanne orale antikoagulantia, og her er en liste over dem: blødning i mave-tarmkanalen, tilstedeværelsen af bivirkninger og kontraindikationer. Derudover skal thrombinhæmmere tages i lang tid for at give en langvarig terapeutisk effekt uden at krænke de anbefalede daglige doser..
Lægemidlerne er universelle, men handlingen i den berørte organisme er mere selektiv, er midlertidig og kræver langvarig brug. For at normalisere blodpropper uden alvorlige komplikationer anbefales det at tage en af de angivne liste over ny generation af orale antikoagulantia:
- Apixaban;
- Rivaroxaban;
- Dabigatran.
Antikoagulerende pris
Hvis det er nødvendigt at reducere blodpropper på kortest mulig tid, anbefaler læger strengt af medicinske grunde at tage antikoagulantia - listen over lægemidler er omfattende. Det endelige valg afhænger af de farmakologiske egenskaber ved et bestemt lægemiddel og prisen på apoteker. Priserne er forskellige, men der kræves mere opmærksomhed på den terapeutiske effekt. Nedenfor kan du gøre dig mere fortrolig med priserne i Moskva, men glem ikke de vigtigste kriterier for et sådant køb. Så:
Antikoagulant navn - fra listen over stoffer
Video
Anmeldelser
Marina, 29 år gammel Siden barndommen er min blodpropper blevet nedsat. Jeg vidste ikke noget om antikoagulantia som en farmakologisk gruppe. Lægen rådede at tage en Aspirin-tablet hver morgen. Så jeg har fortsat denne procedure i flere år. Da der ikke er nogen helbredsproblemer, tror jeg, at denne medicin virker. Billig og munter.
Alexandra, 37 år Fra listen valgte jeg medicinen Rivaroxaban til mig selv. Lægemidlet er nyt, men effektivt - det giver effektiv forebyggelse af trombose. I vores familie arves en sådan sygdom gennem den kvindelige linje, så jeg var på forhånd bekymret over offentligt tilgængelige forebyggende foranstaltninger. Lægemidlet er billigt, ingen klager.
Victoria, 32 år Jeg har haft åreknuder i flere år nu. Åre forårsagede ikke kun et stærkt mindreværdskompleks, men også periodisk såret. Lægemidlet Lioton gel fra listen over direkte antikoagulantia hjalp mig. Lægemidlet virker hurtigt og lindrer desuden øget træthed i lemmerne efter en arbejdsdag.
Valentina, 41 år Fra listen over stoffer kan jeg rose Warfarin, som handler hurtigt og præcist på et helbredsproblem. For et år siden diagnosticerede en læge mig med et mikroslag, og for mig var det helt uventet - tilsyneladende led hun på fødderne. Denne medicin blev straks ordineret til hurtig rehabilitering. Lægemidlet hjalp, bivirkninger opstod ikke, selvom de var truet.
Antikoagulantia: en liste over lægemidler i tabletter
Antikoagulantia er lægemidler designet til at undertrykke blodkoagulation og forhindre dannelsen af trombolytiske ændringer. I medicin ordineres det til sygdomme i lunger, hjerte, blodkar i den postoperative periode for at reducere risikoen for komplikationer.
Lægemiddelklassificering og indikationer
Medicin er opdelt i grupper baseret på den terapeutiske virkning og mekanismen for indflydelse på kroppen. Der er kun 2 typer antikoagulantia: direkte og indirekte.
Direkte antikoagulantia
Virkningsmekanismen for lægemidler er forbundet med aktiviteten af komponenter, der bidrager til forening af erytrocytter, leukocytter og blodplader, hurtig gendannelse af integriteten af de berørte kar, der er beskadiget på grund af indflydelsen af den forårsagende faktor.
Hovedforbindelsen påvirket af direkte antikoagulantia er thrombin. Komponenterne i præparaterne stopper dens aktivitet uden at ændre indholdets volumen. Det strukturelle element i blod produceres i normale mængder, det kan detekteres ved laboratorieanalyse.
Lægemidler gennemgår hurtig metabolisme, behandling og eliminering fra menneskekroppen. Den terapeutiske effekt er ikke langvarig. Alvorlige bivirkninger kan forekomme, herunder alvorlig intern blødning. Af denne grund udføres behandling med direkte antikoagulantia under opsyn af en læge. Tabletter ordineres til behandling af følgende sygdomme:
- Trombose. Oftere diagnosticeres tilsvarende ændringer i de store kar i benene, som er karakteriseret ved dannelsen af blodpropper, der blokerer lumen. I de indledende faser af sygdommen kan antikoagulantia undgås, som genopretter blodcirkulationen. I de senere stadier ordineres lægemidler, der hører til trombolytika.
