Liste over antikoagulerende lægemidler: direkte og indirekte
I lægemiddelterapi anvendes antikoagulantia som et middel til at forhindre blodpropper. I sygdomme, der direkte eller indirekte er forbundet med trombedannelse, kan de tilskrives vital. Listen over antikoagulerende lægemidler inkluderer stoffer med direkte og indirekte virkning.
Ordineret til behandling:
- Akut venøs og arteriel trombose.
- Patologier forbundet med frigivelse af en stor mængde tromboplastiske stoffer fra væv.
- Efter tidligere operation for at forhindre blodpropper.
- Som en forebyggende foranstaltning for hjertesygdomme.
Hvilke stoffer betragtes som antikoagulantia? Disse lægemidler har evnen til at fortynde blodet og kaldes også antikoagulantia. Opdelt i to grupper: direkte og indirekte handling.
Liste over direktevirkende antikoagulerende lægemidler
Denne gruppe inkluderer medicin med antithrombolisk virkning, der reducerer koagulationsfaktoren (thrombin) i blodet.
1. Aktuelle hepariner (eksternt).
Disse lægemidler relateret til antikoagulantia ordineres til indre betændelse i venerne med dannelsen af en blodprop i hulrummet.
De stopper den inflammatoriske proces. Reducerer dannelsen af thromocytaggregat og thrombinaktivitet. Lindre hævelse. De aktiverer vævsånding. De hjælper med at opløse blodpropper og gradvis genoprette venerne. Reducer smertefulde fornemmelser.
Listen inkluderer direkte lægemidler antikoagulantia af russisk produktion:
1. Heparinsalve 25 g - 50 rubler.
2. Heparin-Akrihin 1000 gel 30 g - 224 rubler.
3. Trombless gel 30 g - 249 rubler.
4. Venolife 40 gram - 330 r.
5. Laventum 50 g - 290 rubler.
Til subkutan og intravenøs administration
Antikoagulantia anvendes til behandling af dyb venetrombose, lungetrombose og angina pectoris. De er thrombinblokkere. Forhindrer dannelsen af ikke-globulært fibrinprotein og blodpladeadhæsion.
Som terapeutisk terapi ordinerer lægen:
1. Clexan (Frankrig). Den vigtigste aktive ingrediens enoxaparinnatrium forhindrer tilstopning af blodkar ved en trombe og dannelse af blodpropper.
- Sprøjter 0,2 ml 10 stk. - 1700 rubler.
2. Fraxiparine (Frankrig). Den aktive ingrediens nadroparin calcium har en høj X-faktor aktivitet. Det bruges til at fortynde blodet med truslen om trombedannelse.
- Sprøjter 2850 ME 0,3 ml 10 stk. - 2150 rubler.
3. Fragmin (USA). Det ordineres til patienter i hæmodialyse eller hæmofiltrering. Et effektivt blodantikoagulerende lægemiddel. Det aktive stof i natriumalteparinopløsningen har en antikoagulerende virkning. Reducerer hastigheden af kemiske reaktioner af koagulationsfaktor og thrombin.
- Opløsning 2500 anti-Xa ME / 0,2 ml 10 stk. - 2100 rubler.
Indirekte virkende antikoagulantia
De aktive stoffer i lægemidler, der er inkluderet i denne gruppe, forstyrrer syntesen af protrombin i leveren og bremser processen med blodkoagulation. Prothrombin er en forløber for enzymet thrombin. Henviser til komplekse proteiner i blodplasma. Deltager i blodpropper med deltagelse af vitamin K.
Liste over tabletter af antikoagulerende lægemidler
1. Vapfapin (Rusland). Det mest populære lægemiddel fra listen over indirekte antikoagulantia til behandling af venøs trombose. Reducerer sandsynligheden for tromboemboliske komplikationer.
Med forbehold for diæt, konstant overvågning af blod for INR og dosering, fører terapi til positive resultater. Overkommelig pris er et andet vigtigt plus af medicinen.
- Tab. 2,5 mg 50 stk. - 86 rubler.
2. Fenilin (Rusland). Et andet indirekte lægemiddel er et antikoagulerende effektivt lægemiddel i tabletform. Den aktive ingrediens phenindion har antikoagulerende egenskaber.
Det er ordineret til tilstopning af venerne i venerne, kar i underekstremiteterne og hjernen. Det bruges som en forebyggende foranstaltning efter kirurgiske indgreb.
- Fanen Emballage. 20 mg 30 stk. - 120 r.
3. Sinkumar (Rusland). Værktøjet er medtaget på listen over coumarin-antikoagulantia. Det forhindrer syntese af vitamin K i sin aktive form, hvilket resulterer i, at koagulationsprocessen (dannelsen af blodpropper) forstyrres. Undertrykker syntesen af koagulationsfaktorer.
- Fanen Emballage. 2 mg 50 stk. - 470 rubler.
Ny generation af antikoagulantia
Et træk ved stoffer er evnen til ikke konstant at overvåge blodkoagulationsindekset (INR). At dømme efter denne egenskab er de nye lægemidler bedre end Warfarin med hensyn til brugervenlighed. Den høje pris på lægemidler begrænser dog deres tilgængelighed, hvilket er en væsentlig ulempe..
Listen over nye generation af antikoagulerende lægemidler inkluderer:
1. Ksarelto (Tyskland). Den aktive ingrediens i medicin er rivaroxaban. Kliniske undersøgelser har vist, at dette værktøj er meget effektivt. Let at bruge. Binder ikke patienter til konstant test.
- Omkostningerne ved fanen. 15 mg 28 stk. - 2700 rubler.
2. Eliquis (USA). Den vigtigste aktive ingrediens apixaban genopretter venernes åbenhed. Det bruges til at forhindre kardioembolisk slagtilfælde. Kræver ikke systematisk kontrol af hæmostase.
- Prisen på tabletter 5 mg 60 stykker - 2400 r.
3. Pradaksa (Østrig). Hovedkomponenten i lægemidlet er dabigatranetexilat. Det er ordineret til venøs og systemisk tromboembolisme, herunder læsioner i lungearterien efter alvorlige kvæstelser og komplekse operationer.
Godt tolereret. Udøvere rapporterer om en lav risiko for blødning under lægemiddelterapi..
