Bykov kranspulsårstransplantation

Fra denne artikel lærer du: hvad er koronar bypass-podning, fuld information om, hvad en person bliver nødt til at stå over for med en sådan intervention, og også hvordan man opnår det maksimale positive resultat af sådan behandling.

Hvilken type operation er det Indikationer Mulige kontraindikationer Forberedelse til operation Hospitalisering, hvordan går operationen Liv efter bypass-operation Resultater af behandlingen

Koronar bypass-transplantation henviser til en kirurgisk operation på aterosklerotiske hjertekar (koronararterier) med det formål at gendanne deres åbenhed og blodcirkulation ved at skabe kunstige kar, der omgår de indsnævrende områder i form af shunter mellem aorta og en sund sektion af kranspulsåren.

En sådan intervention udføres af hjertekirurger. Selv om det er komplekst, takket være moderne udstyr og forbedrede kirurgiske teknikker fra specialister, udføres det med succes i alle hjertekirurgiske klinikker..

Essensen af operationen og dens typer

Essensen og betydningen af koronar bypass-grafting er oprettelsen af nye, bypass-vaskulære veje for at genoprette blodtilførslen til myokardiet (hjertemusklen).

Et sådant behov opstår i kroniske former for iskæmisk hjertesygdom, hvor aterosklerotiske plaques er aflejret inde i kranspulsåren. Dette forårsager enten deres indsnævring eller fuldstændig blokering, hvilket forstyrrer blodtilførslen til myokardiet og forårsager iskæmi (ilt sult). Hvis blodcirkulationen ikke genoprettes i tide, truer dette med et kraftigt fald i patienters effektivitet på grund af smerter i hjertet ved enhver stress samt en høj risiko for hjerteanfald (nekrose i hjerteområdet) og patientens død..

Ved hjælp af koronar-bypass-podning er det muligt at løse problemet med nedsat blodcirkulation i myokardiet fuldstændigt ved iskæmisk sygdom forårsaget af indsnævring af hjertearterierne.

Under interventionen oprettes nye vaskulære meddelelser - shunts, der erstatter inkompetente egne arterier. Som sådanne shunter anvendes enten fragmenter (ca. 5-10 cm) fra underarmens arterier eller overfladiske vener i låret, hvis de ikke påvirkes af åreknuder. Den ene ende af en sådan protese-shunt fra sit eget væv sys i aorta og den anden i kranspulsåren under stedet for dens indsnævring. Således kan blod flyde frit til myokardiet. Antallet af shunter, der anvendes under en operation - fra en til tre - afhængigt af hvor mange hjertearterier der er påvirket af åreforkalkning.

Typer af koronararterie-bypass-podning

Interventionsfaser

Succesen med ethvert kirurgisk indgreb afhænger af overholdelsen af alle krav og den korrekte udførelse af hver på hinanden følgende periode: præoperativ, operationel og postoperativ. I betragtning af at interventionen af koronar bypass-podning involverer manipulation direkte på hjertet, er der slet ingen bagateller her. Selv en operation, der er perfekt udført af en kirurg, kan dømmes til fiasko på grund af forsømmelse af mindre regler for forberedelse eller den postoperative periode..

Den generelle algoritme og den vej, som hver patient skal gennemgå med koronar bypass-podning, er vist i tabellen:

Periodeaktiviteter udført på scenen

1. Preoperativ periode	Definition af indikationer og kontraindikationer
	Undersøgelse
	Forberedelse til operation
2. Direkte gennemførelse af interventionen	Indlæggelse på klinikken
	Dagsdag
	Ophold ved operationsstuen
	De første timer efter interventionen
3. Postoperativ periode	Tidlig periode
	Udskrivning fra klinikken og rehabilitering
	Vend tilbage til fuldt liv

Hvornår er shunting angivet?

Koronar bypass-podning er ikke den eneste kirurgiske mulighed for koronararteriesygdom. Der er en alternativ metode - endovaskulær kirurgi. Selvom det lettere tolereres af patienter, er det stadig mindre radikalt og løser ikke i alle tilfælde problemet..

Den vigtigste indikation for koronar bypass-podning er iskæmisk hjertesygdom med svær og multipel indsnævring af hjertearterierne:

stabil angina pectoris af funktionel klasse 3-4 såvel som dens ustabile form, ildfast til lægemiddelbehandling hos mennesker uden svære samtidige sygdomme; mislykkede forsøg på endovaskulær behandling af iskæmisk sygdom; overlapning af den venstre kranspulsår med mere end halvdelen (50%); multipel indsnævring af hjertearterierne (mere end 70%) udtalt indsnævring af den forreste interventrikulære arterie på stedet for dens afgang fra den centrale arterie kombineret med eventuelle manifestationer af koronar aterosklerose.

Mulige kontraindikationer

Blandt de patienter, der har brug for koronar bypass-podning, er der dem, der ikke kan udføres:

udbredt multipel indsnævring af alle koronararterier, der påvirker deres terminale sektioner; et udtalt fald i myokardial kontraktilitet som et resultat af cikatricial degeneration efter et massivt hjerteanfald kongestiv hjertesvigt svære samtidige sygdomme i lunger, lever, nyrer, omfattende slagtilfælde, ondartede tumorer hos mennesker i alle aldre.

Ældre alder er ikke en kontraindikation for bypass-transplantation af koronararterie, hvis patientens generelle tilstand er tilfredsstillende.

Forberedelse til operation

De undersøgte patienter med en etableret diagnose og indikationer for koronar bypass-transplantation vælger den klinik, hvor operationen skal udføres, såvel som den opererende hjertekirurg, konsulter ham på forhånd, beslut om datoen for indlæggelse på hospitalet.

Obligatoriske eksamener

Hver patient, der skal gennemgå koronararterie-bypass-podning, skal undersøges grundigt. Dette er nødvendigt for at vurdere patientens generelle tilstand og sygdommens karakteristika allerede før interventionen for at bestemme graden af risiko og på forhånd forberede sig på at overvinde mulige vanskeligheder..

Omfanget af obligatorisk diagnostik er vist i tabellen:

Diagnostiske metoder Liste og funktioner i forskning

Blodprøver	Generel klinisk forskning, biokemi, lipidspektrum, troponiner, elektrolytter, koagulerbarhed
EKG	I hvile, stresstest, Holter-overvågning (daglig EKG-registrering)
Hjerte ultralyd	Standard ECHO og duplex scanning
Koronar angiografi	Grafisk registrering af koronararterier og steder hvor de indsnævres på en røntgenmonitor

Diagnostiske metoder, der skal bestås inden operationen

Hospitalisering, hvordan går operationen

Det er bedst at gå til hospitalet 3-5 dage før operationen. I løbet af denne tid:

Yderligere undersøgelse, yderligere diagnostik og konsultationer af forskellige specialister udføres, hvis der er behov for dem. Patienter kommunikerer med den behandlende læge med andre patienter, der allerede er ved at komme sig. Dette reducerer angst og bekymringer betydeligt, sætter personen op til en positiv bypass-operation. Giver maksimal fysisk hvile, træning i korrekt vejrtrækning i den tidlige postoperative periode.

På operationsdagen

Kirurgisk indgreb begynder om morgenen. Brysthåret barberes tidligt om morgenen for at forberede det område, der skal opereres. Patienten undersøges af en anæstesilæge (en læge, der vil foretage anæstesi), og han måler alle vitale tegn. Spis intet om morgenen, det sidste måltid natten før i form af en let middag. Hvis alt går efter planen, transporteres patienten på en tilbagelænet gurney til operationsstuen..