Ved behandling af hæmorroider er de bedste lægemidler i form af salver og suppositorier, som er lettere at bruge.
Indirekte antikoagulantia
Forskellen mellem direkte og indirekte antikoagulantia er i aktion. Sidstnævnte har en kompleks effekt i modsætning til en anden gruppe lægemidler. Midlerne har en effekt på thrombin, men de undertrykker ikke aktiviteten, men ødelægger den fuldstændigt. Mekanismen for deres handling er også forbundet med virkningen på andre koagulationsfaktorer, herunder aggregeringshastigheden.
Indirekte antikoagulantia bidrager ikke kun til blodfortynding, men genopretter også ernæring af myokardievæv, lindrer vasospasme, fremskynder udskillelsen af organiske salte og overskydende kolesterol fra kroppen.
På grund af den komplekse handling har antikoagulantia en stor liste over mulige bivirkninger, især ved langvarig brug.
Ordinere midler til behandling af følgende forhold:
- kronisk hjertesvigt, atrieflimren;
- alvorlig dyb venetrombose i underekstremiteterne, hvis andre lægemidler ikke hjælper med at slippe af med patologien;
- gentaget hjerteinfarkt;
- forstyrrelse af lungearterien (i dette tilfælde kombineres indirekte antikoagulantia med trombolytiske lægemidler på trods af risikoen for at udvikle farlige komplikationer som følge af kompleks administration).
Indirekte antikoagulantia ordineres også til sygdomme, der behandles med lægemidler fra den direkte gruppe. Forskellen er, at førstnævnte oftere bruges i kroniske patologier, og sidstnævnte til behandling af akutte tilstande.
Effektive stoffer
Direktevirkende antikoagulantia findes i form af tabletter, salver, gel, opløsning til subkutan eller intravenøs administration. Lægemiddelkomponenterne absorberes hurtigt i blodbanen, den terapeutiske virkning varer hele dagen. Listen over direktevirkende antikoagulantia og administrationsfunktioner kan placeres i tabellen:
| Navn | Frigør formular | Dosering og hyppighed af indgivelse | cirka pris |
| Heparinsalve | Salve | 0,5-1 g topisk to gange om dagen | Fra 65 rubler. |
| Lyoton | Gel | 3-10 cm gel topisk tre gange om dagen | Fra 350 rubler. |
| Venitan | Gel | Tyndt lag uden gnidning topisk tre gange om dagen | Fra 260 rubler. |
| Fraxiparine | Løsning | Subkutant eller intravenøst under hensyntagen til kropsvægt | Fra 2100 gnid. |
| Clexane | Løsning | Subkutant i den dosis, der er ordineret af den behandlende læge | Fra 570 gnid. |
Navnene på effektive indirekte antikoagulantia er i tabellen:
| Gruppe | Navn | Frigør formular | Dosering og hyppighed af indgivelse | cirka pris |
| Monokoumariner | Warfarin | Tabletter | Den indledende dosis er 10 mg pr. Dag | Fra 80 rubler. |
| Marcumar | Tabletter | Den indledende dosis er 4-6 tabletter med et gradvist fald i det daglige volumen | Fra 3500 gnid. pr. pakke på 100 stk. | |
| Sincumar | Tabletter | Indledende dosis - 4-8 tabletter med et gradvist fald i det daglige volumen | Fra 580 gnid. | |
| Dicumarins | Tranexam | Tabletter | Dosen beregnes af lægen ud fra indikationen | Fra 250 rubler. |
| Indandions | Omefin | Tabletter | Indledende dosis - 0,05 g pr. Dag | Ingen tilgængelig data |
| Phenylin | Tabletter | Indledende dosis - 0,12-0,2 g i 3-4 doser | Fra 150 rubler. |
Der er en anden gruppe antikoagulantia - en ny generation, der inkluderer Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran. Medicin er under udvikling. Fordele - hurtig terapeutisk virkning, færre bivirkninger, ingen risiko for intern blødning. Disse ordineres ofte for at forhindre slagtilfælde hos mennesker med atrieflimren..