- Kapsler 110 mg 30 stk. - 1750 rubler.
Liste over stoffer - direkte og indirekte antikoagulantia, blodfortyndere
I en sund menneskekrop er blodkoagulations- og antikoagulationssystemerne i dynamisk ligevægt. På samme tid hindres ikke blodgennemstrømningen gennem karene, og der er ingen overdreven trombedannelse, både med åben blødning og inden i vaskulært leje..
Hvis denne balance forstyrres, skabes betingelser for trombose i små eller store kar eller endda udvikling af dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom, hvor flere blodpropper kan føre til en hurtig død.
En række kliniske situationer fører imidlertid til, at blodpropper dannes malplaceret og på det forkerte tidspunkt tilstopende vener og arterier af forskellig kaliber.
Sygdomme, hvor koagulerbarhed øges
Akut venøs trombose
- På baggrund af åreknuder i underekstremiteterne, flebitis, som en postoperativ komplikation
- Hæmoroid venetrombose
- Trombose i det nedre vena cava-system
Akut arteriel trombose
- Lungeemboli (PE)
- Iskæmisk slagtilfælde
- Myokardieinfarkt
- Akutte skader i arterierne i underekstremiteterne på baggrund af åreforkalkning, betændelse, vaskulær skade
Dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom i baggrunden:
- trauma
- chok
- sepsis på grund af frigivelsen af et stort antal koagulationsfaktorer fra vævene.
Behandling af alle disse patologier involverer brugen af antikoagulantia, som også kaldes antikoagulantia eller blodfortyndende midler. Dette er medicin, der er designet til at reducere blodpropper og derved genoprette dets fluiditet (reologiske egenskaber) og reducere risikoen for gentagen trombose. Antikoagulanter reducerer aktiviteten af væv (fibrinogen, blodplader) eller plasmakoagulationsfaktorer. Virkningen af antikoagulantia kan være:
- direkte - direkte antikoagulantia
- indirekte - indirekte antigoagulantia
Forebyggelse af hjertesygdomme - ud over behandling af akut trombose udføres antikoagulant behandling for at forhindre dem med ustabil angina pectoris, forskellige hjerterytmeforstyrrelser (konstant form for atrieflimren) med valvulær hjertesygdom, udslettende endarteritis, til patienter i hæmodialyse efter genoprettende operationer, ikke hjertet (for eksempel, koronararterie-bypass-podning).
Den tredje anvendelsesretning for antikoagulantia er stabiliseringen af blodkomponenter, når den tages til laboratorieforskning eller deres forberedelse til efterfølgende transfusion.
Direkte antikoagulantia
Lokale hepariner
De er kendetegnet ved lav vævspermeabilitet og en svagere effekt. Anvendes til lokal behandling af åreknuder, hæmorroider, resorption af hæmatomer. Liste: Heparinsalve, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.
50-90 rubler. |
30 gr. 400 rbl. |
30 gr. 250 rbl. |
30 gr. 180 rbl. |
(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40g. 400 rbl. |
Heparin + Allantoin + Dexpanthenol 40g. 300ME salve 50 rubler, 500Me 40gr. gel 300r. |
(heparin + escin) pris 50 gr. 250 rbl. |
(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 rbl. |
Intravenøse og subkutane hepariner
Den anden store gruppe direkte antikoagulantia er hepariner, hvis virkningsmekanisme er baseret på en kombination af inhibering af plasma- og vævskoagulationsfaktorer. På den ene side blokerer disse direkte antikoagulantia thrombin og hæmmer fibrindannelse..
På den anden side reducerer de aktiviteten af plasmakoagulationsfaktorer (IXa, Xa, XIa, XIIa) og kallikrein. I nærvær af antithrombin III binder heparin til plasmaproteiner og neutraliserer koagulationsfaktorer. Hepariner ødelægger fibrin og hæmmer trombocytadhæsion.
Lægemidlerne administreres subkutant eller intravenøst (afhængigt af instruktionerne). Under behandlingen skifter et lægemiddel ikke til et andet (det vil sige, lægemidler er ikke ækvivalente og ikke udskiftelige). Lægemidlets maksimale aktivitet udvikler sig på 2-4 timer, og aktiviteten forbliver i løbet af dagen.
- Hepariner med lav molekylvægt
De har mindre effekt på thrombin og hæmmer hovedsageligt Xa-koagulationsfaktoren. Dette forbedrer tolerabiliteten og effektiviteten af hepariner med lav molekylvægt. Reducer trombocytadhæsion mindre end heparin-antikoagulantia med lav molekylvægt. Liste over stoffer:
(Nadroparin calcium) 1 sprøjte 380 rubler. |
(Enoxaparinnatrium) 0,4 ml. 6 stk. 1000 gnid. |
(Enoxaparinnatrium) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Eniksum |
(Reviparinnatrium) |
(Heparinnatrium) |
- Gennemsnitlige hepariner med molekylvægt
Disse er natrium- og calciumsalte af heparin. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 gnid.
Hvordan vælges hepariner?
- Til forebyggelse af trombose og tromboemboli (inklusive postoperativ) foretrækkes Clevarin, Troparin.
- Til behandling af trombotiske komplikationer (ustabil angina pectoris, hjerteanfald, lungeemboli, dyb venetrombose) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
- Til forebyggelse af trombedannelse hos patienter i hæmodialyse: Fraxiparin, Fragmin.
Cybernin - et antithrombin III-lægemiddel
Det ligner heparin i sin virkning: det blokerer thrombin, koagulationsfaktorer IXa til XIIa, plasmin. Under behandlingen skal niveauet af antitrombni III i blodplasmaet overvåges.
Indikationer: Lægemidlet anvendes til tromboemboliske komplikationer på baggrund af medfødt mangel på antithrombin III eller dets erhvervede mangel (på baggrund af levercirrhose med levercellesvigt og svær gulsot med dissemineret intravaskulær koagulationssyndrom, hos patienter, der får hæmodialyse, med tromboembolisme af forskellig oprindelse). Lægemidlet administreres intravenøst.
Kontraindikationer: Cybernin anvendes ikke i tilfælde af intolerance hos børn. Brug med forsigtighed til gravide kvinder.
Bivirkninger: Dets anvendelse kan kompliceres af hudallergi (urticaria), svimmelhed, åndedrætsbesvær, kulderystelser, feber, ubehagelig smag i munden, sløret syn, hoste, brystsmerter.