Hvordan går operationen

Den gennemsnitlige varighed af koronararterie-bypasstransplantation er 3-6 timer (jo flere transplantater påføres, og jo mere beskadiget koronararterierne, jo længere tid vil operationen tage). En dyb kombineret anæstesi med apparatets vejrtrækning er påkrævet. Afhængigt af kompleksiteten af bypassoperationer afgøres spørgsmålet, om det er nødvendigt at stoppe patientens hjerte og give blodcirkulationen et kunstigt apparat. Hvis der kun er en shunt, og operationskirurgen er sikker på, at der ikke vil være nogen problemer med pålæggelsen af vaskulære suturer, udføres manipulationerne på det bankende hjerte. Ellers ty de til en hjerte-lunge maskine.

En kort video, der illustrerer processen (på engelsk):

adgang til hjertet - et snit gennem hele brystet i midten af brystbenet med et længdeskæringspunkt mellem knoglen; vurdering af hjerte, aorta og koronararterier; indsamling af fragmenter af blodkar, der vil fungere som shunter - områder af den store saphenøse vene i låret eller arterierne i underarmen (normalt radial); hjertestop (om nødvendigt) og tilføjelse af en hjerte-lunge maskine pålæggelse af vaskulære suturer mellem aorta, koronararterier og shuntens ender; starte hjertet og gendanne dets normale aktivitet Lag-for-lag-syning af det resulterende sår på brystet. Snitsteder til koronar bypass-kirurgi

Livet efter bypassoperation

Patienter, der har gennemgået koronar bypass-podning, er i intensivpleje de første par dage efter operationen. Overførsel til den generelle afdeling udføres efter fuldstændig gendannelse af bevidsthed, vejrtrækning, blodcirkulation. I den tidlige postoperative periode er det vigtigt at overholde følgende regler:

Overanstreng dig ikke, udfør gradvist og glat alle de bevægelser, der er tilladt af lægen (sidde, komme ud af sengen, gå). Kontroller vejrtrækning (træk vejret moderat dybt og glat) for at forhindre lungebetændelse, fremskynde heling af brystbenet og gendanne brystets bevægelse; Hvis der er et ønske om at hoste, skal du ikke holde dig tilbage og ikke være bange for at gøre det. En sjælden mild hoste forbedrer lungesundheden.

Forbindinger og sårheling overvåges dagligt. Stingene fjernes på dag 9-14. På trods af heling af huden er knoglerne stadig meget svage på dette tidspunkt. Særlige postoperative bandager til brystet hjælper med at sikre hurtigere ardannelse.

Rehabilitering

Gendannelsen af motoraktivitet skal ske gradvist: Fra 3-4 dage sætter han sig alene, går ud af sengen, går inden for afdelingen og derefter langs korridoren. Normalt på tidspunktet for udskrivning får patienter lov til at gå ca. 1 km om dagen..

Efter udskrivning bruges 2-3 uger bedst i et specialiseret sanatorium. Den gennemsnitlige varighed af rehabilitering er 1,5–3 måneder. Efter denne tid, hvis der overhovedet ikke er nogen klager, udføres et EKG med en stresstest. Hvis der ikke findes ændringer, der er karakteristiske for koronararteriesygdom, vender patienten tilbage til arbejde og dagligdag.

Behandlingsresultater

Sandsynligheden for tidlige komplikationer (hjerteanfald, slagtilfælde, trombose, nedsat heling eller sårsuppuration, død osv.) Er 4–6%. Det er vanskeligt at forudsige sandsynligheden for sene komplikationer og patientens forventede levetid, men den gennemsnitlige varighed af shunters normale funktion er 10 år.

Omkring 60-70% af mennesker efter koronar bypass-podning bemærker fuldstændig forsvinden af symptomer, i 20-30% af lidelserne er signifikant reduceret. Med forbehold for alle anbefalinger fra specialister kan gentagen aterosklerose i kranspulsårerne og shunter undgås i 85% af tilfældene..

(stemte 4, gennemsnitlig bedømmelse: 5,00)

Bypass-podning af hjertekar er en operation, der ordineres til koronar hjertesygdom. Når der som et resultat af dannelsen af aterosklerotiske plaques i arterierne, der tilfører blod til hjertet, indsnævring af lumen (stenose) opstår, truer dette patienten med de mest alvorlige konsekvenser. Faktum er, at når blodtilførslen til hjertemusklen forstyrres, ophører myokardiet med at modtage nok blod til normal drift, og dette fører i sidste ende til dets svækkelse og skade. Med fysisk aktivitet udvikler patienten brystsmerter (angina pectoris). Derudover kan nekrose af en del af hjertemusklen forekomme - myokardieinfarkt med mangel på blodforsyning..

Af alle hjertesygdomme er iskæmisk hjertesygdom (CHD) den mest almindelige patologi. Dette er den største dræber, der hverken favoriserer mænd eller kvinder. Overtrædelse af blodtilførslen til myokardiet som følge af blokering af koronarkarrene fører til et hjerteanfald, der forårsager alvorlige komplikationer, op til døden... Oftest forekommer sygdommen efter 50 år og rammer hovedsageligt mænd.

Med koronararteriesygdom til forebyggelse af et hjerteanfald såvel som for at fjerne dets konsekvenser, hvis patienter med hjælp af konservativ behandling ikke var mulig at opnå en positiv effekt, ordineres koronararteriepassage (CABG). Dette er den mest radikale, men samtidig den mest passende måde at genoprette blodgennemstrømningen på.

CABG kan udføres for enkelt- eller multiple arterielle læsioner. Dets essens ligger i, at der i de arterier, hvor blodgennemstrømningen forstyrres, oprettes nye bypass-stier - shunts. Dette gøres ved hjælp af sunde blodkar, der fastgøres til kranspulsårerne. Som et resultat af operationen er blodgennemstrømningen i stand til at følge omgå stedet for stenose eller blokering.

Således er målet med CABG at normalisere blodgennemstrømningen og sikre tilstrækkelig blodforsyning til hjertemusklen..

Hvordan man forbereder sig på bypassoperationer?

Patientens positive holdning til det vellykkede resultat af kirurgisk behandling er af stor betydning - ikke mindre end det kirurgiske teams professionalisme.

Det kan ikke siges, at denne operation på en eller anden måde er farligere end andre kirurgiske indgreb, men den kræver også omhyggelig forberedelse. Som før enhver hjerteoperation henvises patienten til en komplet undersøgelse, inden han gennemgår hjerte-bypass-operation. Ud over de laboratorietests og undersøgelser, der er nødvendige i dette tilfælde, EKG, ultralyd, vurdering af den generelle tilstand, skal han gennemgå koronar angiografi (angiografi). Dette er en medicinsk procedure, der giver dig mulighed for at bestemme tilstanden af de arterier, der fodrer hjertemusklen, for at afsløre graden af indsnævring og det nøjagtige sted, hvor plaket er dannet. Undersøgelsen udføres ved hjælp af røntgenudstyr og består i introduktion af et radioaktivt stof i karene.

En del af den nødvendige forskning udføres poliklinisk, og en del er ambulant. På hospitalet, hvor patienten normalt går i seng en uge før operationen, begynder forberedelsen til operationen også. Et af de vigtige forberedelsesfaser er at mestre teknikken med særlig vejrtrækning, hvilket vil være nyttigt for patienten senere..

Hvordan udføres CABG?

Koronararterie-bypass-kirurgi er at skabe en ekstra bypass-sti fra aorta til arterien ved hjælp af et bypass-transplantat, som giver dig mulighed for at omgå stedet, hvor blokeringen opstod, og gendanne blodgennemstrømningen til hjertet. Brystarterien er ofte shunt. På grund af dets unikke egenskaber har den høj modstand mod åreforkalkning og holdbarhed som en shunt. Imidlertid kan den store saphenøse vene i låret bruges såvel som den radiale arterie..