Kontraindikationer for at tage midler
På trods af effektiviteten af direkte og indirekte antikoagulantia er stoffer kontraindiceret i visse tilfælde:
- i nærvær af ulcerative neoplasmer i fordøjelsessystemets organer, hvilket skaber en risiko for indre blødninger;
- med alvorlige nyrepatologier, herunder parret organsvigt
- i alvorlige leversygdomme, for eksempel kronisk hepatitis og andre, der forekommer med nedsat galdestrømning;
- med avitaminose forbundet med vitamin K eller ascorbinsyre;
- med blodsygdomme
- med septisk endokarditis;
I sidstnævnte tilfælde skyldes begrænsningen en øget risiko for intern blødning såvel som udviklingen af intrauterine abnormiteter hos fosteret. Derfor anbefales det, hvis det er muligt, at stoppe med at tage midler allerede på planlægningsstadiet..
Det er forbudt at tage antikoagulantia efter traumer til hjerneområdet, især hjernen. Ellers opstår et negativt fænomen i form af hæmning af bevidsthed..
Mulige bivirkninger
Risikoen for at udvikle negative symptomer efter indtagelse af antikoagulantia øges, hvis følgende faktorer er til stede:
- med udvikling af sygdomme, der er kontraindikationer for brugen af midler (nyresvigt osv.);
- mens du tager med andre lægemidler, som antikoagulantia er uforenelige med;
- ved behandling af patienter, der er fyldt 65 år;
Den mest almindelige bivirkning er intern blødning. Andre negative manifestationer inkluderer:
- symptomer fra huden, der er karakteristiske for en allergisk reaktion i kroppen: udslæt, kløe, forbrænding, områder med hyperæmi osv.;
- nekrotiske ændringer i epidermis forårsaget af blodpropper i vener og kapillærer lokaliseret i det subkutane fedtlag;
- symptomer på generel forgiftning: hovedpine, svaghed, febersyndrom;
- kliniske manifestationer fra fordøjelsessystemet: kvalme og opkastning, smerter i det epigastriske område, dannelsen af ulcerative svulster i mundhulen;
- forstyrrelse af lever og nyrer
- blandt de fjerne sidesymptomer (opstår efter 1-2 ugers antikoagulantbehandling) - kolesterolmikroemboli, leukopeni, agranulocytose.
For at forhindre udviklingen af negative reaktioner, inden du tager antikoagulantia, skal du besøge en læge, der ordinerer den korrekte dosis og bestemmer den maksimalt mulige varighed af behandlingen.
Ulemper ved antikoagulantia og interaktioner
En af de væsentlige ulemper ved behandling med direkte og indirekte antikoagulantia er muligheden for intern blødning. Ud over blødning i indre organer, for eksempel i fordøjelseskanalen, kan det også forekomme i det subkutane lag..
En anden ulempe ved lægemidler fra gruppen af antikoagulantia er den høje pris. Relativt billige produkter - der indeholder warfarin i sammensætningen.
På trods af den overkommelige prispolitik for lægemidler med warfarin er det nødvendigt med regelmæssig overvågning af laboratorieparametre under behandlingen..
Blandt ulemperne er den hyppige forekomst af specifikke bivirkninger. For eksempel forårsager lægemidler, der indeholder heparin, trombocytopeni, mens lægemidler baseret på warfarin forårsager hudvævsnekrose og andre epidermale patologier..
Ulempen ved antikoagulantbehandling er umuligheden af at kombinere med visse lægemidler på grund af udviklingen af specifikke reaktioner. Reduktion af den terapeutiske effekt med en kompleks optagelse:
- med barbiturater, carbamazepin, griseofulvin, glutethimid;
- østrogenlægemidler, hormonelle præventionsmidler;
- aluminiumhydrochlorid, cholestyramin, colestipol;
- alkoholholdige drikkevarer (mod kronisk alkoholisme).
Øget risiko for intern og epidermal blødning med en kombination af:
- med acetylsalicylsyre, ticlopidin, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, cephalosporiner, penicilliner, phenylbutazon, sulfinpyrazon;
- antimetabolitter, kinidin, kinin, salicylater;
- glukokortikoider.
Forøgelse af den terapeutiske effekt med en kompleks optagelse:
- med orale antibiotika, sulfonamider;
- med acetaminophen, chlorhydrat, ethacrynsyre, miconazol;
- med omeprazol, co-trimoxazol, ethanol, metronidazol, ofloxacin, statiner;
- med anabolske steroider, influenzavaccine, tetracycliner, skjoldbruskkirtelhormoner, E-vitamin.
Hvis det er umuligt at udelukke det komplekse indtag af uforenelige lægemidler, er konstant overvågning af patientens tilstand vigtig (kontrol af blodkoagulationshastigheden, identificering af sediment i urinen, bestemmelse af niveauet af protrombin osv.).
