logo

Venøs tromboembolisme - fælles slag af lungeemboli og trombose

Venøs tromboembolisme betragtes som en af ​​de farligste vaskulære sygdomme. Den patologiske proces med denne sygdom består af to retninger: dyb venetrombose og lungeemboli.

Dyb venetrombose er resultatet af en blodprop i de dybe vener i ben og bækken. Den dannede koagel forhindrer blod i at strømme gennem venerne. Som et resultat er der risiko for, at der dannes nye blodpropper, som kan forårsage alvorlig forringelse.

Oftest trænges dybe vener i underekstremiteterne og armene og tromberes derefter i faldende sekvens:

  • cerebrale bihuler
  • vener i bukhulen
  • bækkenårer.

Årsager og patogenese

Årsagen til blodpropper er en ubalance mellem systemiske anti- og prokoagulanter. Venøs tromboembolisme vises også som et resultat af en ubalance mellem antifibrinolytisk og profibrinolytisk aktivitet. Disse ubalancer er forårsaget af følgende patogene faktorer:

  • krænkelse af venøs blodgennemstrømning
  • ændringer i blodsammensætning
  • beskadigelse af karvæggen.

Kernen i denne sygdom er sammensmeltningen af ​​erhvervede og medfødte risikofaktorer. Medfødte faktorer inkluderer forskellige genmutationer og mangel på antithrombin og protein. Erhvervede risikofaktorer inkluderer tidligere operation, traumer, fedme, graviditet og nefrotisk syndrom..

Meget ofte forekommer blodpropper hos rygere, da det er de, der krænker tone, vasokonstriktion og øget blodviskositet. Også mennesker med kræft og hjerte-kar-sygdomme (koronar hjertesygdom, hypertension, aterosklerose) er også i fare..

Hvad er venøs trombose og PE?

Venøs trombose er en akut sygdom forårsaget af blodpropper med yderligere blodpropper. Årsagerne til dyb venetrombose er:

  • overvægtig;
  • avanceret alder
  • rygning
  • udsat kejsersnit
  • brugen af ​​stoffer, der påvirker blodpropper.

Langvarig sengeleje er gunstig for udviklingen af ​​trombose. I dette tilfælde sænkes blodgennemstrømningen, og der er en krænkelse af den omvendte blodgennemstrømning til hjertet..

PE (lungeemboli) er en blokering af en lungearterie med blodpropper. Dannelsen af ​​disse blodpropper forekommer oftest i de store vener i bækkenet eller underekstremiteterne. Tre faktorer fører til udseendet af denne sygdom:

  • undertrykkelse af fibrinolyse;
  • krænkelse af blodgennemstrømningen
  • vaskulær endotelforstyrrelse.

Symptomer afhængigt af lokalisering

Venøs tromboembolisme i underekstremiteterne ledsages af deres ødem, en stigning i temperaturen på hudoverfladen og hævelse af venerne med en ændring i hudfarve. Oftest er symptomerne på denne sygdom lokaliseret omkring stedet for ødem og rødme. Men nogle gange kan generelle symptomer også forekomme:

  • følelse af tyngde i lemmerne
  • åndenød og åndenød, når du går
  • hoste (hvis PE forekommer).

Tegn på venøs tromboembolisme afhænger af dens placering:

  1. Trombose af den ringere vena cava. Symptomerne inkluderer venøs bypass og ødem i underekstremiteterne. Hvis trombose spreder sig til leverårerne, vises gulsot og ascites.
  2. Portal venetrombose. Det kliniske billede manifesteres af udviklingen af ​​ascites og blodig opkastning. Nogle gange er der blødning fra spiserøret, hvor åreknuder har tendens til at briste lettere.
  3. Levertrombose. De generelle symptomer manifesteres ved opkastning, cyanose, stødfænomener, som ofte ledsages af smerter i lændeområdet og øvre del af maven. Sygdommen kan også forekomme i en kronisk form, hvis symptomer manifesteres i form af ascites, gulsot og periodisk forstørrelse af milten..

Diagnostiske kriterier og metoder

Venøs tromboembolisme diagnosticeres ved flere metoder:

  1. Ultralyd med dyb ven med kompression. Denne diagnostiske metode har en følsomhed på 95%. Derfor afhænger resultaterne af kvalifikationerne hos den specialist, der diagnosticerer. I nærværelse af trombose er det umuligt at komprimere venen med en ultralydssonde. Vanskeligheder ved diagnosen kan opstå ved gentagen blokering i de dybe vener i underekstremiteterne.
  2. Flebografi er den mest nøjagtige metode til diagnosticering af tromboembolisme i underekstremiteterne. Diagnosen stilles i nærværelse af fyldningsdefekter i karets lumen.
  3. Venografi. Dette er den mest nøjagtige diagnostiske metode, men den bruges sjældent, da den er invasiv og endda smertefuld. Ved udførelse af denne teknik er der risiko for allergiske reaktioner.
  4. Duplex scanning. Omfatter to forskningsmetoder: Dopplermåling af blodgennemstrømningsparametre og vaskulær ultralyd. En væsentlig ulempe ved denne metode er, at den har en meget lav følsomhed, når man studerer asymptomatiske patienter. Brugen af ​​denne teknik er kontraindiceret i nærvær af fikseringsskinner og bandager på underbenene..

Nogle gange anvendes andre screeningsmetoder til diagnose i form af impedansplethysmografi og scintigrafi. Sidstnævnte metode anvendes ved hjælp af mærkede proteiner, der er i stand til at binde til glycoproteinet.

Sundhedspleje

I dag behandles 90% af patienterne med venøs tromboembolisme med antikoagulantia..

Andre terapier anvendes til individuelle patienter i en bestemt tilstand. Disse patienter inkluderer mennesker, der har kontraindikationer til antikoagulantbehandling..

Generelt anvendes følgende metoder til behandling af VTE:

  1. Indledende antikoagulation. Det udføres i fem dage med udnævnelse af Fondaparinux og Heparin. Efter udløbet af fem dage anvendes tidlig understøttende terapi. I dette tilfælde ordineres vitamin K-antagonister. For at opnå en bestemt terapeutisk virkning skal stofferne indtages i fem til syv dage. Derefter stoppes den indledende antikoagulation..
  2. Systemisk trombolyse. Denne behandling bruges mere almindeligt til PE, fordi den reducerer koaguleringsvolumen hurtigere. Dets essens ligger i opløsning af blodpropper under virkningen af ​​et bestemt enzym, der introduceres i blodet. Ulempen ved denne metode er risikoen for hæmoragiske komplikationer. Systemisk trombolyse udføres ved intravenøs injektion.
  3. Kateterinterventioner. Der er tre typer katetre, der har virkning af trombolyse: transfemoral, transbrachial og transjugular. Denne behandlingsmetode er meget dyr, da den kræver kompleks ambulant forsyning, udstyr og kvalificeret personale..

Hvad er faren, og hvad er konsekvenserne?

Efter at have lidt venøs tromboembolisme genoprettes karrenes åbenhed, men den venøse funktion kan forblive svækket.

Dette skyldes, at de venøse ventiler tidligere blev ødelagt. Som et resultat kan sekundære åreknuder forekomme, hvilket vil føre til øget venøs hypertension. Hvis behandlingen ikke udføres til tiden, er der en risiko for post-tromboembolisk syndrom..

Patienter, der har oplevet pulmonal tromboemboli, kan opleve en komplikation, såsom langvarig tromboembolisk pulmonal hypertension. Denne forringelse er en type højt blodtryk i lungernes kar..

Forebyggende metoder

Forebyggelse af venøs tromboembolisme består i at forhindre risikoen for dets forekomst og bestemme risikokategorien (lav, moderat, høj) i nærvær af sygdommen.

En af forebyggelsesmetoderne er elastisk kompression af underekstremiteterne. I dette tilfælde kan elastiske kompressionsstrømper og knæhøjder bruges. De hjælper med at normalisere venøs udstrømning og fordele tryk langs hele underbenet. Du kan også bruge speciel medicinsk trøje.

En anden metode til forebyggelse er intermitterende pneumatisk kompression, der udføres ved hjælp af en speciel kompressor..

Oppustning af kamrene er en meget gavnlig virkning, især hvis der ikke er nogen muskelsammentrækning i lemmerne i lang tid. Denne metode hjælper med at øge hastigheden af ​​muskelblodgennemstrømning selv hos immobiliserede patienter..

Tromboembolisme: hvad det er, symptomer afhængigt af blokeringens placering, årsager, behandling og livsprognose

Forstyrrelse af blodgennemstrømningen (arteriel eller venøs) udgør en stor fare for menneskers sundhed og liv. Som praksis viser, overgår døden ofrene i 25% af de kliniske situationer, i ca. 50% af tilfældene opstår der alvorligt handicap, der er forbundet med behovet for lemlæstelsesoperationer.

Tromboembolisme er en akut krænkelse af blodcirkulationen i væv, som udvikler sig som et resultat af blokering af karret af en koagel af dannede celler (blodplader, lagdeling af andre strukturer plus fibrinproteinfibre).

Det er mere en konsekvens end en uafhængig sygdom. Selvom læger bruger udtrykket til at beskrive lidelsen.

Diagnostik er presserende under stationære forhold. Om nødvendigt træffes genoplivningsforanstaltninger for at genoprette en persons normale tilstand.