Direkte antitrombotiske midler
De virker ved direkte at blokere thrombin (en plasmakoagulationsfaktor, der er dannet af protrombin aktiveret af thromboplastin). Midlerne i denne gruppe fungerer på samme måde som hirudin udskilt af igler og forhindrer blodpropper..
- Rekombinante naturlige hirudiner (Desirudin, Lepirudin) blokerer det aktive område af thrombin og fibrin.
- Syntetisk hirudin (Bivalirudin) har en lignende virkningsmekanisme..
- Melagatran og Efegatran udfører isoleret kovalent blokade af den aktive del af thrombin.
- Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat udfører isoleret ikke-kovalent trombinblokade.
Ximelagatran havde store forhåbninger om forebyggelse af slagtilfælde. I eksperimenter viste han anstændige resultater og var ikke ringere i effektivitet og biotilgængelighed over for Warfarin. Der er imidlertid akkumuleret yderligere oplysninger om, at lægemidlet forårsager alvorlig leverskade, især ved langvarig brug.
Fondaparinux (Arixtra) er en direktevirkende parenteral antikoagulant, der selektivt hæmmer koagulationsfaktor Xa. Det kan administreres uden APTT-kontrol subkutant i standarddoser under hensyntagen til patientens kropsvægt. Gennemsnitlig dosis - 2,5 mg pr. Dag.
Lægemidlet udskilles hovedsageligt af nyrerne uændret.
Det bruges til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer hos patienter med større kirurgiske indgreb i bughulen, hos langtidsimmobiliserede patienter eller patienter med artroplastik. Lægemidlet bruges til at behandle akut dyb venetrombose i underekstremiteterne, PE, akut koronarsyndrom.
Det næste direkte antikoagulerende middel er natriumhydrocytart
Det bruges udelukkende til konservering af blod og dets komponenter. Det er ham, der tilføres prøverøret med blod i laboratoriet, så det ikke krøller sig. Ved at binde frie calciumioner forhindrer natriumhydrogencitrat dannelsen af thromboplastin og omdannelsen af protrombin til thrombin.
Indirekte antikoagulantia
Indirekte antikoagulantia er lægemidler, der har den modsatte effekt af vitamin K. De reducerer enten dannelsen af proteiner (proteiner C og S), der er involveret i det antikoagulerende system, eller gør det vanskeligt for leveren at danne koagulationsfaktorer for protrombin, VII, IX og X.
Indan-1-3dion-derivater er repræsenteret af Phenylin (Phenidion)
- Lægemidlet fås i tabletter på 0,03 gram (20 stk. 160 rubler).
- Lægemidlet virker i 8-10 timer efter indlæggelse. Den maksimale effekt opstår efter 24-30 timer. Mindre end warfarin akkumuleres i kroppen, giver ikke effekten af den samlede dosis. Mindre effekt på kapillærer. Udnævnt under kontrol af PTI.
- Det ordineres til en tablet i fire doser på den første dag, til den anden til en tablet i tre doser, derefter en tablet om dagen (afhængigt af niveauet af PTI). Ud over overvågning af PTI skal der udføres urinprøver for forekomsten af røde blodlegemer..
- Dårligt kombineret med antihyperglykæmiske midler (Butamid).
Coumarinderivater
I naturen findes coumarin i form af sukker i mange planter (aster, sød kløver, bison) I isoleret form er disse krystaller, der lugter som frisk hø. Dens derivat (dicumarin) blev isoleret i 1940 fra rådnende sødkløver og blev først brugt til behandling af trombose.
Denne opdagelse blev foranlediget af dyrlæger, der i 1920'erne opdagede, at køer i USA og Canada, der græssede på enge, der var tilgroet med kløver, begyndte at dø af massiv blødning. Derefter blev dicumarin brugt i nogen tid som rottegift og begyndte senere at blive brugt som en antikoagulant medicin. Dicumarin blev derefter erstattet af lægemidler med neodycoumarin og warfarin..
Liste over stoffer: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarinnatrium), Neodikumarin (Ethylbiscumacetat), Acenocoumarol (Sincumar).
Det skal huskes, at selvadministration og valg af doser af Warfarin er strengt forbudt på grund af den høje risiko for blødning og slagtilfælde. Kun en læge, der korrekt kan vurdere den kliniske situation og risici, kan ordinere antikoagulantia og titrere doser..
Den mest populære indirekte antikoagulant i dag er Vafarin
Lægemiddelhandling og indikationer til brug
Warfarin fås i 2,5, 3 og 5 mg tabletter under forskellige kommercielle navne. Hvis du begynder at tage piller, begynder de at virke efter 36-72 timer, og den maksimale terapeutiske virkning vises 5-7 dage efter behandlingens start. Hvis stoffet annulleres, vender blodets koagulationssystems normale funktion tilbage efter 5 dage. Alle typiske tilfælde af trombose og tromboembolisme bliver ofte indikationer for udnævnelse af warfarin..
Dosering
Lægemidlet tages en gang om dagen på samme tid. Start med 2 tabletter om dagen (daglig dosis 5 mg). Dosisjustering udføres 2-5 dage efter overvågning af koagulationsindekserne (INR). Vedligeholdelsesdoser holdes inden for 1-3 tabletter (2,5-7,5 mg) om dagen. Lægemidlets varighed afhænger af typen af patologi. Så med atrieflimren, hjertefejl, anbefales lægemidlet til konstant brug, PE kræver behandling i ca. seks måneder (hvis det skete spontant, eller hvis årsagen blev elimineret ved kirurgi) eller udføres for livet (hvis det forekommer på baggrund af tromboflebit i venerne i benene).
Bivirkninger
Bivirkninger af warfarin inkluderer blødning, kvalme og opkastning, diarré, mavesmerter, hudreaktioner (urticaria, kløende hud, eksem, nekrose, vaskulitis, nefritis, urolithiasis, hårtab).