CABG kan være enkelt, såvel som dobbelt, tredobbelt osv. Det vil sige, at hvis indsnævringen sker i flere koronarbeholdere, indsættes så mange shunter efter behov. Men antallet af dem afhænger ikke altid af patientens tilstand. For eksempel med alvorlig koronararteriesygdom kan kun en shunt være nødvendig, og mindre alvorlig koronararteriesygdom tværtimod vil kræve dobbelt eller endda tredobbelt, shunting.

Der er flere alternative metoder til at forbedre blodtilførslen til hjertet, når arterierne indsnævres:

Medicin (fx betablokkere, statiner); Koronar angioplastik er en ikke-kirurgisk behandlingsmetode, når en særlig ballon bringes til indsnævringsstedet, som udvider og åbner den indsnævrede kanal; Stenting - et metalrør indsættes i det berørte kar, hvilket øger dets lumen. Valget af metode afhænger af koronararterienes tilstand. Men i nogle tilfælde vises kun CABG..

Operationen udføres under generel anæstesi på et åbent hjerte, dens varighed afhænger af kompleksiteten og kan vare fra tre til seks timer. Det kirurgiske team udfører normalt kun en sådan operation om dagen.

Der er 3 typer koronar bypass-podning:

Med tilslutning af en infrarød enhed (kunstig blodcirkulation). I dette tilfælde stoppes patientens hjerte. Uden IR på et bankende hjerte - denne metode reducerer risikoen for komplikationer, forkorter operationens varighed og giver patienten mulighed for at komme sig hurtigere, men det kræver meget erfaring fra kirurgen. En relativt ny teknik er minimalt invasiv adgang med eller uden IR. Fordele: mindre blodtab; reduktion af antallet af infektiøse komplikationer reduktion af hospitalsophold til 5-10 dage; hurtigere opsving.

Enhver hjerteoperation medfører en vis risiko for komplikationer. Men takket være veludviklede teknikker, moderne udstyr og bred anvendelsespraksis har CABG meget høje positive resultater. Og alligevel afhænger prognosen altid af sygdommens individuelle karakteristika, og kun en specialist kan klare det..

Video: animation af bypass-kirurgi (eng)

Efter operation

Efter CABG er patienten normalt i intensiv pleje, hvor den primære genopretning af hjertemusklens og lungernes aktivitet begynder. Denne periode kan vare op til ti dage. Det er nødvendigt, at den opererede person trækker vejret korrekt på dette tidspunkt. Med hensyn til rehabilitering udføres primærrehabilitering på hospitalet, og yderligere aktiviteter fortsætter i rehabiliteringscentret..

Stingene på brystet og det sted, hvor materialet til shunten blev taget, vaskes med antiseptiske midler for at undgå forurening og suppuration. De fjernes i tilfælde af vellykket sårheling på den syvende dag. På sårstederne vil der være en brændende fornemmelse og endda smerte, men efter et stykke tid går den forbi. Efter 1-2 uger, når hudsårene heler lidt, får patienten lov til at tage et bad.

Brystbenet tager længere tid at helbrede - op til fire og undertiden seks måneder. For at fremskynde denne proces skal brystbenet holdes roligt. De tilsigtede brystbandager hjælper her. For at undgå venøs stasis og forhindre trombose bør der bæres specielle elastiske strømper på benene i de første 4-7 uger, og på dette tidspunkt er det nødvendigt at tage sig af kraftig fysisk anstrengelse.

På grund af blodtab under operationen kan patienten udvikle anæmi, men det kræver ingen særlig behandling. Det er nok at følge en diæt, der indeholder fødevarer med højt jernindhold, og inden for en måned vil hæmoglobin vende tilbage til det normale..

Efter CABG bliver patienten nødt til at gøre en indsats for at genoprette normal vejrtrækning og også for at undgå lungebetændelse. Først skal han udføre åndedrætsøvelser, som han blev lært før operationen..

Vigtig! Der er ingen grund til at være bange for hoste efter CABG: hoste er en vigtig del af rehabilitering. Du kan trykke en kugle eller håndflader på brystet for at gøre hosten lettere. Hyppige ændringer i kropsposition fremskynder helingsprocessen. Normalt forklarer læger, hvornår og hvordan man vender sig og ligger på din side..

Fortsættelsen af rehabilitering er en gradvis stigning i fysisk aktivitet. Efter operationen ophører patienten med at blive generet af angina pectoris-angreb, og det nødvendige motorregime ordineres. Først går det langs hospitalskorridorer i korte afstande (op til 1 km om dagen), derefter øges belastningen gradvist, og efter et stykke tid fjernes de fleste begrænsninger for motorregimet.

Når patienten udskrives fra klinikken til endelig bedring, er det ønskeligt, at han henvises til et sanatorium. Og efter en og en halv til to måneder kan patienten allerede vende tilbage til arbejde.

To til tre måneder efter bypass-operationen kan der udføres en træningstest for at vurdere åbenheden af nye veje og også for at se, hvor godt hjertet får ilt. I mangel af smerte og EKG-ændringer under testen betragtes genopretning som vellykket.

Mulige komplikationer af CABG

Komplikationer efter hjerte-bypass-operation er sjældne og er normalt forbundet med betændelse eller hævelse. Endnu sjældnere åbner blødning fra såret. Inflammatoriske processer kan ledsages af høj feber, svaghed, brystsmerter, led og hjerterytmeforstyrrelser. I sjældne tilfælde er blødning og infektiøse komplikationer mulige. Betændelse kan associeres med manifestationen af en autoimmun reaktion - immunsystemet kan reagere på denne måde på sit eget væv.

Sjældne komplikationer af CABG:

Ikke-union (ufuldstændig union) af brystbenet; Slag; Myokardieinfarkt; Trombose; Keloid ar; Hukommelsestab; Nyresvigt; Kroniske smerter i det område, hvor operationen blev udført Postperfusionssyndrom.

Heldigvis sker dette ret sjældent, og risikoen for sådanne komplikationer afhænger af patientens tilstand før operationen. For at reducere mulige risici skal kirurgen, før han udfører CABG, evaluere alle de faktorer, der kan påvirke operationens forløb negativt eller forårsage komplikationer ved koronararterie-bypasstransplantation. Risikofaktorer inkluderer:

Rygning Hypodynami; Fedme; Nyresvigt; Højt tryk; Øgede kolesterolniveauer Diabetes.

Derudover, hvis patienten ikke overholder anbefalingerne fra den behandlende læge eller holder op med at følge de ordinerede lægemidler, anbefalinger til ernæring, motion osv. I løbet af genopretningsperioden, er et tilbagefald muligt i form af udseendet af nye plaques og genoptagelse af et nyt kar (restenose). Normalt nægter de i sådanne tilfælde at udføre en anden operation, men de kan stente nye indsnævringer.

Opmærksomhed! Efter operationen skal du følge en bestemt diæt: reducer forbruget af fedt, salt, sukker. Ellers er der en høj risiko for, at sygdommen vender tilbage..

Resultater af koronar bypass-podning

Oprettelsen af en ny sektion af fartøjet under bypassoperation ændrer kvalitativt patientens tilstand. På grund af normaliseringen af blodgennemstrømningen til myokardiet ændres hans liv efter hjerte-bypass-operation til det bedre:

Angina angreb forsvinder; Reducerer risikoen for hjerteanfald Fysisk tilstand forbedres; Arbejdskapaciteten genoprettes Det sikre volumen af fysisk aktivitet øges; Reducerer risikoen for pludselig død og øger forventet levetid Behovet for medicin reduceres kun til et forebyggende minimum.