Terapien er blandet. Konservativ og operationel. Alene giver de ikke meget mening i de nemmeste tilfælde..

Prognoser er vage og afhænger af mange faktorer: fra patientens alder og køn til hormonstatus, tilstedeværelsen af ​​somatiske sygdomme og andre punkter, der vurderes af læger.

Udviklingsmekanisme

Som navnet på den patologiske proces antyder, består tromboembolisk syndrom af to komponenter.

Den første er dannelsen af ​​en blodprop, som i fremtiden vil spille en vigtig rolle i udviklingen af ​​en afvigelse.

Den anden fase består i emboli, det vil sige adskillelsen af ​​en blodprop fra udviklingsstedet og dens bevægelse langs blodbanen.

Den indledende fase dannes som et resultat af indflydelsen fra tre øjeblikke på én gang.

  • Ændring i blodets reologiske egenskaber. Det bliver mindre flydende. Derfor hyperkoagulerbarhed - overdreven koagulation. Flydende væv begynder at krumme sig lige i karene. Dette findes ikke hos alle, betingelser er nødvendige, såsom hæmatologiske sygdomme eller endokrine lidelser.
  • Nedsat blodgennemstrømningshastighed. Det udvikler sig på baggrund af den samme ændring i dets egenskaber, da det flydende væv bliver tykt, udvikler det sig henholdsvis værre, henholdsvis tredjepartskomplikationer op til arteriel hypertension, slagtilfælde, hjerteanfald på baggrund af vævsiskæmi.
  • Overtrædelse af den anatomiske integritet af blodkar. Som et resultat af traume, diagnostiske og terapeutiske indgreb (iatrogen faktor) eller som et resultat af spontan ødelæggelse af væv i hule strukturer på baggrund af øget skrøbelighed i blodkar, indtagelse af antiinflammatorisk, ikke-steroid oprindelse.

I systemet bestemmer disse faktorer dannelsen af ​​blodpropper. Ofte findes uddannelse langt fra skibet, hvor det derefter lægger sig.

Langt de fleste tilfælde involverer læsioner i lemmer eller hjertevægge. På dette stadium er den uregelmæssige struktur knyttet til sit eget dannelsessted. Men det varer ikke længe.

Den anden fase kaldes emboli. Tromben går i stykker (normalt som følge af indflydelse af en mekanisk faktor) og bevægelse langs blodbanen. Hvor han stopper, kan du ikke sige med sikkerhed.

Normalt påvirkes relativt små arterier, områder med anatomiske bøjninger, hvor de blodforsynende strukturer oprindeligt er tyndere.

Derefter bevæger processen sig hurtigt. En trombe tilstopper et fartøj til en vis grad:

  • Hvis obstruktion er mindre end 20%, er symptomerne slap.
  • Op til 60% - moderat.
  • Op til 70% - kritisk alvorlig, fokus.

Hvad angår mere end 80%, er der en hurtig død af væv, nekrose.

Hvis lungearterien, vigtige kar i den centrale placering, påvirkes, vil patienten snart dø af kritiske komplikationer.

I den modsatte situation begynder hurtig nekrose, når lemmerne påvirkes. Amputation kræves.

Mekanismen skal være kendt for korrekt at kunne vurdere situationen, at udføre rettidig behandling af høj kvalitet for at eliminere tegn, grundårsager samt for at forhindre tilbagefald.

Symptomer afhængigt af placeringen

Tromboembolisk sygdom påvirker hovedsageligt kroppens arterier og skaber en kolossal fare i øjeblikket, da der praktisk talt ikke er tid tilbage til at reagere.

Døden er sandsynligt i løbet af få minutter eller udviklingen af ​​farlige komplikationer.

Tegnene på tromboembolisme er ikke de samme og afhænger af, hvor nøjagtigt blokeringen opstod, og er karakteriseret ved iskæmiske og hypoxiske fænomener.

Skader på abdominale arterier

De kaldes også mesenterisk. Den patologiske proces ledsages af udviklingen af ​​en akut maveklinik.

Blandt de typiske øjeblikke:

  • Mavesmerter. Intens, presser, brænder, skærer. Ledsaget af frem og tilbage bevægelse, vandring, lokalisering er ikke klar, derfor kan patienten ikke med sikkerhed sige, hvor ubehaget er koncentreret.
  • Kvalme og svær opkastning. Muligvis blodig i progressiv lidelse.
  • Flatulens, øget gasproduktion.
  • På baggrund af oppustethed findes en overtrædelse af afføring. Personen kan opleve smertefulde trang (tenesmus) med manglende evne til at lindre sig selv. Mulig udvikling af tarmobstruktion (sandsynlighed på ca. 70%).
  • Collaptoid tilstand. En stigning i blodtrykket og derefter dets hurtige fald, øget svedtendens, takykardi, en stigning i hyppigheden af ​​hjertesammentrækninger, bleghed i huden, lav vejrtrækning, bevidsthedsdepression. Et ekstremt foruroligende tegn.
  • En stigning i kropstemperaturen (hypertermi på et niveau lidt over 37,5 grader).

Tromboembolisme i abdominale arterier er i stor fare. Mulig udvikling af tarmnekrose og død på grund af peritonitis på kort tid.

Blokering af arterier i hjernen

Det er klassificeret som iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde. Begge former er ekstremt farlige. Ledsages af generelle og fokale neurologiske symptomer.

De første er omtrent altid de samme med forskellige intensiteter:

  • Uudholdelig hovedpine. Bagning, knusning. Lokaliseret i nakken, krone. Templer eller har en spildt, diffus karakter, det er umuligt at bestemme nøjagtigt, hvor det er placeret.
  • Kvalme, opkastning. Refleks, kortvarig.
  • Bevidsthedsforstyrrelser. Synkope betingelser.
  • Svimmelhed. Svimmelhed. Med manglende evne til at navigere i rummet.
  • Svaghed, døsighed, asteni. Mulig modsat effekt med udviklingen af ​​psykomotorisk agitation.

Fokale tegn afhænger af det specifikke sted for vævsnekrose. Hvis den occipitale region er involveret, udsættes synet for, tidsmæssig - hørelse, bevidsthed og hukommelse, frontal - adfærd, intelligens, parietal - lugtesans, kognitive evner osv..

Symptomerne på en præ-slagtilstand, afhængigt af placeringen, er beskrevet i denne artikel..

MR hjælper med at sætte en stopper for spørgsmålet. Selvom det ikke i alle tilfælde er undersøgelsesdata tilstrækkeligt informative. Især med udviklingen af ​​massiv skade på hjernens strukturer (omfattende slagtilfælde).

Involvering af lemmerarterier i processen

Ledsages af en kritisk underernæring i armene eller, mere almindeligt, benene.

Det kliniske billede er typisk, derfor er det næsten altid muligt at opdage problemet direkte under den indledende undersøgelse.

  • Smerter i benet fra den berørte side.
  • Alvorlig følelsesløshed op til fuldstændigt tab af følsomhed.
  • Generel kritisk tilstand. Bryder sammen.
  • Bleghed, cyanose i hudlagene, følelse af løbende rystelser. Manifestation af vaskulært mønster på marmoreret hud.

I mangel af øjeblikkelig kirurgisk behandling af høj kvalitet kan koldbrand ikke undgås. Og så døden (især med blokering af lårarterien).

Lungearteriesygdom

Den farligste mulighed med hensyn til sandsynligheden for, at patienten dør. Påvirker nøglebeholderen i lungecirkulationen.

Hvis blokeringen er mere end 80%, opstår pludselig død uden forudgående symptomer. En person har ikke tid til at forstå noget.

I mindre vanskelige situationer udvikler det kliniske billede sig i løbet af få minutter. Læger har cirka en halv time til at hjælpe.

Følgende punkter angiver en nødsituation:

  • Brystsmerter. Gav udtryk for. Uudholdelig. Bursting.
  • Bleg af huden.
  • Dyspnø. Nå kvælning. Når du ændrer kroppens position til at ligge fra at sidde, udvikles truende komplikationer. En person kan kvæle og dø.
  • Hoste. Først uproduktivt, derefter med frigivelse af blodig skummende sputum af en lyserød nuance med skarlagenrøde striber. Negativt tegn. Angiver udviklingen af ​​hjerte astma.
  • Bevidsthedsforstyrrelser.
  • Collaptoid tilstand. Koma i vanskelige tilfælde.
  • En stigning i kropstemperatur til betydelige niveauer på mere end 38 grader.

Dødelige komplikationer, åndedrætssvigt opbygges ret hurtigt. Læger har meget lidt tid til at yde hjælp og endda transportere til hospitalet.

Nyrearteriesygdom

Udvikler langsomt, udvikler sig også langsomt over flere dage.

Blandt de typiske manifestationer:

  • Rygsmerte. Fra læsionens side er det muligt at bevæge sig til ryggen, rygsøjlen.
  • Ubehag ved vandladning.
  • Forsinket urinfrigivelse.
  • De voksende fænomener i oliguri. Reduktion af den daglige urinudgang til 300-500 ml, og i kritiske tilfælde adskilles intet overhovedet.
  • Blod i urinen. Makrohæmaturi. Farven skifter fra strågul til lyserød og endda rød.
  • Kropstemperaturstigning.
  • Collapatoid tilstand.