Kontraindikationer
Warfarin bør kategorisk ikke anvendes til akut blødning, dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom, svær lever- eller nyresygdom med kreatinin mere end 140 μmol pr. Liter, trombocytopeni, hos personer med tilbøjelighed til blødning (peptisk mavesår, svære sår, bakteriel endokarditis, esophageal åreknuder, hæmorider, arterielle aneurismer), i de første 12 og sidste 4 uger af graviditeten. Lægemidlet anbefales heller ikke til lidelser i absorption af glucose og galactose med lactasemangel. Warfarin er ikke indiceret og medfødt mangel på proteiner S og C i blodplasma.
Samtidig madindtagelse:
Der er en hel liste over fødevarer, der skal indtages med forsigtighed eller helt udelukkes under behandling med warfarin, da de øger blødningen og øger risikoen for blødning. Disse er hvidløg, salvie og kinin, der findes i tonika, papaya, avocado, løg, kål, broccoli og rosenkål, agurkskind, salat og vandkress, kiwi, mynte, spinat, persille, ærter, soja, vandkress, majroe, olivenolie, ærter, koriander, pistacienødder, cikorie. Alkohol øger også risikoen for blødning..
St.John's wort tværtimod reducerer lægemidlets effektivitet og bør ikke bruges samtidigt med det..
Medicin, der er kontraindiceret sammen med warfarin
NSAID'er (undtagen COX-2-hæmmere), Clopidogrel, Aspirin, Dipyridamol, højdosis penicilliner, Cimetidin, Chloramphenicol.
Lægemidler, der forbedrer warfarins virkning
Allopurinol, Digoxin, Amiodaron, Quinidin, Disopyramid, Disulfiram, Amitriptylin, Sertralin, Heparin, Bezafibrat, Clofibrate, Fenofibrat, Vitaminer A og E, Glucagon, Glibenclamid, Gingo Bilboa, Eflustoflust, Efrekflust Cimetidin, Indomethacin, Codein, Metolazon, Piroxicam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenon, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetin, Troglitazon, Phenylbutazon, Flucanazol, Itraconazole, Levamisolokov, Loksibonatzine Tetracycliner, Cefuroxim, Clarithromycin, Chloramphenicol, Sulfamethoxazol.
Hvad er INR, og hvorfor skal det bestemmes
INR (International Normalized Ratio) er en indikator for blodpropper, som undersøges inden ordination af warfarin og som kontrol af effektiviteten af behandlingen samt til justering af doser og vurdering af risikoen for behandlingskomplikationer. Dette er et derivat af protrombintiden (hvor blodet koagulerer) såvel som PTI (protrombinindeks), som normalt er 95-105%.
- INR er forholdet mellem en patients protrombintid og standard protrombintid. Jo højere INR, jo værre blodpropper.
- INR sats 0,85-1,25. Under warfarinbehandling skal du opnå en INR på 2-3
INR kontrolleres, før warfarin tages, derefter 2-5 dage. I gennemsnit tager det op til 10 dage at vælge en dosis af et lægemiddel og stabilisere INR inden for måltallene (2-3). Yderligere kontrol udføres en gang hver 2-4 uge.
- Hvis INR er mindre end 2, er dosis af warfarin utilstrækkelig, den øges med 2,5 mg (1 tablet om ugen), hvor INR overvåges hver uge, indtil indikatorerne er 2-3.
- Hvis INR er mere end 3, reduceres dosis af lægemidlet (1 tablet 2, 5 mg om ugen). INR-kontrol udføres en uge efter dosisreduktion.
- Hvis INR er 3,51-4,5, reduceres dosis med 1 tablet. INR overvåges efter 3 dage.
- Hvis INR er 4,51-6, reduceres dosis med 1 tablet med INR-kontrollen hver anden dag.
- Hvis INR er større end 6, annulleres warfarin.
Generelt er antikoagulantia stoffer med mange faldgruber. De vigtigste er risikoen for spontan blødning (inklusive latent) og hjernekatastrofer, som kan føre til døden. I denne henseende bør antikoagulerende stoffer kun tages som anvist og under opsyn af en læge under hensyntagen til alle sygdomsforholdene, risiciene i patienten og laboratoriekontroldata, som skal være omhyggelige og regelmæssige.
Nyt i brugen af antikoagulantia
Titrering (gradvis udvælgelse af doser) af warfarin til vedligeholdelsesbehandling går gennem to faser: den aktuelle dosisudvælgelse og langvarig behandling med vedligeholdelsesdoser. I dag er alle patienter opdelt i tre grupper afhængigt af følsomheden over for lægemidlet..
- Meget følsom over for warfarin. De opnår hurtigt (inden for få dage) fra starten af lægemidlet terapeutiske mål INR-værdier. Yderligere forsøg på at øge dosis fører til store risici for blødning.
- Personer med normal følsomhed når mål-INR-værdierne i gennemsnit efter en uge fra starten af behandlingen.
- Patienter med nedsat følsomhed over for Warfarin, selv ved høje doser, giver ikke et tilstrækkeligt INR-respons i to til tre uger.
Disse træk ved warfarins biotilgængelighed hos forskellige patienter kan kræve mere omhyggelig (hyppig) laboratorieovervågning af INR under behandling, der forbinder patienter med laboratorier. Patienten kan bevare den relative bevægelsesfrihed og liv ved at købe et simpelt Coaguchek-apparat, der fungerer på samme måde som et glucometer ved hjælp af teststrimler. Det er sandt, at prislappen for selve enheden er omkring 30.000 rubler, og forbrugsvarer (et sæt teststrimler) vil koste seks til syv tusind.
En ny generation af antikoagulantia, der med succes erstatter Warfarin i mange situationer (kardiologi, forebyggelse og behandling af dyb venetrombose i ekstremiteterne, PE, i terapi og forebyggelse af slagtilfælde), gør det muligt at komme væk fra problemet med INR-kontrol i dag..
Vi taler om tre hovedlægemidler: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) og Dabigatran (Pradaxa).
De to første af disse erstatter med succes parenterale antikoagulanter i kombination med warfarin i dag i PE-situationer med lav risiko.
Rivaroxaban (tabletter 10, 15, 20 mg)
Det viser den lavest mulige risiko for blødning, er sikrere for denne gruppe af komplikationer sammenlignet med kombinationen af Warfarin og Enoxaparin. Effekten af terapi manifesteres hurtigt; INR-kontrol er ikke påkrævet. Ved behandling af lungeemboli eller dyb venetrombose i underekstremiteterne ordineres 15 mg af lægemidlet i 3 uger to gange dagligt. Derefter skifter de til en vedligeholdelsesdosis på 20 mg en gang dagligt i 3-6-12 måneder.