Kort sagt, efter CABG, bliver det normale liv for raske mennesker tilgængeligt for en syg person. Anmeldelser af kardioklinikpatienter bekræfter, at bypass-kirurgi giver dem et fuldt liv.

Ifølge statistikker forsvinder næsten alle lidelser efter operationen hos 50-70% af patienterne, i 10-30% af tilfældene forbedres patienternes tilstand markant. Ny vaskulær okklusion forekommer ikke hos 85% af de opererede.

Naturligvis er enhver patient, der beslutter at gennemgå denne operation, primært bekymret for spørgsmålet om, hvor længe de lever efter hjerte-bypass-operation. Dette er et ret vanskeligt spørgsmål, og ingen læge vil tørre at garantere en bestemt tidsramme. Prognosen afhænger af mange faktorer: patientens generelle helbred, hans livsstil, alder, tilstedeværelsen af dårlige vaner osv. En ting er sikkert: shunten varer normalt omkring 10 år, hvor yngre patienter har længere levetid. Derefter udføres en anden operation.

Vigtig! Efter CABG er det nødvendigt at skille sig ud med en så dårlig vane som at ryge. Risikoen for tilbagevenden af kranspulsår hos den opererede patient stiger mange gange, hvis han fortsætter med at "forkæle sig" med cigaretter. Efter operationen har patienten kun en måde - at glemme alt om at ryge for evigt!

Hvem er operationen angivet til??

Hvis perkutan intervention ikke kan udføres, angioplastik eller stentning mislykkedes, er CABG indiceret. De vigtigste indikationer for koronar bypass-podning:

Skader på en del af eller alle koronararterierne; Indskrænkning af lumen i venstre arterie.

Beslutningen om operationen træffes i hvert enkelt tilfælde separat under hensyntagen til graden af skade, patientens tilstand, risici osv..

Hvor meget koster en bypassoperation??

Koronararterie-bypasstransplantation er en moderne metode til at genoprette blodgennemstrømningen til hjertemusklen. Denne operation er ret højteknologisk, så omkostningerne er ret høje. Hvor meget operationen vil koste afhænger af dens kompleksitet, antallet af shunter; patientens aktuelle tilstand, den komfort, han ønsker at modtage efter operationen. En anden faktor, der bestemmer prisen på operationen, er klinikniveauet - bypassoperation kan udføres på et almindeligt kardiologisk hospital eller i en specialiseret privat klinik. For eksempel varierer omkostningerne i Moskva fra 150 til 500 tusind rubler i klinikker i Tyskland og Israel - i gennemsnit 0,8-1,5 millioner rubler.

Uafhængige patientanmeldelser

Vadim, Astrakhan: ”Efter koronar angiografi indså jeg ifølge lægen, at jeg ikke ville vare mere end en måned - naturligvis, da jeg fik tilbudt CABG, tænkte jeg ikke engang på, om jeg skulle gøre det eller ej. Operationen blev udført i juli, og hvis jeg overhovedet ikke kunne klare mig uden nitrospray, har jeg aldrig brugt den efter bypassoperation. Mange tak til teamet fra kardiologicentret og min kirurg! "

Alexandra, Moskva: ”Efter operationen tog det noget tid at komme sig - det sker ikke med det samme. Jeg kan ikke sige, at der var meget stærk smerte, men jeg fik ordineret en masse antibiotika. Først var det svært at trække vejret, især om natten, jeg måtte sove halvt siddende. Jeg havde været svag i en måned, men jeg tvang mig selv til at tempo, så blev det bedre og bedre. Det vigtigste, der stimulerede var, at smerterne bag brystbenet straks forsvandt ".

Ekaterina, Jekaterinburg: ”I 2008 blev CABG gjort gratis, da det blev erklæret hjertets år. I oktober blev min far (han var 63 på det tidspunkt) opereret. Han udholdt det meget godt, tilbragte to uger på hospitalet og sendte ham derefter til et sanatorium i tre uger. Jeg husker, at han blev tvunget til at blæse en kugle op, så lungerne fungerede normalt. Han har det stadig godt, men sammenlignet med hvad han var før operationen, er han fremragende. ".

Igor, Yaroslavl: ”Jeg havde CABG i september 2011. De gjorde det på et bankende hjerte, satte to shunter - skibene var på toppen, og hjertet behøvede ikke at blive vendt om. Alt gik godt, der var ingen smerter i hjertet, først brystbenet gjorde ondt. Jeg kan sige, at der er gået flere år, og jeg føler mig på niveau med raske mennesker. Sandt nok måtte jeg holde op med at ryge ".

Koronararterie-bypasstransplantation er en operation, der ofte er afgørende for en patient; i nogle tilfælde er det kun kirurgisk indgreb, der kan forlænge livet. Derfor kan det ikke sammenlignes med det uvurderlige menneskeliv på trods af, at prisen på koronar bypass-podning er ret høj. Udført til tiden hjælper operationen med at forhindre et hjerteanfald og dets konsekvenser og vende tilbage til et fuldt liv. Dette betyder dog ikke, at du efter bypassoperation igen kan forkæle dig for meget. Tværtimod bliver du nødt til at genoverveje din livsstil - følg en diæt, bevæg dig mere og glemme dårlige vaner for evigt.

Video rapport fra bankende hjerte bypass operation

Trin 1: Betal for konsultationen ved hjælp af formularen → Trin 2: Stil dit spørgsmål i nedenstående formular efter betaling ↓ Trin 3: Du kan desuden takke specialisten med endnu en betaling for et vilkårligt beløb ↑

Bovin koronararterie-bypass-podning

UDC 616.12-005.4-089.843 E.Yu. Sabirova, E.N. Chicherina, A.M. Epstein

AORTIKORONÆR FORBYGGELSE I BEHANDLING AF PATIENTER MED ISKEMISK HJERTSYKDOM. AKTUELSENS NUVÆRENDE STAT

Kirov State Medical Academy E.Y. Salyhova, E.N. ChiAeiim, A.M. Epshtein CORONARY ARTERY Bypassgraft ved behandling af koronar hjertesygdom. SPØRGSMÅLETS FAKTISKE STAT

Kirov State Medical Academy

Kardiovaskulære sygdomme er fortsat det mest presserende sundhedsproblem i de fleste lande i verden, herunder Den Russiske Føderation. CABG's rolle i behandlingen af koronararteriesygdom øges. Der er dog modstridende synspunkter om de langsigtede resultater af CABG..

I denne henseende afsløres behovet for en mere grundig undersøgelse af de langsigtede resultater af CABG i forskellige patientkategorier..

Nøgleord: iskæmisk hjertesygdom, koronar bypass-podning.

Hjerte-kardiovaskulær sygdom er fortsat det mest presserende sundhedsproblem i de fleste lande, herunder Rusland. I stigende grad rolle CABG i behandlingen af koronararteriesygdom. Der er dog modstridende synspunkter om langsigtede resultater af CABG. I denne henseende afsløres behovet for en mere omhyggelig undersøgelse af sene resultater af CABG i forskellige kategorier af patienter.

Nøgleord: koronar hjertesygdom, koronar bypass-operation.

Kardiovaskulære sygdomme er fortsat det mest presserende sundhedsproblem i de fleste lande i verden, herunder Den Russiske Føderation (RF), på trods af betydelige fremskridt i de seneste årtier med diagnosticering og behandling af kardiovaskulær patologi..

I 2009 led 10 millioner mennesker i Rusland af koronararteriesygdom, hvoraf 4 millioner led af angina pectoris, og 1,5 millioner havde hjerteinfarkt (MI). Der er en jævn stigning i den samlede forekomst af iskæmisk hjertesygdom - med et gennemsnit på 3,6%, hvilket giver den en epidemisk karakter. Ifølge data fra officiel statistik var forekomsten i hele Den Russiske Føderation 26,1 pr. 1000 mennesker og i Kirov-regionen i 2010 - 22,8 pr. 1000 mennesker..