Overdosering og behandling
Passende undersøgelser og observationer har vist, at hundrede enkeltdosis af et warfarinbaseret lægemiddel i en øget dosis ikke forårsager alvorlige negative reaktioner. En overdosis af antikoagulantia med et andet aktivt stof eller multipel overskud af den anbefalede dosis warfarin ledsages af følgende symptomer:
- udseendet af subkutane blødninger (blå mærker)
- tilstedeværelsen af blod i urin og afføring
- en stigning i volumenet af menstruationsblod udskilt hos kvinder;
- dannelsen af omfattende hæmatomer i livmoderhalsen, hvilket bidrager til kompression af luftvejene;
- intrakraniel blødning.
Inden absorptionen af de aktive komponenter i blodet skal du fremkalde opkastning ved at drikke en stor mængde væske og trykke på tungen. For at fjerne resterne af lægemidlet fra tarmen får offeret enhver sorbent, for eksempel aktivt kul.
Førstehjælp anbefales de første 2 timer efter at have taget en øget dosis af lægemidlet, da foranstaltningerne senere vil være ineffektive.
Yderligere rehabiliteringsforanstaltninger udføres under stationære forhold. I tilfælde af hæmodynamisk lidelse eller hypoxæmi udføres blodtransfusion.
Antikoagulantia ordineres til behandling af mange sygdomme, der opstår med en stigning i blodviskositet. For at opnå den maksimale terapeutiske virkning skal kontraindikationer udelukkes, før du tager midlerne, og den daglige sats skal bestemmes under hensyntagen til den primære patologi.
Del med dine venner
Gør noget nyttigt, det tager ikke lang tid
Kardiolog Nana Pogosova: "Antikoagulantia er nødvendige for svær COVID-19"
Coronavirusepidemien aftager støt. Men det er stadig for tidligt at slappe af, især for mennesker med kroniske sygdomme. Ifølge WHO's skøn er risikoen for at dø af COVID-19 hos mennesker uden kroniske patologier 1,4% og hos patienter med hjerte- og vaskulære sygdomme - 13,2%. Sådan beskyttes kerner mod coronavirus?
Vores ekspert er professor, vicegeneraldirektør for videnskabeligt og analytisk arbejde og forebyggende kardiologi ved den føderale statsbudgetinstitution for det nationale medicinske forskningscenter for kardiologi i Ruslands sundhedsministerium, præsident for det nationale samfund for forebyggende kardiologi Nana Pogosova.
Det rammer skibene lynhurtigt
Elena Nechaenko, "AiF-Health": Hvilke kroniske sygdomme forværrer forløbet af coronavirus mest?
Nana Pogosova: Der er ingen verificerede dødelighedsprocent; frekvensen fra COVID-19 er endnu ikke tilgængelig, men den er meget højere i nærvær af hjerte-kar-sygdomme (især ved iskæmisk hjertesygdom). To andre væsentlige negative faktorer er diabetes og fedme. Og selvfølgelig over 65 år gammel.
- Hvordan coronavirusinfektion påvirker hjertet?
- Det nye coronavirus påvirker, som det viste sig, hovedsagelig 2 typer celler - epitel (luftvejene) og endotel (vaskulære vægge). Alvorlig COVID-19 er i det væsentlige en mikroangiopati, hvor væggene i små blodkar er beskadiget, og små blødninger forekommer i mange organer. I hjertesygdomme er der oprindeligt ændringer i vaskulærvæggen, hvilket letter implementeringen af et sådant scenario.
Komplikationer hos sådanne patienter forekommer oftere. Det mest almindelige alvorlige forløb af COVID-19 kan manifestere sig ved svær åndenød og et fald i iltmætning (iltmætning i blodet). Lungerne er hårdt ramt, nogle gange er op til 80-90% af lungevævet påvirket. Et slående træk ved COVID-19 er den meget hurtige progression af respirationssvigt hos nogle patienter, som kan føre til lungeødem. Manden kvæles. I nogle tilfælde er iltstøtte ved hjælp af en speciel maske eller kanyle tilstrækkelig til at lindre tilstanden, i andre er det nødvendigt at ty til ventilatorer. Akut skade på selve hjertet, livstruende arytmier såvel som akut skade på nyrer, lever og tarm kan udvikles. Kroppens inflammatoriske respons på svær COVID-19 er så stærk, at læger kalder det en cytokinstorm (cytokiner er markører for betændelse).
- De siger, at nogle lægemidler mod hypertension øger risikoen for infektion? Måske er det bedre ikke at tage dem indtil videre.?