Apixaban
I samme situation kommer Apixaban i doser på 10 mg to gange dagligt i en uge efterfulgt af en 5 mg tilbagetrækning to gange dagligt for livet. Lægemidlerne er lovende med hensyn til ambulant behandling af lavrisiko lungeemboli, som i øjeblikket behandles indlæggende.
Disse lægemidler er kontraindiceret til:
- løbende blødning,
- hos gravide kvinder,
- nyresvigt i slutstadiet,
- alvorlige leverpatologier.
Dabigatran
Det kan ikke erstatte parenterale antikoagulantia og ordineres efter behandling med dem i en dosis på 150 mg to gange dagligt (110 mg to gange hos mennesker over 80 år eller får verapamil). Ved behandling af iskæmiske slagtilfælde er Apixaban den sikreste, som ordineres til et lille slagtilfælde i 3-5 dage med et gennemsnit på 6 dage (efter hjernens CT), med en svær efter 12 dage.
Det er interessant at bruge disse midler til forebyggelse af PE hos patienter med hofte- og knæartroplastik. Antikoagulantbehandling bør i gennemsnit begynde 1-4 timer efter operationen.
- Hvis Rivaroxaban anvendes, bruges det i 35 dage til hofteoperation og 14 dage til knæudskiftning.
- Dabigatran henholdsvis 35 og 10 dage.
I kardiologisk praksis, på baggrund af atrieflimren, kan forebyggelse af slagtilfælde udføres i stedet for Warfarin af et af disse lægemidler. På samme tid er Dabigatran (110 mg to gange dagligt) og Apixaban (5 mg 2 gange dagligt) mere effektive end Warfarin, og risikoen for blødning er lavere for deres indtagelse. Både Dabigatran, Apixaban og Rivaroxaban, sammenlignet med Warfarin i disse situationer, giver en lavere statistik for komplikationer såsom blødende slagtilfælde. Rivaroxaban til forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde i nærværelse af atrieflimren i doser på 20 mg en gang dagligt har ingen fordele i forhold til Warfarin.
I nærvær af mekaniske proteser i hjerteklapperne såvel som i mitralstenose er overgangen fra warfarin til nye antikoagulantia upassende.
Sådan skifter du fra en antikoagulant til en anden
Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran vises under betegnelsen nye antikoagulantia..
- Hvis det er nødvendigt at skifte fra Warfarin til en af de nye antikoagulantia, annulleres Warfarin, og der opretholdes en periode, indtil INR er mindre end 2. Når denne værdi er nået, ordineres en af de nye antikoagulantia..
- Hvis du har brug for at udskifte et nyt antikoagulant med Warfarin, tilføjes det simpelthen til det nye antikoagulant, indtil der opnås en INR på 2-3. INR bør overvåges inden næste indtagelse af et nyt antikoagulantia med gentagen kontrol en dag efter den sidste dosis af et nyt antikoagulantia..
- Hvis overgangen sker fra parenterale former for antikoagulantia til nye, annulleres de første med det samme, og en ny gives den næste dag..
Sådan kompenseres for en forkert modtagelse
Ofte laver patienter (især ældre) fejl i doseringsregimen for lægemidlet, eller de glemmer simpelthen, om de overhovedet har taget det. For ikke at komme i ekstreme blødningssituationer eller en kraftig stigning i risikoen for trombose er der visse regler for at rette fejl i at tage antikoagulantia af en ny generation.
- Hvis en pille savnes, kan en dobbelt dosis under ingen omstændigheder tages. Hvis stoffet normalt tages to gange om dagen (Pradaxa, Eliquis), kan den glemte pille tages inden for 6 timer efter den glemte tid. For Xarelto kan det samme gøres inden for 12 timer. Hvis dette er umuligt, skal dosis springes over, og den næste skal tages i henhold til planen..
- Hvis patienten ved et uheld tog en dobbelt dosis af lægemidlet to gange om dagen (Pradaxa, Eliquis), skal det næste lægemiddelindtag i henhold til planen springes over. Hvis der blev spist en dobbeltdosis til Xarelto, er det ikke nødvendigt at passere passet, tag stoffet som normalt.
- Hvis patienten ikke kan huske, om han har taget en pille, er det ikke nødvendigt med en ekstra dosis for Pradaxa og Eliquis, den næste dosis af lægemidlet skal kun være 12 timer efter den foregående. For Xarelto skal pillen tages, den næste skal tages om 24 timer.
Blødningsproblem
Som med Warfarin kan blødning af varierende sværhedsgrad udvikle sig på nye antikoagulantia. Hvis blødningen er lys, skal antikoagulanten annulleres. I tilfælde af moderat sværhedsgrad dryppes derudover erythromas, blodpladekoncentrat eller friskfrosset plasma. Livstruende blødning kræver et protrombinkomplekskoncentrat eller kirurgisk behandling.
Der er ingen specifikke modgift mod warfarin (hverken Vikasol eller Etamsilat er egnede).
Indtil i dag er modgiften Idarucizumab blevet registreret og brugt til Dabigatran i Europa. I Den Russiske Føderation planlægges dets registrering i 2017. Oftest bruges stoffet i nødsituationer (for eksempel med livstruende blødning eller kirurgisk akut nødhjælp).
Præoperativ forberedelse
Alle større kirurgiske indgreb kræver overførsel af patienten fra warfarin eller nye antikoagulantia til parenterale hepariner med lav molekylvægt.
Imidlertid kan mindre operationer leveres til patienten uden at ændre antikoagulationsbehandling. Især på Warfarin eller nye antikoagulantia kan patienter behandles:
- tandlæger (ved fjernelse af 1-3 tænder, installation af et implantat, periodontal kirurgi, åbning af bylder i mundhulen),
- øjenlæger (fjernelse af grå stær, når man opererer med glaukom).
- Kræver ikke ændring af antikoagulantia og diagnostisk endoskopi.
Hvad er antikoagulantia. Liste, lægemiddelnavn, bivirkninger, klassificering
Problemer med hjertet og det vaskulære system forekommer ofte hos mennesker. Til forebyggelse fremstilles terapi af disse patologier, lægemidler - antikoagulantia. Hvad det er, hvordan og hvor meget at bruge det, er beskrevet nedenfor..