Malign hypertension kan udvikle sig inden for få dage. Med kritiske indikatorer for blodtryk, ødelæggelse af målorganer (hjerte, hjerne osv.).

Tidspunktet for progression fra tidspunktet for den første manifestation til patientens død er 2-3 dage.

Involvering af peritoneale vener i processen

Symptomerne på læsionen er omtrent de samme som beskrevet tidligere (mesenteriske arterier). Med den forskel, at tidspunktet for progressionen af ​​den patologiske proces er højere.

På den ene side er dette godt, da der er meget mere tid til at yde lægehjælp. På den anden side er blokering af vener en betydelig fare.

Det er denne type patologiske proces, der oftest ender med nekrose af tarmsløjfer og behovet for en lammende operation for at fjerne døde områder.

Der er andre unavngivne former for lidelsen. Så med koronararteries nederlag udvikles et omfattende infarkt, som oftest ender i patientens død. Mulig involvering af andre vener i kroppen.

Symptomerne på tromboembolisme er specifikke, så læger har mistanke om sygdommen under den indledende undersøgelse. Klinikken spiller en stor diagnostisk rolle.

Grundene

Faktorerne for udviklingen af ​​den patologiske proces er forskellige. Blandt de mulige er følgende:

  • Åreforkalkning. Indirekte forårsager sygdomsudbrud. Skønt ikke altid. Afhænger af den menneskelige krops egenskaber.
  • Tilstedeværelsen af ​​endokrine lidelser, der kunstigt fremkalder en ændring i blodets reologiske egenskaber.
  • Vaskulære abnormiteter. Vaskulitis, flebitis.
  • Aneurysmer (væg arterielle fremspring).
  • Udskudte skader med krænkelse af integriteten af ​​blodkar og udviklingen af ​​hæmatomer.
  • Høje hæmoglobinniveauer i nærvær af tumorer og andre diagnoser.
  • Alder over 50 år.
  • Tilhører det mandlige køn. Kvindelige hormoner har en naturlig trombolytisk virkning, så risikoen er lavere inden overgangsalderen. Sammenlign derefter groft.
  • Historie af arteriel hypertension.
  • Rygning, alkoholmisbrug, stofmisbrug.
  • Overdreven eller utilstrækkelig fysisk aktivitet.
  • Forkert diæt med meget animalsk fedt og salt.
  • Operationer udsat i den seneste tid.

Årsagerne evalueres i systemet til tidlig påvisning af etiologiske øjeblikke, der hurtigst muligt skal elimineres.

Diagnostik

Det udføres på et hospital. Uanset formen for processen. Næsten intet kan gøres på stedet.

Den specialiserede specialist er en vaskulær kirurg. Men ikke alle hospitaler, selv regionale centre i Rusland, er bemandet med sådanne læger..

Problemet ligger i kvalifikationer og nødvendig viden. Derfor transporteres patienter normalt til generel kirurgi.

  • Mundtlig afhøring af klager, tage anamnese og visuel undersøgelse med palpation, udføre funktionelle tests. Registrerer sandsynlig sygdom næsten øjeblikkeligt.
  • Ultralydografi af strukturer.
  • Angiografi. Sammen med den tidligere navngivne metode betragtes den som guldstandarden for presserende diagnostik. Udføres straks.
  • MR efter behov.
  • Røntgen af ​​brystet og underlivet. Herunder til bestemmelse af sandsynlige komplikationer, aktuelle konsekvenser af tromboembolisme.
  • Måling af blodtryk, puls.
Opmærksomhed:

Laboratoriemetoder spiller ikke en stor rolle, bortset fra tilfælde af hjerteanfald, når specielle markørproteiner frigives i blodet..

Behandling

Terapien er blandet. Konservativ og operationel. Brug af nogle tabletter er kun mulig med milde og relativt harmløse former for tromboembolisme, og selv da ikke altid. Det er nødvendigt at tage højde for særlige forhold ved situationen.

Narkotika fra flere grupper anvendes omgående:

  • Trombolytika. Streptokinase, Urokinase. Opløs blodpropper.
  • Antikoagulantia. Aspirin, herunder i modifikationen af ​​Cardio, Heparin. Tyndere blod.
  • Antiinflammatorisk ikke-steroid oprindelse i små doser. Nimesulide, Nise, Ketorolac. Hvis de bruges forkert, vil de fremkalde dannelsen af ​​nye blodpropper, derfor skal du udvise maksimal forsigtighed.
  • Antispasmodics. De gendanner den normale tone i blodkarrene, lindrer overdreven spænding og indsnævring. Papaverine, Drotaverine.

Operationen er obligatorisk. Dens essens er at eliminere en blodprop mekanisk, fjerne en del af karene, amputere et fragment af tarmen, det berørte lem, installere en speciel filtreringsanordning for at forhindre yderligere bevægelse af blodpropper.

Regelmæssige undersøgelser af hæmatologen (hver 3. måned) i 3 år eller mere vises. Resten af ​​metoderne giver ikke mening.

Prognose og konsekvenser

Resultatet i de fleste tilfælde af arterielle læsioner er betinget ugunstigt selv ved rettidig behandling.

30% dør, yderligere 50% får permanent invaliditet efter operationen.

Kun 20% af befolkningen kan forvente relativt gode resultater. Uoverensstemmelser i tilfælde af venøse læsioner i 10-15% i retning af forbedring af indikatorer. Og det er ikke altid.

Konsekvenserne er formidable, dødbringende:

  • Omfattende hjerteanfald, slagtilfælde.
  • Nekrose (koldbrand) i tarmen, lemmer.
  • Sepsis, blodforgiftning.

Som et resultat - død eller handicap. Ikke alle komplikationer er navngivet, men de mest åbenlyse med hensyn til udsigterne til forestående død.

Forebyggelse

Ingen specifikke metoder er udviklet. Men du kan minimere risikoen, hvis du overholder nogle punkter:

  • Undgå stress. Hvis det er umuligt at mestre afslapningsteknikker. For ikke at arrangere en hormonel "eksplosion" i enhver situation på arbejde, skole osv..
  • Spis mindre animalsk fedt og salt (højst 7 gram).
  • Sov mindst 7 timer om natten.
  • Overhold et passende individuelt regime med fysisk aktivitet. Overanstreng dig ikke selv og sid ikke stille.
  • Behandl rettidigt alle patologier, uanset type og placering.
  • Besøg regelmæssigt mindst en terapeut, hvis der er problemer med det kardiovaskulære system - en kardiolog. Mindst en gang om året til forebyggende undersøgelser. Desuden vil læger guide dig om, hvad du skal gøre, hvis det er nødvendigt..

Venøs tromboemboli er en farlig presserende eller gradvis stigende patologisk proces på grund af delvis eller fuldstændig blokering af et blodkar.

Kræver akut lægehjælp. Ellers kan farlige komplikationer ikke undgås..

Trombose i arterier og vener - forebyggelse og behandling

Trombose er en farlig tilstand, hvor der dannes en blodprop i et kar. En sådan trombe kan vokse og blokere karret op til den fuldstændige overlapning af sidstnævnte, men under visse betingelser kan den "bryde af" og blive en tromboembolus.
Behandlingen af ​​denne patologi er stadig vanskelig, hvorefter tilbagefald er mulige. Derfor er det vigtigt at kende årsagerne til trombose, så når du har fundet dem i dig selv, kan du begynde at forebygge i tide. Vi vil tale om dette såvel som om manifestationerne af sygdommen..

  1. Årsagen til blodpropper
  2. Aktiviteten af ​​blodkoagulationssystemet
  3. Vaskulær skade
  4. Tilvejebringelse af betingelser for stagnation i blodet
  5. Udvalgte sygdomme
  6. Tager medicin
  7. Forskellen mellem årsagerne til arteriel og venøs trombose
  8. Faktorer, der disponerer for angiothrombose
  9. Hvordan vises angiotrombose?
  10. Mulige komplikationer
  11. Trombosebehandling
  12. Forebyggelse
  13. Grundene
  14. Klassifikation og faser
  15. Symptomer
  16. Ileofemoral venøs trombose
  17. Inferior vena cava trombose
  18. Diagnostik
  19. Behandling
  20. Kost
  21. Hvilken læge du skal kontakte
  22. Klassifikation
  23. Udviklingsårsager
  24. Symptomer Hvordan manifesterer trombose sig?
  25. Diagnostik. Sådan genkendes trombose
  26. Inspektions- og funktionstest
  27. Laboratorieforskning
  28. Instrumental diagnostik
  29. Sådan behandles trombose
  30. Konservativ terapi
  31. Kirurgi
  32. Hvorfor trombose er farlig
  33. Forebyggelse af trombose
  34. Video: hvad er trombose?

Årsagen til blodpropper

Blodpropper i blodkar opstår under indflydelse af et kompleks af faktorer, der kan ændre sig:

  • blodviskositet
  • hastigheden af ​​dens bevægelse
  • tilstanden af ​​blodcellernes væg, især blodplader, som blandt andet påvirkede deres elektriske ladning.