Iskæmisk hjertesygdom (CHD) indtager det vigtigste sted blandt hjerte-kar-sygdomme. IHD er en af de største årsager til dødelighed og handicap i den erhvervsaktive befolkning. Med hensyn til deaktiverende konsekvenser rangerer den femte blandt alle sygdomme og kan ifølge prognoser komme ud på toppen inden 2020. Ved sin uforudsigelighed, sværhedsgraden af manifestationer, kan fortsat foryngelse af koronararteriesygdom kaldes menneskehedens vigtigste sygdom.

Dødelighed fra sygdomme i kredsløbssystemet i Den Russiske Føderation i 2010 udgjorde 1.151,9 tusind mennesker, heraf fra iskæmisk hjertesygdom (IHD) - 597,9 tusind mennesker, inklusive hjerteinfarkt (MI) - 67,4 tusind mennesker. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) forudsiger, at omkring 23,6 millioner mennesker i 2030 vil dø af hjerte-kar-sygdomme, hovedsageligt hjertesygdomme og slagtilfælde, som forventes at forblive de eneste førende dødsårsager. Det skal bemærkes, at ifølge officielle statistikker fra Den Russiske Føderation udgjorde dødeligheden i den erhvervsaktive alder blandt mænd i hele Rusland 33,2% af det samlede antal dødsfald i 2010. Dødeligheden i Kirov-regionen på grund af sygdomme i det kardiovaskulære system udgjorde i 2010 1015,4 af antallet af dødsfald pr. 100.000 indbyggere.

I Amerikas Forenede Stater (USA) overstiger udgifterne til indlæggelse af patienter med angina pectoris $ 25 milliarder dollars, og dette enorme beløb inkluderer ikke omkostningerne til behandling af akutte kranspulsforstyrrelser (sammenlignelig i størrelse) eller økonomiske tab på grund af midlertidig invaliditet eller handicap. Den økonomiske skade fra hjerte-kar-sygdomme i Den Russiske Føderation udgjorde i 2007 2,8% af landets bruttonationalprodukt, og stigningen i skader forudsiges inden 2015..

IHD er forårsaget af aterosklerotiske ændringer i koronarkarrene. Der er en mening om formålet med at opdele det kliniske forløb af åreforkalkning i godartede og ondartede varianter. ”I godartet åreforkalkning ledsages koronar okklusion, der detekteres af koronar angiografi, ofte ikke af angina pectoris eller klinisk signifikant hjertesvigt (HF). Samtidig er der en anden variant af forløbet - når symptomerne efter vellykkede rekonstruktive indgreb (koronar bypass-grafting (CABG), angioplastik, stentning) gentages, opdages stenose enten i et nyt segment eller i en allerede opereret del af arterien.

I IHD er udviklingen af venstre ventrikulær (LV) dysfunktion forbundet med tilstedeværelsen og omfanget af cikatricial myokardiebeskadigelse såvel som iskæmiske og postischemiske ændringer i myokardial kontraktilitet, sværhedsgraden af koronararteriesygdom og tilstanden af diastolisk funktion..

Under moderne forhold sammen med den udbredte introduktion i klinisk praksis af nye effektive lægemiddelmetoder, der anvendes til behandling af koronararteriesygdom, er rollen som kirurgisk

I vores land er en af de vigtigste opgaver med at modernisere sundhedsvæsenet i øjeblikket at øge tilgængeligheden af højteknologisk pleje, herunder hjertekirurgi..

Begyndelsen på den kirurgiske behandling af kranspulsåren blev lagt af den rumænske professor Toma Ionescu, der udførte sympatektomi i 1916 til behandling af angina pectoris. V.V. I 1953 udførte Demikhov først operationen med direkte myokardierevaskularisering ved hjælp af brystkoronar bypass-grafting (MCB). I 1962 udførte D. Sabiston CABG, og i 1964 V.I. Kolosov gennemgik en operation af myokardierevaskularisering af MCB. CABG-teknikken, der nu accepteres over hele verden, som sikrer genopretning af tilstrækkelig koronarblodgennemstrømning, blev foreslået af R. Favaloro i 1968.

I 2010 blev der udført 122.740 hjerteoperationer i Den Russiske Føderation, hvilket udgjorde 81,4% af det samlede antal operationer ved hjælp af høje medicinske teknologier. Behovet for denne intervention i Rusland er 550-600 operationer pr. 100.000 mennesker. Ifølge American Heart Association blev der i 2004 udført 427.000 CABG-operationer i USA, hvilket blev en af de hyppigst udførte. Væksten i antallet af disse operationer er signifikant højere end for andre hjerteoperationer..

I dag er CABG en af de mest effektive, samtidig komplekse og dyre metoder til behandling af koronararteriesygdom. Antallet af patienter i Den Russiske Føderation, der gennemgik kirurgisk myokardierevaskularisering i 2009, steg sammenlignet med 2007 med 10,7%. Hos patienter med koronararteriesygdom, som gennemgik CABG, blev der i modsætning til lægemiddelstyring i den perioperative periode og i 3 års opfølgning noteret bedre kliniske resultater og lavere omkostninger ved at tage hensyn til den tidlige postoperative periode og omkostningerne ved lægemiddelterapi i en 3-årig opfølgningsperiode. På mange måder skyldes stigningen i antallet af CABG-operationer de seneste år udvidelsen af indikationer til kirurgisk behandling af ældre og ældre patienter og stigningen i antallet af gentagne operationer..

Det er kendt, at tilstedeværelsen af kronisk myokardieiskæmi i angina pectoris forbedrer diastolisk dysfunktion, hvorfor revaskularisering kan have en effekt på at forbedre afslapning. I arbejdet med V.N. Kovalenko et al. Viste, at graden af endotel dysfunktion er mere udtalt hos patienter med arteriel hypertension (AH) i kombination med koronararteriesygdom end hos patienter med isoleret koronararteriesygdom. I andre undersøgelser blev det fundet, at indflydelsen af vasokonstriktorfaktorer hos patienter med hypertension i kombination med koronararteriesygdom øges. V.M. Khayutin et al. Henledte opmærksomheden på forholdet mellem hypertension og produktionen af endotelafslapningsfaktor. Det kan således antages, at kombinationen af diastolisk og systolisk dysfunktion og dannelsen af blandet type dysfunktion er karakteriseret ved en mere udtalt svækkelse af koronar cirkulation og endotelfunktion end i isolerede typer af myokardial dysfunktion. Som et resultat er myokardierevaskularisering hos sådanne patienter mere effektiv, hvilket afspejles i forbedringen af intrakardiel hæmodynamik..

Et overvældende antal undersøgelser har bekræftet effektiviteten af valget af kirurgisk indgreb - kirurgisk og endovaskulær (koronar bypass-podning, transluminal ballon perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA) og stentning) - til behandling af patienter med koronararteriesygdom sammenlignet med konservativ. Hos patienter efter CABG var der inden for 5 år efter operationen et gunstigere klinisk forløb og et signifikant fald i antallet af myokardieinfarkt samt et signifikant lavere antal gentagne indlæggelser. Ifølge Yusuf-metaanalysen, der blev udført i 1994, blev det afsløret, at statistisk signifikante fordele ved CABG i forhold til lægemiddelterapi ved overlevelse, som vedvarer op til 7 år efter 10 år, bliver forskellene statistisk ubetydelige..

I en 5-årig opfølgning i MASS II-studiet var forekomsten af et kombineret primært punkt (død af enhver årsag, Q-bølge MI eller ildfast angina pectoris, der krævede revaskularisering), 36%, 33% og 21% hos patienter, der gennemgik OMT. PCI henholdsvis CABG og efterfølgende revaskulariseringshastigheder er 9%, 11% og 4%.

I 2009 afslørede en metaanalyse et fald i den relative dødsrisiko efter CABG sammenlignet med den optimale lægemiddelterapi, der anvendte antiblodplademedicin, statiner, betablokkere (BAB), angiotensinkonverterende enzyminhibitorer (ACE-hæmmere).

I henhold til data fra uafhængige registre forbedres strategien for initial CABG sammenlignet med PCI overlevelsesraten inden for 3-5 år med ca. 5% i sammenlignelige grupper af patienter med læsioner i flere koronararterier eller venstre koronararterie. tid.

STICH-undersøgelsen, afsluttet i 2011, viste for første gang, at der ikke var nogen forskel i dødelighed hos patienter med ejektionsfraktion mindre end 35% ved medicinsk behandling og efter CABG. Derefter blev det foreslået, at sidstnævnte har ringe effekt på sygdommens resultater, forudsat at patienten modtager kompetent ordineret lægemiddelterapi: trombocytlægemidler, statiner, BAB og ACE-hæmmere. Imidlertid førte myokardial revaskularisering i undersøgelsen til et fald i venstre ventrikulær end-systolisk volumenindeks med 16 ml / m2, hvilket var mere signifikant end efter CABG, men mindre end i tidligere observationsstudier. Sidstnævnte giver os mulighed for at rejse bekymringer over forekomsten af den kirurgiske genopbygningsprocedure, som blev udført i dette randomiserede forsøg..

Effektiviteten og prognosen for det postoperative forløb af iskæmisk hjertesygdom afhænger af arten af

rehabiliteringsforanstaltninger med henblik på at konsolidere resultaterne af operationen og eliminere risikofaktorer for progression af koronararteriesygdom.

En vigtig fase efter operationen er rehabiliteringsforanstaltninger, der inkluderer 4 hovedaspekter:

1. klinisk (medicinsk)

2. fysisk, som er baseret på kampen mod hypodynami;

3. psykofysiologisk - gendannelse af psyko-følelsesmæssig status;

4. social og arbejdskraft - rehabilitering af patienten, genopretning af hans evne til at arbejde, at vende tilbage til det sociale miljø, familie.

Det viste sig, at doseret systematisk fysisk træning i forbindelse med myokardierevaskularisering 1 år efter operationen øgede træningstolerancen markant, nedsatte forekomsten af akutte koronarhændelser hos patienter med akut myokardieinfarkt og forbedrede livskvaliteten efter invasiv revaskularisering..

Forbedring af rehabilitering efter koronar bypass-podning er ikke kun medicinsk, men også vigtig anvendt. Det er bevist, at deltagelse i rehabiliteringsprogrammer i væsentlig grad reducerer de økonomiske omkostninger ved folkesundheden primært ved at reducere varigheden af hospitalets postoperative periode og reducere behovet for patienter i gentagne indlæggelser..

Ifølge en undersøgelse foretaget af Bendeliani (2009) blev det konstateret, at der i et ambulant miljø er et lavt niveau af monitorering af patienter efter CABG såvel som utilstrækkelig intensiv lægemiddelbehandling med sådanne klasser af lægemidler som ACE-hæmmere, BAB, statiner og manglen på overholdelse af ikke-farmakologiske foranstaltninger i håndteringen af disse patienter. Denne omstændighed fører også til et fald i effektiviteten af kirurgisk behandling..

På trods af de opnåede fremskridt kan man dog ikke tage hensyn til de negative konsekvenser af standard CABG-kirurgi under betingelser med kunstig cirkulation (CK), blandt hvilke den negative indvirkning af global iskæmi og kardioplegi på myokardiet, den negative virkning af CABG på leverfunktion, nyrer, lunger, priser tralny nervesystem. Kliniske resultater, shuntpatentsatser og patientens livskvalitet efter 1 år var sammenlignelige, når erfarne kirurger udførte bankende hjerteoperationer og med infrarød. Således kan inkonsekvensen af de tilgængelige data afspejle særegenhederne ved patientvalg og / eller kirurgisk teknik..

På det sene hospitalsfase af rehabilitering afslører patienter med koronararteriesygdom efter CABG-operation: anæmi, nedsat respirationsfunktion (FVD), hyperkoagulation, "hypoxisk" syndrom, disse ændringer fører til nedsat respirationsvej i væv, hypoxi i organer og væv, forværrer løbet af den postoperative periode og som følge heraf føre til forstyrrelser i central og perifer hæmodynamik, et fald i træningstolerance (TFN).

Stenose af transplantater på lang sigt efter koronar bypass-podning er stadig et alvorligt problem. Varigheden af funktionen af autoarterielle transplantater overstiger 15 år efter operationen, mens den gennemsnitlige varighed af funktionen af en autovenøs shunt i gennemsnit er 5-6 år..

Efter koronararterie-bypasstransplantation forværres 3-7% af patienterne årligt angina pectoris, og 5 år efter operationen øges andelen af disse patienter til 40%. Efter 5 år afsløredes en signifikant stigning i antallet af patienter med tilbagevendende angina pectoris hos patienter, der gennemgik CABG, i modsætning til patienter 1 år efter operationen..

I USA bruges der cirka en milliard dollars årligt til behandling af komplikationer efter CABG, hvilket er ca. 10% af det samlede beløb brugt på kirurgisk myokardial revaskularisering..

De faktorer, der bestemmer progressionen af koronar aterosklerose og har en negativ effekt på de langsigtede resultater af en vellykket udført operation er aterogen dyslipidæmi og andre tilknyttede risikofaktorer: hypertension, rygning, fedme, nedsat kulhydratmetabolisme..

Ifølge resultaterne af en stor international undersøgelse EUROASPIRE III, hvor Rusland deltog blandt 22 europæiske lande, selv hos patienter med koronararteriesygdom, der har haft hjerteinfarkt, andre akutte koronarsyndromer og interventioner til myokardierevaskularisering, tilstrækkelig kontrol med kolesterol, glukose, fysisk aktivitet, blodtryk.

Uanset den sociale status hos patienter, der har gennemgået CABG, vender kun 60% af dem tilbage til arbejde, mens mindst 90% af de adspurgte har opnået, som et resultat af behandlingen, TFN, hvilket er muligt for genoptagelse af professionel aktivitet, disse uoverensstemmelser skyldes ufuldkomne rehabiliteringsprogrammer, hvilket resulterer i tilstrækkelig social integration af opererede patienter.

Ifølge vidnesbyrd fra forskellige forfattere, der har omfattende materiale om langsigtet opfølgning på opererede patienter, er rygning efter CABG en af de væsentligste faktorer, der bidrager til udviklingen af trombose af koronar bypass-transplantater. Rygestop efter CABG reducerede risikoen for pludselig død og hjerteinfarkt i alle aldersgrupper.

Den begrænsede varighed af opfølgning (normalt mindre end 5 år) tillader ikke fuldt ud at forstå fordelene ved CABG, som stiger over tid.

På grund af stigningen i antallet af udførte CABG-operationer er inkonsekvensen således

synspunkter på de langsigtede resultater af CABG afslører behovet for en mere grundig undersøgelse af langtidsresultater i forskellige patientkategorier.

1. Abyshev R.A. Forløbet af koronararteriesygdom hos patienter, der gennemgik koronararterie-bypasstransplantation: risikofaktorer og sekundær forebyggelse, forfatter. dis Ph.D. SPb., 2009.105 s.

2. Akchurin P.C., Shiryaev A.A. Aktuelle problemer med koronarkirurgi. M.: GEOTAR-MED, 2004.88 s..

3.Antoshina I.N. Klinisk-psykologiske og sociale arbejdskraftskarakteristika hos patienter, der gennemgik koronararterie-bypasstransplantation i ambulant rehabiliteringsperiode, forfatter. dis Ph.D. M., 2002,177 s.

4. Farmaceut V. D., Teplyakov A. T., Zheltonogova N. M. Indflydelse af lipidrisikofaktorer for koronar hjertesygdom på progressionen af koronarinsufficiens hos patienter, der gennemgår koronararterie-bypasstransplantation på tidlig og lang sigt (op til 10 år) efter interventionen // Clinical Physiology of Circulation 2007. Nr. 4. s. 55-63.

5.Ardashev V.N., Bulychev A.B. Kliniske varianter af forløbet af iskæmisk hjertesygdom // Muligheder og perspektiver på diagnose og behandling i klinisk praksis: Abstracts. rapport videnskabelig - praktisk konf. 9. dec 1992 / Under alt. red. E.A. Nechaev. M., 1992.S. 138-139.

6. Aretinsky V.F., Antyufiev A.M., Schegolkov A.M. et al. Rehabiliteringsbehandling af patienter med iskæmisk hjertesygdom efter kirurgisk myokardial revaskularisering // Vejledning til læger. M., 2007.374 s.

7. Aronov D.M. Rehabilitering af patienter med iskæmisk hjertesygdom på dispensary og polyklinisk stadium // Kardiologi. 2006. Nr. 2. S. 86-99.

8. Belenkov Yu.N., Akchurin R.S., Savchenko A.P. Resultater af koronar stentning og kirurgisk behandling af patienter med iskæmisk hjertesygdom med multivaskulære læsioner i koronarsengen // Kardiologi. 2002. Nr. 5. S. 42-47.

9. Bendeliani N.G. Kvaliteten af behandlingen på poliklinisk basis hos patienter med meget høj risiko for iskæmisk hjertesygdom efter hjertekirurgi. A.N. Bakuleva RAMS "Kardiovaskulære sygdomme". 2009. Nr. 4. bind 10 s. 45-51.

10. Bogopolskaya O. M. Sekundær forebyggelse af hjerte-kar-komplikationer efter koronar-bypass-podning // Kardiologi og kardiovaskulær kirurgi. 2007. Nr. 1. T. 1. s. 52-55.

11. Bokeria L.A., Alekyan B.G., Colombo A., Buziashvili Yu.I. Interventionelle metoder til behandling af koronararteriesygdom. M.: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMS, 2002.417 s..

12. Bokeria L.A., Berishvili I.I., Sigaev I.Yu. Minimalt invasiv myokardial revaskularisering. M.: Forlag for NTSSSH im. A.N. Bakuleva RAMS, 2001.276 s.

13 Bokeria L.A., Gudkova R.G. Kardiovaskulær kirurgi 2007. Sygdomme og medfødte anomalier i kredsløbssystemet. M.: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMS,

14 Bokeria L.A., Gudkova R.G. Kardiovaskulær kirurgi-2008. Sygdomme og medfødte anomalier i kredsløbssystemet. M.: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMS,

15. Grinstein Yu.I., Kusaev V.V., Gubich S.G. Livskvaliteten for patienter efter hjerteinfarkt med forskellige former for revaskularisering // Siberian Medical Review. 2006. Nr. 6. T. 43. S. 50-53.

16. Ezhov M.V., Safarova M.S., Afanasyeva O.I. et al. Højt niveau af lipoprotein (A) som en forudsigelse for dårlig prognose på lang sigt efter koronar bypass-podning. 2011. Nr. 1. bind 51. S. 18-22.

17. Zhbanov I.V., Shabalkin B.V. Gentagelse af angina pectoris efter CABG. Valget af behandlingsmetode og kirurgisk taktik til gentagen myokardierevaskularisering // Bryst- og kardiovaskulær kirurgi. 1999. Nr. 5. S. 29-33.

18. Sundhedsvæsen i Rusland. 2011: Statistisk samling / Rosstat. - M. 2011.326 s.

19. Kremnev Yu.A. "Rehabilitering af patienter efter koronar bypass-podning." 2008 m. URL: http://www.smclinic.ru (Dato for adgang: 15.10.2008).

20.Kokhan E., Bykov V. Rehabilitering af patienter, der gennemgik kranspulsårstransplantation // Læge. 2003. Nr. 1. s. 25-26.

21. Lebedev L.V. Udsigterne til den komplekse behandling af åreforkalkning // Regional blodcirkulation og mikrocirkulation. 2002. Nr. 1. bind 1. s. 13.

22. Magomedov A.A. Historiske milepæle i udvikling og moderne aspekter af kontrol med effektiviteten af aortokoronær bypass-podning // Bulletin of the N.N. A.N. Ba Kuleva RAMS. 2011. Nr. 6.T. 6. s.11-18.

23. Mansurov A.A., Akhmedov UB., Khalikulov Kh.G. et al. Sammenligningsanalyse af resultaterne af kirurgisk og endovaskulær revaskularisering af koronararterier hos patienter med iskæmisk hjertesygdom Patologi af blodcirkulation og hjertekirurgi. 2008. Nr. 4. s. 39-43.

24. Martsevich S.Yu., Kutischenko N.P. STICH-undersøgelse - betydningen af lægemidler hos patienter med koronar hjertesygdom viste sig at være højere end forventet // Rationel farmakoterapi i kardiologi. 2011. Nr. 7. bind 4. side 516-518.

25. Nazarenko G.I., Kishkun A.A. Klinisk evaluering af laboratorieundersøgelser. M.: Medicin, 2000.181-190 s.

26. Nationale retningslinjer for diagnose og behandling af stabil angina // Kardiovaskulær terapi og forebyggelse. 2008. Nr. 7. T. 6. Tillæg 4. s. 1-46.

27. Nationale retningslinjer for kardiovaskulær profylakse // Kardiovaskulær terapi og profylakse. 2011. Nr. 10. T. 6. Tillæg 2. s. 39-42.

28. Nikitin N.P., Alyavi A.L. Funktioner af diastolisk dysfunktion i processen med omlægning af venstre ventrikel ved kronisk hjertesvigt // Kardiologi. 1998. Nr. 3. s. 56-60.

29. Oschepkova E.V. Dødelighed blandt hjerte-kar-sygdomme i Den Russiske Føderation i 2001-2006 og måder at reducere det // Kardiologi. 2009. Nr. 2. T. 49. s. 67.

30. Petrov V.I., Lopatin Yu.M., Dronova E.P. Revaskularisering af myokardiet til behandling af patienter med iskæmisk hjertesygdom set fra kliniske og økonomiske aspekter af effektivitet // Bulletin of the Volgograd State Medical University. 2010. Nr. 4. s. 18-21.

31. Anbefalinger til myokardial revaskularisering: rationel farmakoterapi inden for kardiologi. 2011. Nr. 3. 62 s.

32. Russisk statistisk årbog. 2011: Stat. Lør / Rosstat. - M., 2011.795 s.

33.Seyidov V.G., Fisun A.Ya., Evsyukov V.V. og andre langtidsresultater af koronar bypass-podning i løbet af 5 års opfølgning. Faktorer, der påvirker tilbagefald af angina pectoris efter koronar bypass-podning: Bulletin of Siberian Medicine. 2006. Nr. 3. S. 105-111.

34. Soloviev G.M., Popov L.V., Uimanova M.Yu., Kirillov A.M. Vores erfaring med at bruge arteriel bypass-kirurgi i direkte myokardie-revaskulariseringsoperationer // Fremskridt og problemer med diagnosticering og behandling af sygdomme.

hjerte og blodkar: Jubilæumaterialer. konf., dedikeret. Til fakultetets 100-årsdag. kirurgi og fac. terapi SPb. stat honning. un-ta dem. I.P. Pavlova. SPb., 2000.S. 63.

35 Sychev V.V. Medicinsk rehabilitering af patienter med iskæmisk hjertesygdom efter aortokoronar bypassoperation ved hjælp af luft-ozonbade på et sent hospitalstadie. Forfatterens abstrakt. dis Ph.D. M., 2008,131 s.

36. Khayutin V.M., Lukoshkova E.V., Rogoza A.N. et al. Negative tilbagemeldinger i patogenesen af primær arteriel hypertension: endosens mekaniske følsomhed // Fiziol. magasin dem. DEM. Sechenov. 1993. Nr. 8. s. 1-21.

37.Shedania S.A., Boeriya L.A., Matskeplishvili S.T. et al. Sammenlignende analyse af langtidsresultater af kirurgisk og medikamentel behandling af patienter med IHD med kronisk hjertesvigt, identifikation af forudsigere for prognose // Bryst- og kardiovaskulær kirurgi. 2009. Nr. 6. s. 51.

38. Shlyakhto E.V. Nanoteknologi i biologi og medicin Skt. Petersborg. Skt. Petersborg, 2009.320 s.

39 ACC / AHA 2004 Guideline Update for Coronary Artery Bypass Graft Surgery. En rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om retningslinjer for praksis (udvalg til opdatering af 1999-retningslinjerne for koronararterieomgåelse af transplantatkirurgi). Udviklet i samarbejde med American Association for Thoracic Surgery og Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol. 2004. bind. 44. s. 1146-1154.

40. Apostolakis T. et al. Hvilke er de nøjagtige retningslinjer for mere rationel intervention vedrørende betablokkere-administration hos koronarpatienter preoperativt? // Eur J. Cardiothorac Surg. 2009. Vol. 35. s. 746-747.

41 Bergsland J., Hasnain S., Lajos T.Z. et al. Eliminering af kardiopulmonal bypass: et hovedmål i reoperativ koronar bypassoperation // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1998 bind. 14. s. 59-63.

42 Blacher J. Relation af plasma-homocystein til kardiovaskulær dødelighed i en fransk befolkning. / Blacher J., Benetos A., Kirzin J. et al. // Er J Cardiol. 2002. bind. 90 (6). S. 591-595.

43 Blumenthal R.S., Cohn G., Schulman S.P. Medicinsk terapi versus koronar angioplastik ved stabil koronararteriesygdom: en kritisk gennemgang af litteraturen // Journal of Am. Coll. Kort. 2000. bind. 36. Nr. 3. R. 668-673.

44 Di Donato M., Castelvecchio S., Menicanti L. End-systolisk volumen efter kirurgisk ventrikulær rekonstruktion påvirker overlevelse hos patienter med iskæmisk dilateret kardiomyopati. Eur J hjertesvigt. 2010. Vol. 12. s. 375-381.

45 Hannan E.L., Wu C., Walford G., Culliford A.T., Gold J.P., Smith C.R., Higgins R.S., Carlson R.E., Jones R.H. Narkotika-eluerende stents vs. koronararterie-bypass-podning ved koronar sygdom i flere fartøjer. N Engl J Med. 2008. bind. 358. s. 331-341.

46. Hueb W., Lopes N.H., Gersh B.J., Soares P., Machado L.A., Jatene F.B., Oliveira S.A., Ramires J.A. Fem års opfølgning af medicin-, angioplastik- eller kirurgiundersøgelsen (MASS II): et randomiseret kontrolleret klinisk forsøg med 3 terapeutiske strategier for koronararteriesygdom med flere fartøjer. Cirkulation. 2007. bind. 115. s. 1082-1089.

47 Jeremias A., Kaul S., Rosengart T.K., Gruberg L., Brown D.L. Virkningen af revaskularisering på dødeligheden hos patienter med ikke-akut koronararteriesygdom. Am J Med. 2009. Vol. 122. s. 152-161.

48. Kotseva K., Wood D., De Backer G., De Bacquer D., Pyorala K., Reiner Z., Keil U.; EUROASPIRE studiegruppe. EUROASPIRE III. Håndtering af kardiovaskulære risikofaktorer i asymptomatiske højrisikopatienter i almen praksis: tværsnitsundersøgelse i 12 europæiske lande. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2010. Vol. 17. nr. 5. s. 530-540.

49. Lindal E. Postoperativ depression og koronar bypass-kirurgi // Int-Disabil-Stud. 1990. bind. 12. nr. 2. s. 70-74.

50. Piccini J., Hranitzky P. Diagnostiske overvågningsstrategier i styring af hjertesvigt // Am. Heart J. 2007. bind. 153. S.

51. Pieske V. Omvendt ombygning i hjertesvigt-fakta eller fiktion? // Eur. Heart J., 2004. bind. 6 (Suppl. D). S. 66-78.

52 Segura J., Christiansen H., Campo C., Ruilope L. M. Sådan titreres ACE-hæmmere og angiotensinreceptorblokkere i

nyrepatienter i henhold til blodtryk eller proteinuri? // Curr. Hyper. Rep. 2003. Nr. 5. s. 426-429.

53 Sessuys P. W., Feyter P., Macaya C. et al. (LIPS) Fluvastatin til forebyggelse af kardiale hændelser efter vellykket første percutaneos koronar intervention. En randomiseret kontrolleret prøve. JAMA. 2002. bind. 287. Nr. 24. s. 3215-3220.

54 Shroyer A.L., Grover F.L., Hattler B., Collins J.F., McDonald G.O., Kozora E., Lucke J.C., Baltz J., Novitzky D. On-pump versus off-pump coronary artery bypass operation. N Engl J Med. 2009. Vol. 361. s. 1827-1837.

55 Smith P.K., Califf R.M., Tuttle R.H., Shaw L.K., Lee K.L., DeLong E.R., Lilly R.E., Sketch M.H. Jr., Peterson E.D., Jones R.H. Valg af kirurgisk eller perkutan koronar intervention giver differentiel levetid fordel. Ann Thorac. Surg. 2006. bind. 82. s. 1420-1428.

56. Stamou S.C. og Paul J. Corso. Koronar revaskularisering uden kardiopulmonal bypass hos højrisikopatienter: en vej til fremtiden // Ann. Thorac. Surg. 2001. Vol. 71. s. 1056-1061.

57. Van De Werf F., Bax J., Betriu A. et al. Håndtering af akut hjerteinfarkt hos patienter, der har vedvarende ST-segment elevation: Task Force on Management of ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2008. Vol. 29. s. 2909-2945.

58. Velazquez E., Lee K., Deja M. et al. Koronararterie-bypass-kirurgi hos patienter med venstre ventrikulær dysfunktion. N. Engl. J. Med. 2011. Vol. 364. s. 1607-1616.

59 WHO's globale informationsbase, 2011. URL: http: www.infobase.int.

Oplysninger om forfattere

Sabirova Eleonora Yuryevna - fuldtids kandidatstuderende ved Institut for Intern Medicin, 610014, Kirov, st. Shchorsa, 64. E-mail: [email protected];

Chicherina Elena Nikolaevna - Leder af Institut for Interne Sygdomme, Læge i Medicinske Videnskaber, Professor. 610001, Kirov, st. Karl Marx, 112, tlf. arbejde.: (8332) 60-40-38.

Epshtein Andrey Maratovich - direktør for Kirov State Medical Academy Clinic, Ph.D., æret læge i Den Russiske Føderation. Tlf. arbejde.: (8332) 67-77-28, 62-04-47.