Hvad er antikoagulantia, hvordan de fungerer
Antikoagulantia er medicin, der fortynder plasmaet. De hjælper med at forhindre dannelsen af trombotiske knuder, minimerer forekomsten af et hjerteanfald, slagtilfælde såvel som dannelsen af venøse og arterielle blokeringer.
Det skal bemærkes, at tidligere dannede blodpropper ikke er genstand for resorption ved hjælp af sådanne lægemidler..
Narkotika tolereres godt og understøtter sundheden for mennesker, der har kunstige hjerteklapper eller har uregelmæssige hjerterytme. Hvis patienten har haft et hjerteanfald eller anden hjertesygdom (kardiomyopati), ordineres også antikoagulantia.
Handlingen med sådanne midler har til formål at reducere blodets evne til at koagulere (koagulation), nemlig under deres indflydelse falder sandsynligheden for blodpropper, der kan blokere passagerne af vaskulære forbindelser. Som et resultat af behandlingen minimeres risikoen for hjerteanfald eller slagtilfælde.
Antikoagulanter (hvad det er, egenskaberne ved deres anvendelse er beskrevet nedenfor) er opdelt i grupper:
- fysiologisk - produceres konstant af kroppen og kommer ind i blodbanen;
- patologisk - når de detekteres i plasmaet, kan de vise tilstedeværelsen af enhver patologi.
Den første gruppe er opdelt i:
- primær (deres syntese sker konstant);
- sekundær (produceret efter nedbrydning af blodgennemstrømningsfaktorer ved opløsning af fibrin i det).
Primære naturlige midler
Denne gruppe lægemidler er opdelt i:
- inhibitorer dannet som et resultat af fibrin selvreproduktion;
- antithrombiner - den vigtigste faktor i plasmaprotein;
- antithromboplastiner - en faktor i plasma antikoagulationssystemet.
Hvis patienten har en tilbøjelighed til et fald i disse stoffer, er der en mulighed for, at han kan udvikle trombose.
Gruppe af naturlige primære lægemidler:
| Navn | Oprindelsesegenskaber |
| Heparin | Den har en klasse af polysaccharider, dens syntese forekommer i mastceller. Dens store volumen falder på leveren og lungerne. En stigning i koncentrationen af dette stof undertrykker blodpladernes funktion, hvilket forhindrer udviklingen af tilstoppede vener. |
| Protein C | Det produceres af leverceller, i blodet har det en inaktiv tilstand. Thrombin kræves for at aktivere den. |
| Antithrombin III | Produceret i leveren og klassificeret i glycoprotein alpha2. Reducerer blodkoagulationsaktivitet uden at påvirke inaktive antikoagulantia. |
| Protein S | Dannet af leveren. |
Sekundære fysiologiske lægemidler
Gruppens præparater inkluderer følgende aktive stoffer i formlen:
- Antithrombin I.
- Antithrombin IX.
- Metafaktorer XIa og Va.
- Febrinopeptider.
- Auto-2 antikoagulant.
- Antitromboplaster.
- PDF (stoffer, der opstår ved opløsning af fibrin).
Patologiske lægemidler
Med udviklingen af alvorlige sygdomme dannes hæmmere af immuntypen i blodbanen, der fungerer som specifikke antistoffer. Sådanne kroppe er beregnet til at forhindre koagulation..
Disse inkluderer inhibitorer VII, IX faktor. I løbet af sygdomme af autoimmun karakter vises en patologisk type proteiner i blodbanen. De har antimikrobielle egenskaber og en undertrykkende virkning på koagulationsfaktorer (II, V, Xa).
Antiblodpladestoffer
Medicin reducerer tromboxansyntese og er beregnet til at forhindre slagtilfælde og hjerteanfald, som kan opstå ved dannelse af limede blodpropper.
Aspirin er det mest almindelige og omkostningseffektive antiblodplademiddel. Aspirin ordineres ofte til patienter, der har oplevet et angreb. Det blokerer dannelsen af fortykkede blodformationer i kranspulsårerne. Efter konsultation med en læge er det muligt at bruge dette lægemiddel i små doser (til forebyggelse).
Patienter, der har haft slagtilfælde og udskiftning af hjerteklappen, ordineres ADP (adenosindiphosphatreceptorhæmmere). Dette lægemiddel injiceres i en vene og forhindrer dannelsen af blodpropper, der kan tilstoppe blodkar..
Trombosemedicin:
- Nugrel.
- Ticlopidin.
- Clopidorel.
- Dipyridamol.
- Takagrelor.
Som andre lægemidler har blodpladebehandlingsmidler en række bivirkninger:
- konstant træthed
- hyppig manifestation af halsbrand
- hovedpine;
- kvalme;
- smerter i maven
- en skarp ændring i afføring
- næseblod.
Med sådanne manifestationer skal patienten kontakte en læge for at ordinere lægemidler igen..
Der er også bivirkninger, hvor det er nødvendigt helt at stoppe med at tage medicin:
- Allergiske reaktioner (hævelse af ansigt, strubehoved, tunge, lemmer, læber, udslæt).
- Opkastning, især med tilstedeværelsen af blodpropper.
- Mørkfarvet eller blodig afføring.
- Tilstedeværelsen af blod i urinen.
- Vanskeligheder med indånding og udånding.
- Uforbundet tale.
- Tegn på arytmi.
- Gulhed vises på huden og på det hvide i øjnene.
- Ømme led.
- Hallucinationer.
For nogle patienter ordineres blodpladebehandlingsmidler af en læge hele livet, så de skal systematisk indsamle blod for at kontrollere dets koagulerbarhed..
Oral medicin fra den nye generation
Antikoagulantia (hvad det er og princippet om virkningen af midler på kroppen er beskrevet i artiklen) er uundværlige for mange sygdomme. Ifølge statistiske indikatorer har de fleste af dem en række begrænsninger og bivirkninger. Men producenterne eliminerer alle de negative sider, takket være dette frigiver de flere og flere nye og forbedrede nye generationsprodukter..