De vigtigste årsager til trombose inkluderer:

Aktiviteten af ​​blodkoagulationssystemet

Tilstande, hvor blodkoagulationssystemet bliver for aktivt, og dets antagonist - proteiner og enzymer i blodets antikoagulationssystem - kan ikke forhindre dette
Disse kan være arvelige eller erhvervede sygdomme, hvoraf de mest almindelige er:

  • antiphospholipidsyndrom;
  • hæmofili;
  • forhøjede blodniveauer af aminosyren homocystein;
  • systemisk lupus;
  • et fald i koncentrationen af ​​proteiner C eller S i blodet;
  • mangel på antithrombin;
  • DIC-syndrom er en akut tilstand, der udvikler sig i mange alvorlige sygdomme (inklusive infektiøse) efter operationer med komplikationer af graviditet: præeklampsi og eclampsia, moderens og fostrets uforenelighed med blodgruppen og andre.

Vaskulær skade

De opstår under placeringen af ​​venøse katetre (derefter observeres symptomer på venøs trombose i de øvre ekstremiteter), operationer - især under installationen af ​​proteser og konsolidering af brud, kirurgisk behandling af bækkenorganerne.

Tilvejebringelse af betingelser for stagnation i blodet

Dette fører til:

  • langvarig immobilisering: til behandling af brud samt andre alvorlige sygdomme;
  • lammelse;
  • parese;
  • lange rejser;
  • flyrejser - især i nærværelse af samtidig patologier, for eksempel rytmeforstyrrelser eller hjerteinfarkt;
  • anæstesi, når det varede mere end 60 minutter, og når kunstig ventilation blev brugt, og følgelig blev der brugt medicin, der slapper af muskler.

Udvalgte sygdomme

Andre årsager til udviklingen af ​​trombose er patologier, der påvirker blodpropper eller blodkarforløbet. Det:

  • tumorer: enhver ondartet, herunder leukæmi;
  • akut myokardieinfarkt;
  • betændelse i tyktarmen
  • fedme
  • slag;
  • hjertefejl;
  • nyresygdom, hvor nefrotisk syndrom udvikler sig (ødem, tab af proteiner i urinen, forhøjede kolesterolniveauer);
  • paroxysmal hæmoglobinuri;
  • systemisk vaskulitis, herunder dem, der ledsager ledsygdomme;
  • udsat tromboembolisme
  • et fald i trombocytniveauer forbundet med behovet for langvarig anvendelse af heparin;
  • vaskulær aterosklerose.

Derudover er graviditet en ret almindelig årsag til trombose, især anden halvdel samt postpartumperioden. Dette skyldes en stigning i progesteronniveauet, hvilket øger blodets viskositet. En forstørret livmoder kan komprimere venerne i bækkenet, hvilket resulterer i, at blodgennemstrømningshastigheden i dem falder 2-3 gange. Trombose kan også begynde, når fysiologisk trombose i venerne i den del af livmoderen, der tidligere kommunikerede med moderkagen, starter i postpartumperioden.

Tager medicin

Prævention, hormonelle lægemidler - herunder til behandling af ondartede svulster, kemoterapi-lægemidler, herunder tamoxifen - øger risikoen for intravaskulære blodpropper.

Forskellen mellem årsagerne til arteriel og venøs trombose

Generelt er årsagerne til udviklingen af ​​trombose i venøs seng anført ovenfor. Venøse kar adskiller sig ved, at muskelvæggen er dårligt udviklet i dem, og blodets bevægelse i dem er langsom. Det fremmer stagnation og blodpropper.

I denne henseende er karene i det ringere vena cava-system mest sårbare: blodet i dem er tvunget til at stige mod tyngdekraften - kun ved hjælp af benmusklerne, lungens sugetryk og hjertesækken. Derfor forekommer symptomerne på trombose i underekstremiteterne og bækkenårene - nemlig at de er inkluderet i det nedre vena cava-system - i 95% af tilfældene med venøs trombose (flebothrombose).

De mest almindelige blodpropper dannes i de dybe vener i benet. Dette letter ved sådanne tilstande, hvor det "andet hjerte" i kroppen - lægmusklerne - er slukket. Den vigtigste er anæstesi ved brug af muskelafslappende midler, medicin til at slappe af alle muskler, hvilket gør mange maveoperationer mulige..

Muskelafslappende midler fremkalder meget dybere muskelafslapning, end det er muligt under søvn eller endda muskellammelse. Derfor er det vigtigt at bære kompressionsundertøj inden operationen: det opretholder det "andet hjerte" i en kunstig tone.

Nu om årsagerne til arteriel trombose. I arterielle kar af stor og medium kaliber er blodgennemstrømningshastigheden høj. Derfor kan blodpropper forekomme:

  • På aterosklerotiske plaques: disse lipidaflejringer forekommer hovedsageligt steder med ujævn blodgennemstrømning, så en blodprop er lettere at holde her.
  • I arterier med lille diameter, hvor blodgennemstrømningen er langsom.
  • På væggene i aneurismen - patologisk ekspansion af karret. Derfor med Marfan, Ehlers-Danlos syndromer, neurofibromatose, Erdheims tumorer og andre patologier, hvor aneurismer dannes meget ofte - på grund af en krænkelse af strukturen af ​​de vaskulære vægge.
  • I området af arterievæggen betændt eller påvirket af sin egen immunitet.
  • På det sted, hvor arterien er klemt: knogle, tumor, cyste.
  • På det sted, hvor arterievæggen (for det meste af lille diameter) består af "forkerte" proteiner, der tiltrækker blodplader til sig selv, selvom de burde frastøde dem på grund af forskellen i elektriske ladninger. Dette sker med kollagenose.
  • Med generaliseret DIC, når blodkoagulationssystemet praktisk talt ikke stoppes af blodgennemstrømningshastigheden.

Faktorer, der disponerer for angiothrombose

Ikke alle, der har de ovennævnte årsager til trombose, vil udvikle sygdommen. Ofte er ekstern påvirkning også nødvendig, der vil udløse patologisk dannelse af blodpropper i karene..

Disse faktorer er:

  1. Rygning. I dette tilfælde udvikler trombose sig hovedsageligt i arterierne - og karene i underekstremiteterne lider af at ryge 2-3 gange oftere, end denne dårlige vane forårsager hjerteiskæmi. Årsagen er en langvarig krampe i blodkar (vasa vasorum), små kar, der fodrer arterier og vener.
  2. Diabetes. Denne patologi fører til en krænkelse af egenskaberne af den vaskulære væg, hovedsagelig arteriel. Som et resultat, selvom diabetes ikke er en direkte årsag til trombose, øger det risikoen for dens udvikling med 2-4 gange. Derudover er patologi også en faktor, der forværrer prognosen efter kirurgisk behandling af arteriel trombose, og hvis det er til stede, er det nødvendigt at holde blodsukkeret inden for normale grænser..
  3. Overtrædelse af fedtstofskiftet. Hver stigning i total kolesterolkoncentration med 10 mg / dL øger risikoen for at udslette åreforkalkning og dermed trombose i underekstremiteterne med 5-10%.
  4. Virkningen af ​​lokale faktorer. Hvis der er en årsag til udvikling af trombose, er risikoen højere hos de mennesker, hvis lemmer er mere tilbøjelige til at blive skadet (små ridser og snit tælles), overkøling eller overophedning.
  5. Stress. Psykogen stress fører til produktionen af ​​et øget niveau af kortisol, og det fører til langvarig krampe i arterierne med forstyrrelse af normal blodgennemstrømning gennem karene..

Risikofaktorerne for angiothrombose - venøs og arteriel - inkluderer også de omstændigheder, der ikke kan ændres, men som kan tages i betragtning ved at starte forebyggelse til tiden. Det:

  • Alder: jo ældre en person er, jo mere opmærksomhed skal han være på hans helbred, herunder tilstanden af ​​underekstremiteterne. Symptomerne på trombose beskrevet nedenfor er ikke normale i nogen alder.
  • Mandligt køn: dette øger risikoen for blodpropper i både vener og arterier.

Hvordan vises angiotrombose?


Generelt afhænger trombosesymptomer af tre faktorer:

  • hvor en blodprop er dannet - i en arterie eller i en vene;
  • i hvilket fartøj og på hvilket niveau en trombe dukkede op;
  • om koaguleringen blokerede skibet, hvor hurtigt skete det.

Manifestationerne af flebothrombose er ødem og smerter i lemmerne, forværret af at gå. På samme tid bliver den edematøse hud cyanotisk, denne farve bliver lysere i stående stilling. Det berørte lem er varmere end det sunde. En smertefuld ledning kan mærkes under den hævede hud - dette er den berørte vene. Aktiv palpation eller klemning af en lem er farlig ved udvikling af PE.

Niveauet af hævelse afhænger af, hvor blodproppen er placeret: jo lavere den er, jo mindre hævelse af benet eller armen. I nogle tilfælde er sygdommen latent. Derefter opdages trombose i underekstremiteterne efter symptomer på PE: en skarp følelse af luftmangel, åndenød, besvimelse, hjertebanken og hoste.

Med arteriel trombose er symptomerne forskellige. Mens blodproppen vokser og blokerer arterien med 25% eller mindre, vil lemmerne udvikle sig:

  • følelsesløshed
  • prikkende fornemmelse
  • chilliness, der ruller i "tidevand" og er lokaliseret tættere på fingrene;
  • tyngde i benene - under belastning.

Med en stigning i blodproppen observeres mere mærkbare symptomer på trombose: lemmerne begynder at trætte hurtigere, bliver mere følsomme over for kulde, og "gåsehud" og følelsesløshed forekommer oftere og varer længere. Det ene lem bliver lysere, tørt og koldere end det andet. Det har ofte pustler og betændelser, der ikke heler i lang tid..