- En kumulativ analyse af alle tilfælde af infektion i verden viste, at dette ikke er sandt. Desuden, hvis patienter tager ACE-hæmmere (dette er enalapril og anden "april"), er deres dødelighed i svær COVID-19 ikke højere, men lavere.
Hvad skal man tage for at beskytte?
- For nylig indrømmede den amerikanske præsident Trump på sin Twitter, at han tog lægemidlet hydroxychloroquin mod malaria for at forhindre coronavirus. Måske vil det ikke skade os?
- Jeg ved ikke, om præsident Trump tager hydroxychloroquin på anbefaling af en læge eller ej, så jeg vil ikke kommentere. Men generelt er det meningsløst at gøre dette med et forebyggende formål. Jeg kan ikke sige, at hydroxychloroquin er ekstremt skadeligt for hjertet (selvom det kan påvirke myokardiel ledningsevne). Lægemidlet har været kendt i lang tid, har en ret udtalt antiinflammatorisk virkning, og baseret på de positive resultater fra små kliniske studier blev det inkluderet i algoritmerne til behandling af COVID-19 både i vores land og i udlandet. På grund af den nylige fremkomst af nye data kan denne tilgang dog revideres..
- Hvad med statiner? Er det sandt, at de gør det lettere for COVID-19??
- Faktisk er der publikationer om, at folk, der tager statiner, er mindre tilbøjelige til at opleve alvorlige komplikationer af COVID-19. Men i dag er evidensgrundlaget for målrettet brug af statiner til coronavirusinfektion meget knappe. Selvom statiner naturligvis ud over deres direkte virkning på at sænke niveauet af "dårligt" kolesterol har et antal nyttige egenskaber, især har de antiinflammatoriske og immunmodulerende.
- Hvad skal man så drikke til hjertet for at mindske risikoen for infektion?
- Der er ingen sådan mirakelpiller. Den eneste effektive måde at beskytte dig mod denne infektion på er at undgå kontakt med andre mennesker så meget som muligt, og hvis dette ikke er muligt, skal du holde stor afstand, bære en maske (for eksempel i en butik, apotek) og ofte vaske dine hænder. Patienter med hjerte-kar-sygdomme skal nøje følge regelmæssigt opdaterede anti-epidemiske anbefalinger.
End vi bliver behandlet
- Hvad med en kardiologisk patient, hvis han er blevet smittet? Skal jeg ændre den grundlæggende terapi?
- Du må ikke selvmedicinere, nægter under alle omstændigheder grundlæggende behandling! Det er nødvendigt at ringe til en læge fra klinikken og følge hans anbefalinger. Men hvis tilstanden forværres, åndenød, en følelse af luftmangel, brystsmerter, høj feber, skal du ringe til en ambulance. Mest sandsynligt har en sådan patient brug for indlæggelse.
- Har der været en effektiv behandling af COVID-19?
- Indtil videre er der ingen specifik antiviral terapi med dokumenteret effekt, men læger har empirisk identificeret nogle lægemidler, der har vist sig effektive. Disse er primært lægemidler med kraftige antiinflammatoriske egenskaber, der tidligere er brugt til behandling af leddegigt og en række andre sygdomme. Erfaringerne fra vores center har vist, at de er meget effektive. Brug af interferoner giver opmuntrende resultater. Naturligvis er behandlingen kompleks og inkluderer antibiotika, symptomatisk terapi. Imidlertid begrænser tilstedeværelsen af hjerte-kar-sygdomme ordinationen af lægemidler, da nogle af dem kan forårsage hjertearytmier, forværre hjertepatologien. Forskellige typer iltstøtte spiller en vigtig rolle, herunder CPAP-terapi, åndedrætsøvelser. I alvorlige tilfælde skal du ty til brugen af mekanisk ventilation.
- Du sagde, at med COVID-19 kan blodkar blive beskadiget, og små blødninger kan forekomme. Betyder dette, at du skal tage antikoagulantia?
- Meget vigtigt spørgsmål. Vi ordinerer bestemt antikoagulantia til alle patienter med moderat og svær COVID-19. Deres anvendelse reducerer faktisk risikoen for tromboemboliske komplikationer, som er signifikant øget hos patienter med COVID-19. På hospitalet er de valgte lægemidler direkte antikoagulantia..
- Hvordan overlevede dine kolleger epidemien?
- Det er vanskeligt at formidle, hvor svært det var for læger og andre medicinske arbejdere på toppen af epidemien, hvor høj deres psykologiske byrde var. For dem var den daværende situation fyldt med en trussel mod livet. Men sådan er læger arrangeret - de redder andres liv og risikerer deres.