Eventuelle antikoagulantia har både positive og negative sider. Forskere udfører yderligere laboratorieundersøgelser af lægemidler for yderligere at producere universelle midler mod trombose og samtidig sygdomme. Sådanne lægemidler udvikles til unge patienter (børn) og til dem, der har kontraindikationer for deres anvendelse..
Fordele ved moderne stoffer:
- minimeret risikoen for spontan blodgennemstrømning
- medicin fungerer efter 1,5 timer;
- de fleste mennesker, der har begrænsede indikationer for Warfin, kan allerede tage nye lægemidler;
- spist mad og anden medicin påvirker ikke effektiviteten af PNP.
Ulemper ved PNP:
- konstant test af midler
- sådanne midler skal drikkes konstant uden huller, da de har en kort tidsperiode;
- sjældent, men der er uønskede virkninger forbundet med intolerance over for komponenterne.
Der er et lille antal midler på PUP-listen, da de fleste af dem er i testfasen. Et af de nye produkter er Dabigatran, som er et lægemiddel med lav molekylvægt (thrombinhæmmer). Medicinsk personale ordinerer det ofte til venøs blokering (til forebyggende formål).
Yderligere 2 PNP'er, der let tolereres af patienter, er Apixaban, Rivaroxaban. Deres fordel er, at der ikke er behov for at tage blod under behandlingen for risikoen for koagulationsforstyrrelser. De reagerer ikke på andre anvendte lægemidler, hvilket er deres plus. Medicin forhindrer også slagtilfælde og arytmiangreb.
Klassificering af antikoagulantia: direkte, indirekte
Antikoagulanter (hvad det er, og deres handlingsprincip betragtes i artiklen til informationsformål, derfor er de forbudt at selvmedicinere) er normalt opdelt i 2 hovedundergrupper.
De er:
- direkte handling (de har evnen til at virke direkte på thrombin, reducere dens aktivitet til et minimum og derved udtynding af blodgennemstrømningen);
- indirekte effekter (påvirker syntesen af enzymer (side-origin), der regulerer blodkoagulation).
Medicin absorberes godt af mavevæggene og udskilles til sidst i urinen.
| Direkte |
|
| Indirekte |
|
Herapin-gruppe
Den vigtigste og mest almindelige repræsentant for direktevirkende lægemidler er heparin. Den indeholder sulfaterede glycosaminoglycanter i forskellige størrelser. Det har lav biotilgængelighed.
Lægemidlet interagerer med et stort antal andre komponenter produceret af kroppen:
- plasmaproteiner;
- endotel;
- makrofager.
Behandling med dette lægemiddel beskytter ikke fuldstændigt mod trombose. Hvis en trombe allerede er dukket op og er placeret på en aterosklerotisk plaque, er heparin ikke i stand til at handle på den.
Præparater af heparingruppen (orale tabletter og salver til ekstern brug:
- "Venolife".
- "Heparin" (injektion).
- "Clevarine".
- "Heparinsalve".
- "Lyoton gel".
- "Trombless".
- "Dolabene".
- "Ksarelto".
Oligopeptider
Antikoagulantia (hvad de er, og hvordan de påvirker kroppen, kan du finde ud af nedenfor) fra gruppen af oligopeptider påvirker thrombinaktiviteten. De er stærke hæmmere, der forhindrer blodpropper. Aktive komponenter i medicin genforenes med blodkoagulationsfaktorer, hvilket ændrer arrangementet af deres atomer.
Nogle stoffer i gruppen:
- "Hirudin".
- "Efegatran".
- "Inogatran".
- "Tromstop".
- "Hirudin".
Disse midler bruges til at forhindre:
- hjerteanfald;
- åreknuder;
- tromboembolisme;
- genoptagelse efter plastik af de vaskulære vægge.
Hepariner med lav molekylvægt
Hepariner med lav molekylvægt har en forhøjet biotilgængelig tærskel og antitrombotisk virkning. I brugsprocessen er risikoen for dannelse af hæmorroide komplikationer mulig. Komponenterne i stofferne har tendens til hurtigt at blive absorberet og udskilles i lang tid..
Medicin i denne undergruppe eliminerer helt de faktorer, der bidrager til unormal blodpropper.
De øger syntesen af thrombin og påvirker ikke kapaciteten af de vaskulære vægge alvorligt. Lægemidlerne hjælper med at forbedre de rheologiske egenskaber ved blodgennemstrømningen og har også en positiv effekt på blodforsyningen til alle organer, hvilket fører til en stabil tilstand af deres funktion..
Heparinlægemidler med lav molekylvægt hedder:
| Navn | Egenskab |
| "Fragmin" | Fås som en klar eller let gullig opløsning. Lægemidlet bør ikke administreres intramuskulært. Lægemidlet ordineres i øgede doser inden for kirurgisk indgreb, især til de patienter, der har en risiko for blødning. |
| "Clevarin" | Direkte antikoagulantia, der påvirker blodkoagulation. Lægemidlet fungerer som en neutralisator af blodkoagulationsfunktioner, er ordineret til tromboembolisme (forebyggelse, behandling). |
| "Kleksan" | Antiinflammationsmedicin og antitrombotisk. Inden du begynder at tage dette middel, skal du udelukke brug af alle lægemidler, der påvirker hæmostase. |
| Fraxiparine | Flydende opløsning, antitrombotisk og antikoagulerende virkning. Hæmatomer og komprimerede bump kan forekomme på injektionsstedet, efter et par dage forsvinder de alene. Hvis der i begyndelsen af behandlingen tages store doser af lægemidlet, kan blødning udvikle sig, men efter at denne effekt forsvinder. |
| "Wessel Douai F" | Præparatet med en naturlig sammensætning opnås fra tarmslimhinden hos dyr. Værktøjet hjælper med at undertrykke faktorer, der påvirker blodpropper. Komponenterne i lægemidlet fremmer syntesen af prostaglandiner. De blokerer udviklingen af en tidligere dannet trombe og ordineres for at eliminere tromfedannende processer. |
Trombininhibitorer
Den største repræsentant for denne gruppe er "Grudin". Dens sammensætning indeholder et protein, der ekstraheres fra leech spyt (medicinsk). Det er en direkte trombinhæmmer.
"Girudin" har analoger ("Girugen", "Girulog"). De hjælper med at bevare livet for patienter, der lider af hjertepatologier. Disse lægemidler har mange fordele sammenlignet med heparin-gruppen. Midlerne har en langvarig effekt.