Med sygdommens progression i det berørte ben eller arm opstår der smerter, med trombose i arterierne i underekstremiteten vises lameness. Og i et langt avanceret stadium, hvis akut trombose ikke udvikler sig, opstår trofiske sår - først som overfladiske sår, der ikke heler, og derefter som dybe "riller" med ujævne kanter. De endelige symptomer på trombose, som udvikler sig gradvist, er udviklingen af ​​våd koldbrand, fremkomsten af ​​tegn på generel forgiftning: kvalme, svaghed, appetitløshed, hovedpine. Sammen med dette stiger kropstemperaturen ofte også. Hvis den berørte del af lemmerne ikke amputeres, nedsættes nyrerne, hjerte- og åndedrætssystemerne..

Hvis en blodprop i arterien vokser hurtigt, vises symptomer på akut lemmer trombose:

  • hudødem;
  • ekstrem smerte i et ben eller en arm;
  • ømhed, når du rører ved en lem
  • hurtig udvikling af koldbrand.

Ændringer observeres under arterien blokeret af en trombe. På den forsvinder også pulsen, hvilket bemærkes i begyndelsen af ​​sygdommen.

Mulige komplikationer


Uanset årsagen til trombose er dens vigtigste komplikationer tromboemboliske hændelser. Dette udtryk betegner løsrivelsen af ​​en trombe fra karvæggen og blokering af en arterie med en passende diameter, hvilket resulterer i, at den del af organet, der fodres fra denne arterie, ikke modtager ernæring og dør.

Oftest kommer tromboembolisme ind i arterierne, der strækker sig fra aortabuen (dette inkluderer arterierne, der fodrer hjernen), for det andet er de store arterier i bækkenet og underekstremiteterne, hvorefter arterierne går til de indre organer. Tromboemboli i arterierne i de øvre lemmer er meget sjælden.

En af de almindelige komplikationer ved den mest almindelige trombose - dyb venetrombose i underekstremiteterne - er PE (lungeemboli), når mere eller mindre en del af lungerne ikke længere forsynes med blod. PE udvikler sig ikke i alle tilfælde af flebothrombose, men desværre kunne de ikke identificere risikofaktorerne for denne farlige sygdom. Det menes, at den største fare for PE eksisterer i de tidlige stadier efter indtræden af ​​symptomer på ekstremiteter i ekstremiteterne - mens tromben stadig er løst fastgjort til venevæggen og kan komme af. Imidlertid kan tromboembolisme forekomme længe efter flebotrombose, især hvis der ikke træffes forebyggende foranstaltninger..

Ud over tromboembolisme kan flebothrombose være kompliceret af væksten af ​​en trombe og dens spredning til nærliggende vener. Fra de dybe vener i underbenet kan blodproppen f.eks. "Vokse" til poplitealvenen og fra den overfladiske femoralven - til den fælles femorale ven. I dette tilfælde forværres udstrømningen af ​​blod fra lemmerne, og risikoen for blodpropper øges..

Trombosebehandling

Terapi skal startes så tidligt som muligt. I akut trombose - både venøs og arteriel - består den i administration af de lægemidler, der kan opløse tromben. Hvis medicinsk trombolyse er ineffektiv, udføres en operation for at fjerne blodproppen fra karret. Efter dette fortsætter antikoagulantbehandling under kontrol af koagulationsparametre..

Behandlingen udføres ofte på intensivafdelingen under opsyn af en vaskulær kirurg.

For symptomer på kronisk trombose i overekstremiteter eller ben, ordineres også behandling af en vaskulær kirurg. I de indledende faser er det konservativt, det består i udnævnelsen af ​​vasodilatatorer, angiobeskyttere, B-vitaminer, kolesterolsænkende midler; med flebothrombose - venotonisk.

Det er obligatorisk at ordinere blodfortyndere. Trombotisk ACC er et lægemiddel af acetylsalicylsyre, der blokerer for aflejring af blodplader på væggene i blodkarrene, inklusive den berørte, og derved forhindrer tromben i at vokse. Thrombo ACC tabletter er belagt med en enterisk filmcoating, hvilket reducerer sandsynligheden for at udvikle en lokal irriterende virkning på maven.

Med avanceret kronisk trombose er det nødvendigt at genoprette fartøjets åbenhed. Beslutningen om kirurgisk behandling for at genoprette fartøjets åbenhed er taget af lægen. Uanset årsagen til trombose efter operationen ordineres antikoagulantia og / eller trombocytlægemidler i lang tid.

Forebyggelse


Det består i at forbedre blodgennemstrømningen i lemmerne. Til dette har du brug for:

  • opretholde blodtryk, kolesterol og blodsukker inden for normale grænser
  • gennemgå forebyggende undersøgelser, reagerer i tide til patologiske ændringer i hjertet og blodkarrene
  • gå mere;
  • undgå at stå i lang tid
  • reducere saltindtag
  • berige kosten med fødevarer, der er rige på fiber, såvel som flerumættede fedtsyrer, vitamin E og P;
  • beskytte lemmer mod skader, hypotermi og overophedning.

Hvis der er en eller flere risikofaktorer for det, er det nødvendigt at få en læges anbefaling om forebyggende brug af trombotisk ACC. Lægemidlet er tilpasset til langvarig brug. Acetylsalicylsyre i hjertedoseringer har været aktivt brugt af specialister i mange år til forebyggelse af trombose og deres tromboemboliske komplikationer.

Akut venøs trombose er en farlig sygdom, der ledsages af nedsat cirkulation i de venøse kar på grund af tilstopning af blodpropper. Trombose i venerne på benene forekommer oftere, i mere sjældne tilfælde - af armene. Ifølge observationer fra specialister forekommer der i næsten 95% af tilfældene trombose i det nedre vena cava-system, og i det overvældende flertal af tilfældene kommer patienter med læsioner i de venøse kar i underekstremiteterne til lægen. En af varianterne af denne tilstand er hemorrhoidal trombose..

Med et langvarigt forløb kan trombose forårsage fuldstændig lammelse af det berørte lem, udvikling af nekrose, koldbrand og behovet for at udføre dets amputation. Derudover kan blodpropper i de venøse kar bryde af og føre til udvikling af en dødelig komplikation - lungeemboli (PE). Vandringen af ​​en blodprop kan også forårsage slagtilfælde, hjerteanfald og kredsløbssygdomme i andre organer..

Hvorfor udvikler venøs trombose? Hvordan udvikler det sig og fortsætter? Hvad er symptomerne på denne sygdom? Hvordan detekteres og behandles? Du får svar på disse spørgsmål fra denne artikel..

Grundene

Åreknuder er en alvorlig risikofaktor for udvikling af akut flebothrombose.
De nøjagtige årsager til udviklingen af ​​trombose er endnu ikke fastslået. Det er kendt, at følgende treklang af faktorer kan bidrage til tilstopning af venøse kar:

  • høj blodpropper
  • sænker blodgennemstrømningen
  • beskadigelse af venøs væg.

Forskellige sygdomme og tilstande kan bidrage til forekomsten af ​​ovenstående faktorer:

  • åreknuder;
  • rygning
  • langvarig sengeleje
  • graviditet og fødsel;
  • kejsersnit;
  • tage nogle lægemidler, der øger blodets viskositet (for eksempel orale svangerskabsforebyggende midler);
  • aterosklerose;
  • traume på de vaskulære vægge (inklusive dem, der er forbundet med hyppig punktering af venerne);
  • komplekse brud
  • kirurgiske indgreb i led og maveoperationer;
  • fedme
  • infektioner
  • lange ture eller flyrejser
  • hypodynami;
  • alkohol misbrug;
  • ondartede svulster
  • hjerteventil patologi;
  • arytmier;
  • hjertefejl;
  • høj alder.

Klassifikation og faser

Afhængigt af lokaliseringsstedet for tilstopning af det venøse kar skelner eksperter mellem følgende typer trombose:

  • subkutan - overfladiske vener påvirkes;
  • dyb - blokering udvikler sig i de dybe vener;
  • stigende - ud over tilstopning af de venøse kar udvikler patienten yderligere patologier i lymfesystemet (lymfostase, limangoitis), er meget vanskelig og uden behandling i 90% af tilfældene bliver dødsårsagen.

Afhængig af trombetypen skelnes der mellem følgende typer af venøs trombose:

  • parietal - en blodprop er placeret nær den venøse væg;
  • okklusiv - tromben blokerer fuldstændigt venens lumen;
  • flydende - blodproppen er kun fastgjort til den venøse væg på den ene side, og den anden ende er i bevægelse og kan komme af;
  • blandet - kombinerer egenskaberne ved de tidligere sorter.

Under akut venøs trombose skelnes der mellem to faser:

  • kompensation - der er ingen udtalt hæmodynamiske forstyrrelser, smerter og ubehag forekommer med jævne mellemrum, undertiden uden nogen åbenbar grund, temperaturen stiger, varigheden af ​​dette trin kan variere fra 24 timer til 1 måned;
  • dekompensation - hæmodynamiske forstyrrelser opstår, smerter bliver intense, ødem vises, hudfarveændringer og lemmernes mobilitet bliver vanskelig.

Symptomer

I de indledende udviklingsstadier kan venøs trombose manifestere sig som mindre og sjældne smerter, følelser af fylde i musklerne og tyngde i benene. Nogle gange opstår smerter i lumbosacralområdet eller i underlivet på siden af ​​trombose. Normalt giver disse symptomer ikke meget bekymring, og patienten søger kun en læge ved starten af ​​det akutte stadium af sygdommen..

Efterhånden som trombose skrider frem, vises følgende symptomer pludselig:

  • skarp smerte i benet
  • stivhed og bevægelsesbesvær
  • hævelse (benet øges i størrelse, dets bløde væv bliver tættere);
  • huden på benet bliver blå (nogle gange bliver det sort eller bleg mælkeagtig)
  • lokal temperaturstigning (feber i benet)
  • mærkbar visuel udvidelse af saphenous vener;
  • subfebril feber, svaghed, svaghed.

Alle de ovennævnte manifestationer er forårsaget af stagnation af venøst ​​blod under stedet for trombedannelse. Med en komplet blokering af karret forstyrres patientens hæmodynamik, hævelse øges og koldbrand kan udvikle sig. På alle stadier af sygdommen med en frigørelse af en blodprop er udviklingen af ​​PE, slagtilfælde og tromboembolisme i andre organer sandsynligvis..

Akut venøs trombose udvikler sig altid pludselig, og dens manifestationer kan maksimalt manifestere sig fra sygdommens første dag. Symptomernes art og sværhedsgrad afhænger af følgende faktorer:

  • placeringen af ​​det tilstoppede fartøj
  • diameter af den berørte vene;
  • type blodprop;
  • den hastighed, hvormed en blodprop dannes
  • sandsynligheden for refleks kredsløbssygdomme i tilstødende kar
  • vævsfølsomhed over for hypoxi;
  • sværhedsgraden af ​​sikkerhedsstillelse.

Ileofemoral venøs trombose

Denne type venøs trombose skelnes separat, da denne sygdom er meget vanskelig, udvikler sig hurtigt og er forbundet med en høj risiko for at udvikle PE. Ileofemoral flebothrombose er forårsaget af blokering af det ilio-femorale segment og er kendetegnet ved intens smerte, udtalt hævelse af hele benet og en alvorlig generel tilstand hos patienten. Den berørte lem bliver blå, og saphenøse vener udvider sig på den. Ved fuldstændig ophør af blodudstrømning udvikler patienten hurtigt koldbrand..

Inferior vena cava trombose

Denne type trombose er også kendetegnet ved et alvorligt forløb og en høj risiko for komplikationer. Når den ringere vena cava er blokeret af trombotiske masser, svulmer begge ben op i patienten, og 80% af patienterne udvikler nyresvigt ledsaget af udseende af blod i urinen. I tilfælde af obstruktion af leversegmentet udvikles leversvigt kompliceret af Budd-Chiari syndrom. I fremtiden kan patienten udvikle alvorligt inferior vena cava syndrom.

Diagnostik

Duplex venescanning spiller en vigtig rolle i diagnosen akut venøs trombose.
For at opdage venetrombose udføres følgende tests:

  • Doppler ultralyd og duplex scanning af vener - giver dig mulighed for at identificere placeringen og omfanget af trombose, vurderer kvaliteten af ​​blodgennemstrømningen og tilstanden af ​​de venøse vægge;
  • Røntgenkontrastflebografi - udført med tvivlsomme resultater af en ultralydsscanning, eller når en blodprop er placeret over lysken;
  • MR-angiografi - udført, hvis resultaterne af tidligere undersøgelser er tvivlsomme;
  • impedansplethysmografi - udført hvis der er mistanke om venetrombose over knæet, udført ved hjælp af en manchet, der er oppustet med luft og giver midlertidig okklusion af venerne for at måle ændringer i deres fyldning før og efter deflation af manchetten;
  • lunge radiografi - udført, hvis der er mistanke om lungeemboli;
  • blodprøver (koagulogram, D-dimer, kultur for sterilitet) - udføres for at bestemme blodkoaguleringsindikatorer for at opdage infektioner.

Behandling

Hovedopgaverne i behandlingen af ​​akut venøs trombose er rettet mod at genoprette blodgennemstrømningen i det berørte kar, forhindre progression af ødem, udviklingen af ​​lemmer gangrene, forhindre PE og andre komplikationer. Hvis der opdages en dyb venelæsion, indlægges patienten hurtigst muligt på et specialiseret angiokirurgisk hospital eller en generel kirurgisk afdeling. Patienter med overfladisk venetrombose kan ses på ambulant basis.

Afhængigt af det kliniske tilfælde kan behandlingen være konservativ eller kirurgisk. Ved høj risiko for tromboembolisme ordnes sengestøtte. Alle patienter med venøs trombose rådes til at bære kompressionsstrømpebukser (strømpebuksens tæthed bør bestemmes af den behandlende læge) og diæt.

Alle patienter med venøs trombose anbefales at tage antikoagulantia. Disse lægemidler er mest effektive til at forhindre sygdomsprogression. Patienter tildeles sekventielt direkte (nadroparin, dalteparin, enoxaparin og andre lavmolekylære og ikke-fraktionerede hepariner) og indirekte antikoagulantia (phenylin, acenocoumarol, warfarin, ethylbiscumacetat). Når du vælger et lægemiddel, skal der tages hensyn til kontraindikationer for dets udnævnelse.

For at forbedre blodcirkulationen og blodfortynding ordineres patienter med venøs trombose:

  • clopidogrel;
  • rheopolyglucin;
  • tiklopedin;
  • pentoxifyllin;
  • fleboaktive stoffer: Troxevasin, Eskuzan, Detralex osv..

For at eliminere smerte og reducere blodpladeaggregering anbefales det at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler:

  • diclofenac;
  • ketoprofen;
  • ibuprofen et al.

Hvis der opdages infektioner eller med høj risiko (for eksempel med AIDS, diabetes osv.), Får patienten vist antibiotikabehandling.

For at eliminere venøs trombose kan hirudoterapi anbefales som supplement til behandlingen. Spyt af medicinske leeches indeholder stoffer, der hjælper med at eliminere betændelse i venøse vægge, ødelægge blodpropper og forhindre dannelsen af ​​nye blodpropper. Ved ordination af hirudoterapi skal lægen tage hensyn til mulige kontraindikationer til denne behandlingsmetode. Antallet af sessioner bestemmes af det kliniske tilfælde.

Undertiden er konservative foranstaltninger ikke nok til at eliminere trombose og forhindre komplikationer, og derefter gennemgår patienterne kirurgiske operationer, der kan udføres både som planlagt og presserende. Til dette kan følgende teknikker anvendes:

  • installation af et cava-filter - en speciel metalindretning i form af en paraply er installeret i lumen i den nedre vena cava i et stykke tid eller permanent, operationen udføres endovaskulært (gennem lumen i et venøst ​​kar) og udføres for at forhindre tromboembolisme (for eksempel med flydende tromber)
  • trombolyse - interventionen udføres, hvis det er nødvendigt at fjerne store blodpropper (det er sjældent ordineret på grund af den høje risiko for blødning), det udføres ved hjælp af et specielt kateter, hvori et blodproppsdestruerende lægemiddel injiceres;
  • venøs angioplastik - en ballon indsættes i fartøjets indsnævringsområde, som efter oppustning udvider sit lumen, en stent installeres på stedet for indsnævring af venen;
  • venøs bypass-podning - under intervention uden for den indsnævrede del af det venøse kar, foretages der snit, hvortil et venøst ​​transplantat (taget fra patientens lår eller syntetisk) sys, hvilket giver blodgennemstrømning i det område, der er ramt af trombose;
  • trombektomi - operationen udføres på klassisk måde eller endovaskulær, under kontrol af angiografi, identificerer lægen trombosstedet, foretager et lille snit og fjerner tromben ved hjælp af et specielt kateter.

Efter operationen ordineres patienten lægemiddelterapi..

Kost

For at forbedre blodets reologiske egenskaber skal en patient med venøs trombose drikke op til 2,5 liter vand om dagen.

Alle patienter med venøs trombose er vist at følge en særlig diæt og tage et tilstrækkeligt volumen væske (op til 2,5 liter om dagen). Korrekt organisering af ernæring forbedrer blodets reologiske egenskaber, reducerer ødem og forbedrer tilstanden af ​​de vaskulære vægge.

Følgende fødevarer, der fremmer blodpropper, bør udelukkes fra menuen:

  • fødevarer med et højt indhold af vitamin K og C: grønne grøntsager og frugter, spinat, brændenælde, sorrel, valnødder, hyben, korender, citrusfrugter, paprika, sort chokeberry osv.;
  • fede kød;
  • pølser;
  • dåse kød;
  • fede mejeriprodukter;
  • mayonnaise
  • krydret, stegt, røget, sød og salt mad;
  • konfekture med margarine, smør og fløde;
  • wienerbrød produkter;
  • kaffe;
  • alkoholholdige drikkevarer.

Fødevarer rig på flerumættede fedtsyrer (Omega 3 og Omega 6) og E-vitamin har en gavnlig virkning på tilstanden af ​​blodkar og blod. Derudover skal kosten omfatte fødevarer, der forhindrer flatulens og forstoppelse, hvor blodstagnation i underkroppen øges..

Ved venetrombose skal følgende fødevarer inkluderes i den daglige menu:

  • fisk fedt;
  • fedtet fisk: laks, gedde, makrel, torsk;
  • magert kød (1-2 gange om ugen)
  • skaldyr: blæksprutte, muslinger, krabber;
  • fedtfattige mejeriprodukter;
  • cashew nødder;
  • korn;
  • bælgfrugter;
  • vegetabilske olier: oliven, cedertræ, hørfrø, majs, sojabønner, hvedekim osv..
  • asparges;
  • majs;
  • løg;
  • hvidløg;
  • peberrod;
  • peber;
  • græskar og solsikkefrø;
  • meloner og vandmeloner;
  • fiberrige fødevarer: kål, gulerødder osv..

I tilfælde af venetrombose anbefales det at tilberede måltider ved kogning eller dampning.

Hvilken læge du skal kontakte

I tilfælde af alvorlige smerter i benet, en ændring i dets mobilitet og hudfarven, skal du konsultere en flebolog eller vaskulær kirurg. Efter undersøgelsen (ultralyd af skibene i underekstremiteterne med Doppler- og duplex-scanning), impedansplethysmografi, røntgenkontrastflebografi, MR-angiografi osv.) Vil lægen ordinere konservativ eller kirurgisk behandling af venøs trombose.

Akut venøs trombose er en farlig tilstand, der ledsages af delvis eller fuldstændig blokering af de venøse kar. Oftest tilstopper blodpropper venerne i underekstremiteterne. Denne tilstand er altid forbundet med udviklingen af ​​farlige komplikationer (PE, slagtilfælde, hjerteanfald, koldbrand), som kan forårsage handicap eller død for patienten. Derfor bør behandlingen af ​​akut venøs trombose begynde så tidligt som muligt. Til dette kan konservative tiltag eller kirurgiske operationer udføres..

Om dyb venetrombose i underbenet i programmet "Livet er fantastisk!" med Elena Malysheva:

Specialistens anbefalinger om produkter tilladt og forbudt mod flebothrombose:

Trombose er en patologisk proces, der er kendetegnet ved dannelsen af ​​en blodprop (trombe) i lumen i det berørte kar. Som et resultat opstår der en delvis eller fuldstændig blokering, der forårsager nedsat blodgennemstrømning. I langt de fleste tilfælde er store fartøjer i arme og ben berørt. Trombose i overfladiske kar i underekstremiteterne forårsager sjældent alvorlige komplikationer og udvikling af emboli, men giver patienten ubehagelige fornemmelser og forværrer livskvaliteten.

Klassifikation

Typer af trombose i henhold til læsionens dybde:

  • overflade;
  • dyb.

Det er muligt at skelne mellem tromboser, afhængigt af fastgørelsen af ​​blodproppen til væggen:

  • parietal - en trombe blokerer ikke helt venen;
  • okklusiv - komplet blokering
  • blandet look
  • flydende - en blodprop når op til 20 centimeter i længden, kan føre til blokering af små vener.

Klassificering af trombose efter karakteren af ​​sygdomsforløbet:

  • akut trombose (alvorlige symptomer)
  • subakut (moderat smertesyndrom);
  • kronisk.

Med dannelsen af ​​en trombe udvikler den patologiske proces sig i to former: flebothrombose og thrombophlebitis. Ved tromboflebitis er inflammatoriske tegn mest udtalt, blodproppen binder sig godt til væggen. Ved flebothrombose er blodproppen dårligt fastgjort.

Udviklingsårsager

Patogenesen af ​​overfladisk venetrombose består af tre komponenter, som også kaldes Virchows triade:

  1. beskadigelse af karvæggen;
  2. øget aktivitet af blodkoagulationsfaktorer;
  3. nedsat blodgennemstrømningshastighed.

Følgelig bliver en kombination af disse faktorer årsagen til sygdommens udvikling. På stedet for beskadigelse af den vaskulære væg dannes hvirvler i blodgennemstrømningen, som bidrager til celleretention. Blodelementer sætter sig på de resulterende væskedråber, der dannes en trombe.

I patogenesen af ​​trombedannelse er det vigtigt at ændre ladningen af ​​det berørte væv. Normalt oplades karvæggen og blodet på samme måde, så cellerne frastøder hinanden. Med udviklingen af ​​en patologisk proces mister det berørte væv sin ladning, og blodplader fastgøres til det. Tromboplastin frigøres fra fokus, hvilket udløser produktionen af ​​andre koagulationsfaktorer. Oprindeligt dækker tromben ikke fartøjets lumen fuldstændigt, men over tid bliver den dækket af nye lag.

Årsager til trombose:

  • med traumatiske skader og kirurgiske indgreb kan der udvikles akut trombose;
  • hormonel ubalance (patologi i det endokrine system, hormonelle lidelser eller indtagelse af orale svangerskabsforebyggende midler);
  • infektiøse sygdomme
  • fleurysme;
  • allergiske sygdomme;
  • øget blodviskositet, inklusive den forårsaget af dehydrering;
  • onkologisk patologi;
  • intravenøs lægemiddeladministration.

Det er vigtigt at bestemme årsagen til udviklingen af ​​trombose, da behandling af trombose måske ikke giver den ønskede effekt uden at eliminere den patologiske proces, der førte til en sådan tilstand..

Derudover er der risikofaktorer, der øger sandsynligheden for trombose:

  • arvelig disposition;
  • overvægt
  • rygning
  • graviditet og tidlig postpartum periode
  • alder over 40 år
  • lidt fysisk aktivitet, stillesiddende arbejde
  • postoperativ periode.

For tiden er forholdet mellem blodtype og risikoen for trombose blevet bestemt. Det er blevet fastslået, at kvinder med gruppe 2 og 3 lider af denne sygdom 2 gange oftere end dem med 1 blodgruppe. Ventrombose udvikler sig 3 gange oftere hos kvinder, der tager hormonelle præventionsmidler.

Symptomer Hvordan manifesterer trombose sig?

Faren ved tilstanden ligger i det asymptomatiske forløb og muligheden for en trombosafløsning. Ofte manifesterer sygdommen sig kun, når læsionen skrider frem. I løbet af det asymptomatiske forløb kan antallet af blodpropper øges, og de eksisterende blodpropper øges i størrelse.
De vigtigste tegn på trombose kan opdeles i objektiv (bestemt af lægen) og subjektiv (patientklager).

Objektive symptomer på venøs trombose:

  • synligt venøst ​​netværk
  • når den presses, kollapser væggene i den berørte vene ikke, men forbliver fyldt med blod;
  • dannelsen af ​​ledningslignende fortykninger langs de overfladiske vener;
  • ømhed ved palpering af muskler
  • påvisning af knuder langs venerne.
  • smerter, der øges med anstrengelse
  • begrænsning af fælles mobilitet
  • hævelse langs skibet
  • rødme i huden over læsionen
  • følelse af "gåsehud";
  • kramper
  • følelse af tyngde
  • en stigning i temperaturen over læsionen;
  • med udviklingen af ​​thrombophlebitis udvikles levende symptomer på betændelse: en stigning i kropstemperaturen op til 39 grader, udseendet af en stribe rødme i løbet af karret, huden over læsionen er varm, benomkredsen øges til 2 centimeter sammenlignet med sund.

Akut trombose er kendetegnet ved skarpe manifestationer. Tilstedeværelsen af ​​denne tilstand er indikeret af ubehag, generel svaghed, feber, kulderystelser, ømhed og induration over læsionen langs saphenøs vene samt vanskeligheder med at gå. Kronisk trombose manifesterer sig som smerte under træning.

Diagnostik. Sådan genkendes trombose

Trombosediagnose består af 3 hovedkomponenter:

  1. undersøgelse af patienten og udførelse af funktionelle tests
  2. laboratorieforskning;
  3. instrumental forskning.

Inspektions- og funktionstest

Lægen præciserer tilstedeværelsen og arten af ​​patientens klager, undersøger og identificerer tegn på trombose. Brugte funktionelle tests:

  • Lovenberg: en tonometermanchet påføres over knæleddet, tryk injiceres, når det når 100 mm Hg. udseendet af smerte er karakteristisk, ubehagelige fornemmelser observeres ikke på et sundt ben.
  • Brody-Troyanov-Trendelenburg: patienten skal ligge på ryggen og hæve det berørte ben, lægen uddriver blod fra venerne med masserende bevægelser fra tæerne op, en turnet påføres midten af ​​låret, så skal patienten stå op. Hurtig fyldning af kar under klemmestedet indikerer dysfunktion i venerne.
  • Hackenbruchs test: stedet for sammenløbet af den store saphenøse vene i lårbenet komprimeres, patienten skal hoste. Fornemmelsen af ​​en rystelse skabt af refleksion af blod fra en blodprop indikerer patologi.

Laboratorieforskning

Til diagnose anvendes et koagulogram. Denne type undersøgelser viser koagulationssystemets tilstand..

  • koagulationstid
  • blødningstid
  • protrombinindeks;
  • protrombintid;
  • plasma fibrinogen.

Da smitsomme og onkologiske sygdomme ofte bliver årsagen til trombose, sendes patienten i nogle tilfælde til undersøgelse for at identificere samtidig patologi.

Instrumental diagnostik

For at fastslå diagnosen vaskulær trombose anvendes en bred vifte af instrumentelle undersøgelser til at bestemme tilstedeværelsen af ​​en organisk læsion og dens lokalisering. Blandt dem:

  • Angiografi er en røntgendiagnostisk metode, der giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​blodkar. En punktering foretages i venen, og et radioaktivt stof injiceres gennem det. Derefter udføres røntgen eller computertomografi.. På grund af det injicerede stof er blodstrømmen gennem det berørte kar synlig på røntgen.
  • Doppler-ultralyd giver dig både mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​sygdommen og vurdere, hvor effektiv behandlingen er. Metoden er baseret på refleksion af ultralydsbølger fra blodet og forskellen i vibrationsfrekvensen, når den passerer gennem forskellige væv. Denne metode har ingen kontraindikationer og forårsager ikke ubehag hos patienten. Ved hjælp af ultralydsdopplerografi er det muligt at vurdere tilstanden af ​​karene, ventilapparatet og bestemme lokaliseringen af ​​det patologiske fokus.
  • Duplex veneskanning er en informativ forskningsmetode, der afspejler blodkarernes tilstand. Ved hjælp af scanning er det ikke kun muligt at bestemme væggens tilstand, ventiler, men også at visualisere beholderne i hele deres længde. Generel information om venernes tilstand kan fås på 10 minutter, og en detaljeret undersøgelse tager op til 50 minutter. Før du starter en dupleksscanning, undersøger lægen patienten og identificerer områder, som der skal lægges særlig vægt på. Sørg for at supplere undersøgelsen med funktionelle tests.
  • Reovasografi er en undersøgelse, der giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​blodgennemstrømning samt fylde venerne i hvile og under træning. Reovasografi er ikke en af ​​de vigtigste metoder, da mange faktorer påvirker opnåelse af pålidelige resultater: eksternt (mikroklima i rummet til proceduren) og internt (tilstedeværelse af samtidige sygdomme).

Sådan behandles trombose

Behandling af trombose er altid kompleks og sigter mod at genoprette blodgennemstrømningen, stoppe udviklingen af ​​trombose, forhindre komplikationer og trofiske lidelser.
Behandling for trombose:

  • konservativ;
  • kirurgisk.

Konservativ terapi

Konservativ behandling består af kompression og lægemiddelterapi samt fysioterapi.

Brug af stoffer udføres strengt i henhold til indikationer og involverer brugen af ​​følgende grupper af stoffer:

  • antikoagulantia (heparin), også brugt som salver;
  • trombolytika og fibrinolytiske midler (Fibrinolysin, Thrombovazim);
  • blodpladebehandling for at forhindre blodpladeaggregering ("Aspirin", "Curantil");
  • glukokortikosteroider og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
  • hæmorologisk aktive stoffer ("Refortan", "Reopolyglucin") til forbedring af blodcirkulationen på kapillærniveauet og nedsættelse af blodets viskositet;
  • en nikotinsyre;
  • lægemidler, der forbedrer mikrocirkulationen ("Trental");
  • symptomatisk terapi: antispasmodiske lægemidler, anæstetika.

For at opnå bedre effektivitet er introduktionen af ​​trombolytika mulig direkte i det berørte område - trombolyse. Denne metode giver dig mulighed for at opløse selv store blodpropper, men den bruges kun i svære tilfælde med ineffektiviteten af ​​andre lægemidler.

Brug af kompressionsterapi til trombose af overfladiske vener i underekstremiteterne giver dig mulighed for at slippe af med hævelse, smerte og forbedrer venernes funktion. Det er muligt at bruge elastiske bandager, men det er mere bekvemt at bruge produkter lavet af kompressionstrømper (strømper, knæhøjder), når du vælger sådanne produkter, er det vigtigt at være særlig opmærksom på at bestemme den krævede størrelse.

Efter undertrykkelse af den akutte proces kan behandlingen suppleres med fysioterapi. Fysioterapi kan reducere betændelse, lindre ubehag, genoprette cirkulationen og reducere blodpropper. Der anvendes flere typer påvirkninger:

  • mellemstor ultraviolet stråling;
  • ultra højfrekvent terapi;
  • elektroforese af lægemidler;
  • magnetoterapi;
  • infrarød bestråling;
  • anvendelser af ozokerit og paraffin.

Med lokaliseringen af ​​den patologiske proces i underbenet, fraværet af intense symptomer, kan ambulant behandling være tilstrækkelig, hvis trombosen har spredt sig til låret, kan det være nødvendigt med hospitalsbehandling.

Kirurgi

I nogle tilfælde er lægemiddelterapi ineffektiv, og der kræves en operation. En indikation for operation er en af ​​følgende:

  • udvikling af betændelse - tromboflebitis, lokaliseret i mellem- og øvre lår;
  • risikoen for tromboembolisme
  • tilstedeværelsen af ​​purulent betændelse i blodproppen;
  • flydende trombe.

Imidlertid er operationen og den postoperative periode en af ​​de faktorer, der fremkalder trombose. Derfor er det akutte stadium af sygdommen, alvorlig skade på det kardiovaskulære system og forværring af infektiøse sygdomme kontraindikationer for kirurgisk indgreb..

Hvorfor trombose er farlig

Trombose af overfladiske kar fører ikke ofte til farlige konsekvenser, men manglen på fuld behandling og manglende overholdelse af patientens doktoranbefalinger kan provokere udviklingen af ​​komplikationer.

Mulige konsekvenser af trombose:

  • sandsynligheden for tromboemboli, men med beskadigelse af benets overfladiske kar, sker dette ekstremt sjældent;
  • tromboflebitis;
  • kronisk trombose
  • insufficiens i venøs udstrømning
  • koldbrand;
  • åreknuder;
  • dermatologiske sygdomme.

Med et gunstigt forløb kan akut venøs trombose ende med opløsning af blodproppen og genopretning af karens lumen. En trombe kan også organiseres (dens væv erstattes af bindevæv), og derefter dannes flebolitis. Nogle gange kanaliseres en blodprop, og der dannes hulrum, gennem hvilke blodgennemstrømningen genoprettes. Rekanalisering udelukker ikke udviklingen af ​​venøs insufficiens, da ventilerne ødelægges med udviklingen af ​​tromboflebitis.

Med rettidig behandling til lægehjælp, overholdelse af terapeutiske og forebyggende foranstaltninger er prognosen for forløbet af overfladisk venetrombose gunstig. Det er muligt at stoppe ubehagelige symptomer og reducere risikoen for gentagelse.

Forebyggelse af trombose

Der er enkle regler, hvis overholdelse undgår forekomsten af ​​trombose, selv for personer i fare:

  • vægtkontrol;
  • en stigning i fysisk aktivitet, især hvis arbejdet er forbundet med et længere ophold i en stilling;
  • udfører en fodmassage;
  • gå i mindst 30 minutter om dagen
  • tag et brusebad i kontrast, inden du går i seng;
  • Efter operationen skal du begynde at gøre mulige fysiske øvelser, så snart lægen tillader det.
  • holder op med at ryge og alkoholholdige drikkevarer;
  • når du udfører injektioner i en vene, er det vigtigt at skifte skibe, så den samme ikke konstant såres;
  • brugen af ​​produkter fra kompressionstrømper i nærværelse af åreknuder;
  • før eller efter operationen, især hos sengeliggende patienter, brugen af ​​"Warfarin" såvel som "Aspirin" til forebyggelse af trombedannelse hos personer, der er udsat for sygdommen.

Forebyggelse af trombose indebærer overholdelse af en diæt, ændring af dietten sigter mod at opnå optimal vægt, styrke karvæggen og udtynding af blodet. Der er en række anbefalinger udviklet af ernæringseksperter til forebyggelse af tilbagevendende trombose:

  • væskemængden, du drikker, skal være mindst 2 liter om dagen;
  • det er vigtigt at inkludere frugt og grøntsager i kosten;
  • madbefæstning med antioxidanter: C-vitamin (hyben, citrusfrugter), E (bønner, nødder);
  • spise mad rig på flavonoider: rutin (spinat, boghvede, hindbær)
  • tilstrækkelig forsyning af kobber (fisk og skaldyr)
  • produkter, der reducerer blodets viskositet (løg, hvidløg) bør også inkluderes i kosten;
  • begrænsning af animalsk fedt i mad, bagværk, slik, kaffe, alkohol.

Det er meget vigtigt at søge lægehjælp rettidigt. Ved de første tegn på trombotiske læsioner af overfladiske vener skal der foretages en undersøgelse. I den indledende fase er sygdommen lettere at behandle, og risikoen for at udvikle alle mulige komplikationer falder.

Læs Mere Om Dyb Venetrombose

Venøs overbelastning

Struktur Venøs overbelastning er en patologi, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​forhindret udstrømning af venøst ​​blod med normal arteriel tilstrømning. Årsagen til sygdommen er problemer med elasticiteten i væggene i blodkarrene, høj blodviskositet..

Trombolyse: egenskaber, indikationer for recept, liste over lægemidler

Struktur Det mystiske ord trombolyse lyder, når du vælger behandling for lungeemboli (PE), hjerteanfald, slagtilfælde eller andre former for trombose.

Forstoppelse hos et 3-årigt barn. Hvad man skal gøre derhjemme, hvad man skal give: folkemedicin, medicin. Forstoppelse med hård afføring

Struktur 3 år gammel, når barnet lige er begyndt at vænne sig til toilettet i stedet for potten, kan han udvikle forstoppelse forårsaget af en ændring i den sædvanlige proces med afføring.