Producenterne begynder at producere mundtlige former. Den begrænsede brug af disse midler kan kun skyldes priskategorien.
Lepirudin (et rekombinant lægemiddel) blokerer thrombin og ordineres profylaktisk til trombose. Lægemidlet er en direkte hæmmer af thrombin, det blokerer det. Lægemidlet ordineres for at forhindre myokardieinfarkt eller for at undgå hjerteoperationer på grund af angina.
Hirudin-præparater
Lægemidlerne i denne gruppe har nogle ligheder med heparingruppen, de har også en antitrombotisk virkning. De har et stof i deres sammensætning, der produceres i spyt af leeches - hirudin. Det binder til thrombin og eliminerer det irreversibelt. Lægemidlet påvirker også delvist andre faktorer, der påvirker blodkoagulation..
Midler baseret på hirudin:
- "Piyavit".
- "Gyrolog".
- "Revask".
- Fondaparinux.
- "Argatroban".
- "Rivaroxaban".
Alle stoffer er til salg for ikke så længe siden, så der er ringe erfaring med brugen af dem..
Liste over indirekte antikoagulantia: lægemiddelnavne
Antikoagulantia (hvad det er beskrevet ovenfor i artiklen) af indirekte handling er karakteriseret i nedenstående tabel:
| Navn | Ejendom | Ansøgning |
| "Fenilin" | Det absorberes hurtigt i blodbanen, krydser let den histohematologiske barriere og akkumulerer dens handling i kroppens væv. Lægemidlet ordineres til forebyggelse af trombose og komplikationer efter operationen. Efter behandlingen oplever patienterne lindring af benbeslag og følelsesløshed.. | Inde i henhold til en bestemt ordning, som vil blive ordineret af en specialist. |
| "Neodikumarin" | Under indflydelse af lægemidlet sammen med et fald i protrombin forekommer et fald i proconvertin, et fald i intensiteten af blodkoagulationsprocessen og en minimering af resistens over for heparin. Værktøjet reducerer fedtindholdet i blodbanen og øger permeabiliteten af de vaskulære vægge. | Tag medicinen gennem munden under tilsyn af specialister og med kontrol af protrombin og andre indikatorer, der påvirker blodpropper. |
| "Warfarin" | Lægemidlet blokerer dannelsen af K-vitamin, som de faktorer, der påvirker blodpropper, afhænger af. Det minimerer deres koncentration i plasma, hvilket skyldes, at processen med blodkoagulation sænkes. | Lægemidlet skal tages oralt en gang hver 24. time. Tag piller hver dag på samme tid. Varigheden af behandlingen bør forklares af den medicinske specialist, der ordinerede dette lægemiddel.. |
Liste og oversigt over direkte antikoagulantia
Direktevirkende lægemidler (antikoagulantia):
- "Heparin salve", er til salg i et rør på 25 g, prisen er fra 50 rubler, produktet er produceret af et russisk medicinalfirma.
- "Heparin-Akrikhin", produceret i form af en gel til ekstern anvendelse, røret har et volumen på 30 g, producent Rusland, og det koster fra 230 rubler.
- "Trombless", produceret af et russisk medicinalfirma i form af en gel til ekstern anvendelse, røret har et volumen på 30 g, prisen på dette lægemiddel varierer fra 250 til 300 rubler.
- "Venolife" - gel til ekstern anvendelse, produceret i form af et rør, hvis volumen er 40 g, prisen på lægemidlet ligger på omkring 350 rubler.
Som behandling og til forebyggelse ordinerer medicinske fagfolk lægemidler som:
- Clexane - injektion (fremstillet af et fransk medicinalfirma). Lægemidlet blokerer blokering af blodkar ved trombelignende adhæsioner, ændrer sammensætningen af enzymer, der er rettet mod blodpropper. Omkostningerne ved lægemidlet er 1500 rubler.
- Fraxiparine produceres også af et fransk firma. Det aktive stof hjælper med at fortynde blodet og reducerer risikoen for blodpropper. Dette er et injicerbart lægemiddel, der koster 2.200 rubler..
- Fragmin er en amerikansk fremstillet injektion ordineret til mennesker, der er i risiko for blodpropper. Omkostninger til midler - 2000 rubler.
Indikationer for optagelse
Antikoagulantia ordineres, hvis der er risiko for trombose, og hvis:
- hjertesvigt er sket
- der er kunstigt implanterede hjerteklapper;
- der er en kronisk aneurisme
- fundet parietal trombose i hjertet;
- omfattende myokardieinfarkt er opstået.
I nogle tilfælde ordineres medicin som forebyggelse og behandling:
- tromboflebitis i benene;
- åreknuder (åreknuder);
- tromboembolisme, der opstår efter fødslen;
- tvunget tilbagevenden efter operationen.
Kontraindikationer
Inden patienten tager antikoagulantia, skal patienten bestå et antal tests.
Narkotika er kontraindiceret til:
- aneurisme (intracerebral)
- sygdomme i mave-tarmkanalen (mavesår);
- hypertension (portal);
- trombocytopeni;
- leukæmi
- tumorer (ondartede)
- leverproblemer med nyrer (svigt)
- højt tryk (mere end 180/100)
- overdreven drikke
Mulige bivirkninger
Lægemidlerne kan forårsage følgende problemforhold hos patienter:
- tilstedeværelsen af blodpropper i urinen
- mørk eller sort afføring
- blodig udtværing under huden
- lange næseblod
- blødende tandkød
- fremkalder blodstribet opkast eller blodig hoste
- hos kvinder kan karakteren og mængden af menstruationsblod ændre sig (cykluslængde og mængde udflåd).
Har jeg brug for en recept fra en læge?
Da antikoagulantia påvirker koaguleringen af blodgennemstrømningen, kan blødningen åbne (hvis det ofte er intern blødning), hvis reglerne for optagelse ikke følges. Det er forbudt at selvmedicinere, du skal bestemt kontakte en medicinsk specialist, som vil give detaljerede anbefalinger. Sådanne lægemidler udleveres fra apoteker uden recept fra en medicinsk specialist..
Artikeldesign: Oleg Lozinsky
Antikoagulerende videoer
Antikoagulantia: lægemidler, virkningsmekanisme og hovedindikationer: