logo

Anal og perianal fistel: symptomer, årsager og behandling


En fistel er en patologisk forbindelse mellem to forskellige strukturer i kroppen eller det ydre miljø, som kan repræsenteres som en lille tunnel; i tilfælde af en analfistel forbinder en tunnel analkanalen og huden nær anus.

På det mandlige felt er de fem gange mere almindelige end hos kvinden, og den mest berørte alder er mellem 30 og 40 år..

De dannes normalt som et resultat af analabcesser, der ikke heler ordentligt. Abscesser stammer hovedsageligt fra analkirtlerne, som er placeret mellem den indre analsfinkter og den udvendige analsfinkter og åbner ind i analkanalen. Når udgangen af ​​disse kirtler er blokeret, eller når disse kirtler er inficeret med fækale patogener, kan de udvikle en infektion, som igen kan føre til en byld, en samling af purulent materiale..

I 50% af tilfældene kan en abscess trænge ind i det interfinkteriske rum til overfladen af ​​perianal hud for at finde en vej ud for purulent indhold. Den resulterende hule kaldes en analfistel..

Anal fistler forekommer med kedelig, men vedvarende smerter i analområdet, der er værre med afføring. En oprettet byld kan også tjene som udgangspunkt for systemisk infektion, som kan være forbundet med feber og generel utilpashed.

Andre symptomer, der kan forekomme:

  • perianalt ødem,
  • tab af pus, serøst materiale, blod eller afføring fra en fistel,
  • maceration af huden omkring fistlen,
  • forstoppelse,
  • tenesmo (føler behov for afføring, selv om det ikke er nødvendigt, eller ufuldstændig tømning efter evakuering).

Behandlingen er kirurgisk og består af:

  • med fuldstændig dræning af abscessen,
  • når du lukker fistlen.

grundene

Dannelsen af ​​en analfistel er en direkte konsekvens af tilstedeværelsen af ​​en analabscess (akkumulering af purulent materiale), som uden at trænge ind i analkanalen søger og skaber en alternativ måde at være i stand til at dræne ud.

Således danner den anale fistel en unormal forbindelse mellem analkanalen og den perianale hud (hud nær anus).

For at forstå, hvad der bestemmer dannelsen af ​​en analfistel, er det nødvendigt at forstå de faktorer, der ligger til grund for dannelsen af ​​en analabscess..

I 90% af tilfældene er en analabces en direkte konsekvens af betændelse i analkirtlerne i endetarmskanalen og inkluderet mellem den indre analsfinkter og den udvendige analsfinkter. I de fleste tilfælde er betændelse i analkirtlerne forårsaget af

  • Obstruktion af den normale kirteludstrømning i analkanalen. Denne forhindring kan være forårsaget af langvarig stagnation af en stor mængde fækalt materiale i endetarmens ampul, slim, der trænger ind i kirtelkanalerne eller tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer. Stasis af indholdet af kirtlen disponerer for infektion med bakterier, der koloniserer rektalkanalen med den mulige konsekvens af dannelsen af ​​en byld, som igen kan forårsage dannelsen af ​​en fistel.
  • Direkte kirtelbakterieinfektion. Dette sker sjældnere og disponerer for et fald i en persons immunforsvar.

I de resterende 10% af tilfældene dannes en analabces pga

  • inflammatoriske tarmsygdomme, såsom Crohns sygdom, diverticulitis og colitis ulcerosa.
  • kolorektal kræft,
  • anorektal skade,
  • purulent hydradenitis,
  • tuberkulose,
  • seksuelt overførte sygdomme såsom syfilis,
  • komplikation af tidligere endetarmskirurgi.

symptomer

En analfistelklinik inkluderer også en analabscessklinik, hvilket i de fleste tilfælde er en direkte konsekvens.

De vigtigste tegn og symptomer, der opstår i tilfælde af en anal (peri) fistel er

  • anal kløe, som kan være ledsaget af ridser,
  • kedelig og vedvarende perianal smerte i løbet af dagen, hvilket øges med afføring,
  • hævelse omkring anus,
  • maceration af huden og irritation omkring anus,
  • tab af pus, serøs væske, blod og sjældnere afføring fra en fistel,
  • feber,
  • generel utilpashed,
  • dårlig lugt,
  • blod og / eller pus i afføring,
  • forstoppelse (smerte kan forsinke afføring for at forårsage forstoppelse),
  • tenesmo (et incitament til at få afføring uden udskillelse af afføring).

diagnostik

Både fisteldiagnosen og den perianale byld er for det meste kliniske. Ofte rapporterer patienten om kedelig og vedvarende anal smerte, der forværres under en afføring, associeret eller på anden måde med andre karakteristiske symptomer på fistlen.

Til diagnosticering af en analfistel er en proktologisk undersøgelse også vigtig, som består af ekstern observation af anus og en digital rektal undersøgelse. Ekstern observation af anus kan vise perianalt ødem eller maceration af huden omkring anus, mens digital rektal billeddannelse kan registrere en lille hærdet hævelse inde i analkanalen, hvis der er en fistel.

Transanal ultralyd med en 360 ° roterende sonde er undertiden nødvendig for at identificere komplekse fistulære kanaler og den nøjagtige placering af bylder. Denne undersøgelse har en diagnostisk nøjagtighed på 80-90%. Transanal ultralyd udføres ved hjælp af en lang, tynd sonde indsat fra anus for at dække hele endetarmen. Takket være de akustiske bølger, der udsendes af sonden, kan anus, endetarm og alle tilstødende muskel-ligamentstrukturer ses og analyseres på monitoren.

I endnu mere komplekse tilfælde er det muligt, at perianal magnetisk resonans er påkrævet, selvom denne metode er meget dyr og ikke tilføjer meget information til transanal ultralyd. Derfor kræves det sjældent.

Den terapeutiske strategi til løsning af analfistel er kirurgi, som altid skal følges, hvis den er til stede, med behandling for en perianal byld.

En byld kan fjernes poliklinisk eller kan kræve reel operation:

  • Til ambulant behandling gives lokalbedøvelse, og huden over bylden skæres, så den kan løbe ud.
  • Når abscessen på den anden side er dybere, kræver den hospitalsindlæggelse og faktisk kirurgi, hvor purulent væske absorberes og fjernes; du kan øve dig:
    • i sedation med lokalbedøvelse,
    • vække patienten med lokalbedøvelse (spinal eller epidural).

For at eliminere analfistlen er det imidlertid altid nødvendigt med en operation, som kan udføres samtidigt med proceduren til fjernelse af perianal byld..

De mest klassiske kirurgiske muligheder for at løse en analfistel er:

  • Fistulotomi: En procedure, der involverer at skære hele fistelens længde, så den heler som et fladt ar indefra og ud. Det er forbeholdt de mest enkle og overfladiske fistler..
  • Setone: En teknik designet til de dybeste og sværeste fistler. Dette er en intervention, der udføres flere gange, da behandling af disse fistler på samme tid kan beskadige den anale lukkemuskel og følgelig fækal inkontinens. Den består i at placere et lille rør inde i fistlen kaldet seton, som gør det muligt at dræne udad. Seton strækkes med jævne mellemrum ved hvert ambulant besøg for at skære fistlen og den anale lukkemuskel mere og mere, mens den stadig tillader en lille del af lukkemuskelsnittet at heles mellem et besøg og det næste. Generelt varer behandlingen flere måneder, hvor patienten kan udføre sine normale aktiviteter.
  • Fistulektomi: en kirurgisk teknik, der inkluderer fuldstændig fjernelse af fistlen i blokken, gendannelse af skabt breccia og gendannelse af endorektal slimhinde med slimhinde og submukosal klap.
  • Fistellukning med fibrinlim: Dette indebærer indsættelse af fibrinlim i fistlen for at lukke fistlen. Det er en yderst enkel og minimalt invasiv metode, men belastet med en høj tilbagefaldshastighed i ca. 40-50% af tilfældene..

I de senere år er der takket være nye teknologier også udviklet meget sofistikerede, minimalt invasive innovative metoder, hvis største fordel er reduktionen af ​​hospitalsophold og komplikationer, der kan opstå under en reel operation. Blandt dem er de mest anvendte i øjeblikket

  • LIFT-teknik (ligering af den interfinkteriske fistulous kanal),
  • VAAFT (Videohjælp til behandling af analfistel).

Fistel - hvad er det og årsager, symptomer, behandling og forebyggelse?

Som et resultat af den inflammatoriske proces eller kirurgiske indgreb kan der dannes en såkaldt fistel - en kanal, der forbinder to hulrum med hinanden eller et organ med legemsoverfladen. Inde i fistlen er fyldt med ekssudat, så over tid skrider betændelsen frem. En sådan patologi kan ikke helbrede alene; obligatorisk lægemiddelbehandling eller kirurgisk indgreb er påkrævet.

Hvad er en fistel

Som et resultat af forskellige patologiske processer akkumuleres purulent væske i fokus for betændelse - den består af bakterieceller sammen med deres affaldsprodukter og døde leukocytter. I løbet af udviklingen af ​​patologi øges mængden af ​​ekssudat gradvist, det passer ikke ind i hulrummet, så kroppen forsøger at give det en vej ud. Sådan dannes en fistel - en fistel (rør, kanal), der forbinder det berørte hulrum eller organ med eksudatets udgangssted (hudoverflade eller andet hulrum).

Gennem fistlen, hvis overflade dækker epitellaget eller granuleringsvævet, passerer purulent sekretion konstant og multiplicerer betændelsen, derfor er spontan heling af en sådan patologi problematisk, men i nogle tilfælde er det muligt. Derudover har fistler ofte flere grene, hvilket gør det vanskeligt med det samme at fjerne patologien..

Under visse betingelser kan mikroorganismer fra den purulente væske "migrere" til de omgivende organer og væv, hvilket fremkalder udseendet af nye inflammationsfoci. Sammensætningen af ​​det adskilte stof afhænger direkte af det organ, som kanalen er forbundet med; jo mere aggressiv hemmeligheden er, desto mere skader den huden eller nærliggende væv. Når fistler opstår, opstår væsketab, forgiftning i kroppen, hvilket fører til stofskifteforstyrrelser og balance mellem vand og salt.

Fistler kan eksistere i kroppen i lang tid, og hvis de ikke behandles ordentligt, påvirker de flere organer. Hvis betændelsen i det originale organ stopper, ophører purulent udledning med at strømme ind i kanalen, den lukker og heler. Når den patologiske proces genoptages, begynder fistlen at fungere igen, akkumuleres og udstråler ekssudat - et tilbagefald opstår.

  • Paracetamol mod hovedpine: hjælper stoffet
  • Varme sandwicher i ovnen efter lækre opskrifter
  • Fem minutters solbær til vinteren

Hvordan en fistel ser ud

Skel mellem indre fistler, som forbinder hulrummet inde i kroppen og det ydre. En fistel på huden ligner et betændt sår, der oser af pus, kanterne kan ligne læber (se foto nedenfor). En ekstern fistel forekommer på huden hos en person i nærheden af ​​hulrum - for eksempel i halsen og næsen. I nogle tilfælde er en person muligvis ikke opmærksom på tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i kroppen, før der vises en fistuløs åbning på overfladen af ​​huden. I tilfælde af alvorlig skade på indre organer kan ikke kun purulent ekssudat frigøres fra kanalen, men også fækalt, urin, galde.

Fra hvad der vises

Gramnegative, anaerobe bakterier, streptococcus aureus, stafylokokker, nogle typer svampe osv. Kan fungere som en etiologisk faktor. Fistler dannes af følgende grunde:

  • tuberkuloseinfektion
  • Crohns sygdom (alvorlig kronisk sygdom i mave-tarmkanalen);
  • actinomycosis - kroniske sygdomme som følge af infektion med en svamp;
  • komplikationer efter operation (for eksempel dannes en ligaturfistel på grund af suppuration omkring suturerne i blodkarrene);
  • kroniske ENT sygdomme
  • tilstedeværelsen af ​​sekvestre - områder med døde knogler;
  • traume i tarmvævet;
  • tandpatologier (parodontitis, karies);
  • paraproctitis - betændelse i krypterne i tarmens analkanal;
  • neoplasmer (godartet og ondartet) på endetarmen;
  • suppuration omkring fremmedlegemer inde i kroppen (for eksempel en kugle eller dens fragmenter).

Symptomer

Tegnene på en fistel er i de fleste tilfælde ens, afhængigt af lokaliseringen af ​​fokus for betændelse og det berørte organ. Fistler kan forekomme hvor som helst, for eksempel: på ryggen, bagdel, lyske, bryst, hæl, finger, mave, perineum osv. I patologi observerer patienten følgende symptomer:

  • subfebril kropstemperatur på grund af tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i kroppen;
  • tegn på beruselse - svaghed, hovedpine og muskelsmerter, søvnforstyrrelser, nedsat ydeevne;
  • tilstedeværelsen af ​​et karakteristisk smertesyndrom, hvis det fistulære forløb påvirker nerveenderne (for eksempel fistlen i endetarmen ledsages af smertefulde fornemmelser i anus, som intensiveres under afføring);
  • smerter aftager efter sprængning af blæren ved enden af ​​kanalen og sekretion på huden eller ind i hulrummet.

Der er flere klassifikationer af fistler. Følgende typer skelnes efter oprindelse:

  1. Medfødte fistler dannes på grund af misdannelser i fosteret; nogle af dem (for eksempel en navlestrengsfistel) opdager læger før eller under fødslen.
  2. Erhvervede patologiske kanaler skyldes betændelse, traume eller kirurgi (for eksempel kan en fistel i et ben eller arm opstå på grund af brud eller blå mærker).
  3. Kunstigt oprettede fistler er designet til at dræne væsker fra kroppen (purulent, urin, fækal, galde).

Efter placering er fistler opdelt i følgende typer:

  1. Urin - placeres på urinlederne, blæren eller urinrøret, muligvis på grund af skade.
  2. Galde fistler opstår på grund af operationer udført på galdeblæren. Den hemmelighed, der udskilles af en sådan fistel, efterlader forbrændinger på nærliggende væv, så du skal starte behandlingen med det samme.
  3. Purulente kanaler kan forekomme hvor som helst på kroppen, de vises ofte på tandkødet på grund af en dårligt helet tand. I sjældne tilfælde kan en purulent fistel helbrede alene, men oftere opstår et tilbagefald, og purulent ekssudat begynder at skille sig ud gennem kanalen igen.
  4. Spytfistler er forårsaget af betændelse i kinden, nakken eller øret, og spyt frigives gennem dem.
  5. Bronchial - forbinde bronchi til pleurahulen.
  6. Gastriske fistler er indstillet kunstigt til enteral fodring af patienten efter resektion af maven med afvigelser i fordøjelsessystemet og mave-tarmkanalen.
  7. Der er fistler i den øvre og nedre tyndtarm. Førstnævnte opstår på grund af skader eller operationer, ofte helbreder alene med ordentlig pleje, sidstnævnte er skabt af kirurger for at fjerne afføring i tilfælde af tarmobstruktion eller peritonitis (fækal fistel).
  8. Kanaler i tyktarmen er forårsaget af traumer, operationer eller placeres kunstigt. De heler ofte alene, men kræver særlig pleje - brugen af ​​beskyttende salver for at undgå skader.
  • Støj i ørerne og hovedet, årsager og behandling. Folkemedicin og medicin mod støj i øret
  • Sådan renses kroppen for toksiner
  • Shugaring - en opskrift på pasta derhjemme. Hjem opskæring opskrifter, video og fotos

Diagnostiske metoder

For at stille en nøjagtig diagnose bliver lægen bekendt med patientens historie, palperer det inflammatoriske fokus, vurderer mængden og udseendet af den udskilte væske, spørger patienten om klager over dysfunktion i indre organer. Derefter leder lægen patienten til yderligere diagnostiske tiltag:

  • Analyse af blod og urin, blodkultur for tilstedeværelsen af ​​patogene bakterier kan fortælle om tilstedeværelsen af ​​betændelse og dens natur.
  • CT (computertomografi), MR (magnetisk resonansbilleddannelse) bruges ofte som et middel til diagnosticering af fistler.
  • En af de mest effektive metoder er radiografi med introduktion af et kontrastmiddel i fistelhulrummet for at bestemme fistelens størrelse, længde og forgrening..
  • Sonderingsmetoden betragtes som ikke mindre effektiv; den bruges kun i tilfælde af eksterne fistler, hvor den ydre kant strækker sig til overfladen af ​​huden.
  • Undersøgelser af purulent væske bruges til at bestemme det primære organ, der gav anledning til den patologiske kanal.
  • Under operationen for at fjerne fistlen injicerer specialister farvestoffer (for eksempel methylblåt) for at vurdere hele kanalens struktur og præcist bestemme det originale organ.
  • Ultralyd bruges sjældent til at diagnosticere fistler. denne metode er mindre informativ.

Fistel behandling

Faktisk er en fistel et rør med døde rester af bakterier, ofte består dets behandling i at udskære kanalen, rengøre den kemisk eller mekanisk og fjerne betændelse i det organ, hvorfra fistlen begyndte. For eksempel, når man slipper af med en rektal fistel, er den mest effektive metode kirurgi. Fuld helbredelse af patienten finder sted på 20-30 dage, på hvilket tidspunkt patienten rådes til at tage terapeutiske bad og afstå fra fysisk aktivitet for at undgå lukkemuskulatur.

Lokale midler anvendes også til behandling af fistler (bade, salver, pulvere, antiseptiske opløsninger til skylning osv.). I nogle tilfælde ordinerer lægen antibiotika for at eliminere bakteriel forurening, smertestillende midler og antipyretika for at forbedre patientens tilstand. Følgende medicin bruges som lægemidler, der anvendes til behandling af fistler:

Rektal fistel

. eller: Rektal fistel, rektal fistel, paraproctitis

  • Mænd
  • Kvinder
  • Børn
  • Gravid
  • Kampagner
  • Symptomer
  • Formularer
  • Grundene
  • Diagnostik
  • Behandling
  • Komplikationer og konsekvenser
  • Forebyggelse

Rektal fistelsymptomer

Symptomer og manifestationer af rektal fistel afhænger af sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces: i mangel af tegn på betændelse (rødme, smerte, hævelse i området med den fistøse kanal) vil der praktisk talt ikke være nogen symptomer. I tilfælde af at nye fistulous passager vises, vil sygdommen ofte forværres.

  • Perineal sår.
  • Sucid (gullig væske) eller ildelugtende purulent udledning fra fistlen.
  • Kløende hud, rødme, hævelse i fistelområdet.
  • Smerte. Ved god dræning (udstrømning af indholdet) af fistlen er smertesyndromet normalt mildt, men i nærværelse af en indre fistel eller betændelse kan smerten være meget intens. Som regel øges det med afføring (tømning af endetarmen) med langvarig siddende, hoste.
  • En stigning i kropstemperaturen med en forværring af sygdommen - op til 40 ° C.
  • Generel utilpashed, svaghed, nervøsitet, søvnforstyrrelse.

Formularer

Afhængig af strukturen af ​​det fistulære forløb skelnes der mellem forskellige former for fistler..

  • Komplette fistler. Den fistulous kanal begynder i endetarmens væg og åbner ud mod huden omkring anus. Nogle fistler har flere indgangshuller, der smelter sammen i ét stykke og går ud på overfladen af ​​huden. Således har en komplet fistel mindst 2 huller - indløb og udløb. Hvis fistlen tømmes godt (udstrømningen af ​​dens indhold forstyrres ikke), kan symptomerne på sygdommen være fraværende. Når kanalen tilstoppes med pus, opstår der en forværring af sygdommen:
    • øget smerte i analområdet:
    • øget kropstemperatur
    • generel utilpashed.
  • Ufuldstændige fistler. De har et indløb i endetarmen og ender i tykkelsen af ​​det peri-tarmvæv (fedtlag). I nogle tilfælde dannes komplette fistler fra sådanne fistler..
  • Interne fistler. Begge åbninger (indløb og udløb) er i det rektale område.

Derudover er der en opdeling af fistler afhængigt af placeringen af ​​den fistulære kanal i forhold til rektumets lukkemuskel (muskel).

  • Marginal eller subkutan submukøs fistel: mest almindelig, åben nær anus.
  • Transfincteriske fistler: løb gennem rektal lukkemuskel, ofte ardannelse omkring fistlen.
  • Ekstra lukkede fistler: Den fistuløse kanal påvirker ikke den rektale lukkemuskel.

Fistler skelnes efter oprindelse:

  • medfødt - opstår i livmoderen;
  • erhvervet - vises i løbet af livet.

Grundene

  • Udskudt akut paraproctitis (betændelse i det subkutane fedtvæv (fedtlag) omkring endetarmen). En smitsom proces fra fiber spredes til endetarmens væg med dannelsen af ​​en byld (abscess), som, når den åbnes, danner en kanal - en fistulous passage.
  • Operationer og skader i perineum og endetarm.
  • Tarmsygdomme:
    • Crohns sygdom (en kronisk inflammatorisk sygdom i mave-tarmkanalen, der fører til skader på alle lag af tarmvæggen)
    • enteritis (betændelse i tyndtarmen)
    • ulcerøs colitis (kronisk inflammatorisk sygdom i tyktarmen);
    • tarmkræft (ondartet hurtigt voksende, hurtigt fremadskridende tumor).
  • Infektiøse sygdomme:
    • klamydia (en infektiøs sygdom forårsaget af mikroorganismer klamydia);
    • tuberkulose (en infektiøs sygdom forårsaget af mycobacterium tuberculosis)
    • syfilis (en infektiøs sygdom forårsaget af mikroorganismen treponema bleg).

Læge proktolog vil hjælpe med behandlingen af ​​sygdommen

Diagnostik

  • Analyse af sygdommens anamnese og klager (når et sår dukkede op i perineum og anus, udledning fra den fistulous kanal, som patienten forbinder forekomsten af ​​disse symptomer osv.).
  • Analyse af livshistorien (om der var akut paraproctitis (betændelse i det subkutane fedt omkring endetarmen), hvordan det blev behandlet, tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme).
  • Familiehistorie (uanset om nogen af ​​de nære slægtninge havde rectocele (en sfærisk fremspring af rektalvæggen fremad eller bagud, under huden på perineum), divertikulose (flere sacculære fremspring (diverticula) i forskellige dele af tarmen) og andre sygdomme i mave-tarmkanalen).
  • Inspektion. Normalt er diagnosen af ​​en fistel ikke vanskelig, da allerede efter undersøgelse afsløres et eller flere huller i huden nær anus, når de trykkes på, hvor purulent indhold frigives. Med dannelsen af ​​en fistel på baggrund af paraproctitis er udledningen normalt gullig, purulent. Med en tumorproces i endetarmen kan der observeres blodig udledning.
  • Fingerundersøgelse af endetarmen afslører den indre åbning af fistlen.
  • Laboratorieforskningsmetoder.
    • Klinisk blodprøve (til bestemmelse af indholdet af hæmoglobin (iltbærerprotein), erytrocytter (røde blodlegemer), blodplader (blodelementer involveret i blodkoagulation), leukocytter (specifikke immunceller)).
    • Generel urinanalyse for at overvåge urinvejens tilstand og identificere dens sygdom.
    • Biokemisk blodprøve (giver dig mulighed for at identificere tegn på dysfunktion i indre organer - lever, nyrer, bugspytkirtel).
    • Analyse af afføring for okkult blod (hvis der er mistanke om blødning fra mave-tarmkanalen).
  • Instrumentelle forskningsmetoder:
    • sondering af den fistulous kanal (bestemmelse af længden, tortuositeten af ​​de fistulous kanaler ved hjælp af et specielt instrument - en sonde);
    • fistulografi - en metode til røntgenundersøgelse af fistler efter at have fyldt dem med en røntgenkontrast (tydeligt synligt på fotografierne) stof;
    • irrigoskopi - røntgenundersøgelse af tyktarmen med indførelsen af ​​et radioaktivt stof;
    • sigmoidoskopi (visuel undersøgelse af endetarmen og en del af sigmoidet med et specielt apparat - et endoskop);
    • koloskopi (undersøgelse af tyktarmen med et endoskop). Ved udførelsen af ​​disse undersøgelser findes en patologisk (unormal) tarmkanal, defekter i tarmslimhinden og deres placering. Irrigoskopi er en mere skånsom metode, da kun et radioaktivt stof injiceres i tarmen, og under koloskopi og sigmoidoskopi indsættes et specielt apparat (endoskop) i tarmen gennem anus. Men med de sidste to undersøgelser kan der udføres en biopsi (tage et stykke af tarmslimhinden til forskning);
    • computertomografi (CT) - udføres for at vurdere tilstanden af ​​andre abdominale organer (lever, bugspytkirtel, blære, nyrer, en del af den uændrede tarm) og, hvis der mistænkes komplikationer af fistlen, for at identificere dem;
    • ultralydsundersøgelse (ultralyd) af bækkenorganerne for at vurdere tilstanden, blære, tarmene, for at etablere tegn på en fistulous kanal.

Rektal fistelbehandling

Konservativ (ikke-kirurgisk) behandling af fistlen er mulig med sin lille størrelse, mens fistlen er lukket med specialiseret biologisk lim..

Kirurgisk behandling af rektal fistel er den vigtigste metode: udskæring og suturering af fistelkanalen udføres under operationen. Før og efter operationen ordineres antibakterielle lægemidler (virker på skadelige mikroorganismer, der formerer sig i fistelsåret) og fysioterapiprocedurer (for at reducere risikoen for komplikationer).

I den postoperative periode er det meget vigtigt:

  • følg en diæt, spis rationelt og afbalanceret (spis mad med højt fiberindhold (grøntsager, frugt, urter), opgive stegt, røget, for varmt og krydret mad, halvfabrikata, tør mad, du skal drikke mere væske - mindst 2,5 liter pr. dag);
  • begrænse fysisk aktivitet;
  • tager afføringsmidler, der indeholder hydrofile fibre: de absorberer vand i mave-tarmkanalen og øger dermed afføringsvolumen.

Komplikationer og konsekvenser

  • Beruselse (selvforgiftning) af kroppen.
  • Ardannelse (grove ar) omkring anus.
  • Langvarig forstoppelse (varer mere end 2 uger).
  • Rektal kræft (ondartet, hurtigt progressiv, hurtigt voksende tumor).
  • Tilbagefald (gentagelse af sygdomssymptomer) af fistler.

Forebyggelse af rektal fistel

  • Rationel og afbalanceret ernæring (spise mad med højt fiberindhold (grøntsager, frugt, urter), undgå stegt, røget, for varmt og krydret mad, halvfabrikata, tørkogte fødevarer, "på flugt").
  • Fjernelse af dårlige vaner - alkohol, rygning.
  • Rettidig forebyggelse og behandling af sygdomme i mave-tarmkanalen:
    • forstoppelse;
    • paraproctitis (betændelse i det subkutane fedtvæv, der omgiver endetarmen);
    • hepatitis (betændelse i leveren)
    • gastritis (mavebetændelse)
    • mavesår og 12 tolvfingertarmsår (dannelse af sår og defekter i forskellige dybder i maven og tolvfingertarmen 12);
    • pancreatitis (betændelse i bugspytkirtlen);
    • cholecystitis (betændelse i galdeblæren) og andre.
  • Moderat fysisk aktivitet.
  • Begrænsning af psyko-følelsesmæssig stress.

VIDENOPLYSNINGER

Konsultation med en læge krævet

  • Forfattere
  • Ivashkin V.T., Lapina T.L. (red.) Gastroenterologi. Nationalt lederskab. - 2008. GEOTAR-Media. 754 s.
  • Parfenov A.I. "Enterologi". - M.: Triada-X, 202, - 744s.

Hvad skal man gøre med rektal fistel?

  • Vælg den rigtige læge proktolog
  • Bliv testet
  • Få et behandlingsregime fra din læge
  • Følg alle anbefalinger

Rektal fistel

Rektale fistler er en kronisk form for paraproctitis, der er kendetegnet ved dannelsen af ​​dybe patologiske kanaler (fistler) mellem endetarmen og huden eller perrektalt væv. Fistler manifesteres ved blodig purulent eller blodig udledning fra et hul i huden nær anus, lokal kløe, smerte, maceration og hudirritation.

Dannelsen af ​​en fistel i akut paraproctitis forekommer spontant eller efter en dårligt udført operation. Fistlen er placeret i området for den beskadigede analkirtel, og dens åbning går ud og ligger som regel ved siden af ​​endetarmen.

Konstant infektion opstår gennem fistlen. Patienter klager over purulent udflåd, der pletter deres undertøj, samt ubehag og let smerter i anus.

Grundene

I de fleste tilfælde dannes rektal fistel på grund af purulent betændelse i perrektalt væv, og dets udseende indikerer den allerede tilstedeværende akutte eller kroniske paraproctitis.

Årsagerne til dannelsen af ​​en fistel er som følger:

  • utidig adgang til en læge med udvikling af paraproctitis;
  • forkert ordineret behandling
  • forkert operation for at fjerne en byld, ledsaget kun af åbning og dræning af bylden uden ordination af korrekt valgt antibiotikabehandling.

Paraproctitis i sig selv fremkaldes oftere af en blandet flora:

  • Escherichia coli;
  • stafylokokker;
  • streptokokker.

I mere sjældne tilfælde er purulent betændelse forårsaget af specifikke infektiøse stoffer, såsom patogener af tuberkulose, syfilis, chlamydia, actinomycosis eller clostridia.

Af ikke ringe betydning for at skabe forudsætningerne for forekomsten af ​​paraproctitis og fistel er immunitetstilstanden. Hos mange patienter opstår akut eller kronisk paraproctitis uden dannelse af en fistel i endetarmen, men i tilfælde af svigt i immunsystemet danner de.

Følgende forhold kan blive årsagerne til sådanne krænkelser af menneskekroppens forsvarssystem:

  • specifikke infektiøse sygdomme
  • afføringsforstyrrelser: hyppig forstoppelse eller diarré
  • akutte og kroniske tarminfektioner
  • en historie med tarmsygdomme: enteritis, Crohns sygdom, hæmorroider, sprækker i anus, papillitis, proctitis, kryptitis, tarmkræft og colitis ulcerosa.

Klassifikation

Rektale fistler er opdelt i flere typer. De kan være komplette, ufuldstændige og interne..

Komplette fistler har altid to åbninger - en indvendig placeret i analkrypten og åbner ind i tarmlumen og en udvendig på overfladen af ​​huden, oftest ved siden af ​​anus.

En ufuldstændig fistel er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​kun en indre åbning på slimhindeoverfladen. De fleste forfattere hævder, at en ufuldstændig fistel er et midlertidigt fænomen, bare et stadium i dannelsen af ​​en komplet fistel, da det omgivende væv før eller senere smelter, og den fistulære kanal bryder ud..

Med indre fistler er begge åbninger, både indløb og udløb, i endetarmen.

I henhold til placeringen af ​​den fistulære kanal i forhold til den eksterne rektale lukkemuskel, er fistler opdelt i intrasfinkterisk, ekstrafinkterisk og transsfinkterisk.

Intrasfinkteriske eller subkutane submukøse eller marginale fistler er den enkleste type rektale fistler. De har normalt en lige sinuskanal uden ar og åbner med en udvendig åbning nær anus. Den indre åbning af en sådan fistel er placeret på overfladen af ​​tarmkrypten..

Forløbet af trans-sfinkterfistlen går i forskellige dybder gennem endetarmens ydre lukkemuskel. Denne type fistel har en funktion: jo højere kurset ligger i forhold til lukkemusklen, jo mere den forgrener sig, jo oftere dannes purulente striber i pararektalt væv, og der dannes arvæv omkring fistlen. Ar kan dække lukkemusklen selv, hvilket fører til dens deformation og dysfunktion.

Den tredje type rektal fistel, ekstrafinkterisk fistel, adskiller sig ved, at dens indre åbning er placeret på overfladen af ​​tarmkrypten, og selve forløbet går højt nok uden at påvirke, men bøje sig omkring den ydre pulp. Sådanne fistler dannes normalt, når et purulent fokus er lokaliseret i bækken-rektal, ilio-rektal og posterior rektal cellevævsrum, og deres hyppighed er 15-20% af det samlede antal tilfælde af sygdommen.

For ekstrafinkteriske fistler, skildpadde og en ret stor længde af kurset er dannelsen af ​​purulente striber og dannelsen af ​​ar omkring fistelkanalen såvel som udseendet af nye eksterne huller med gentagne forværringer af processen typisk. Overgangen til betændelse til det cellulære rum på den modsatte side med dannelsen af ​​en hesteskoformet fistel er også mulig.

Tilstedeværelsen af ​​purulente striber og ar langs den ekstra lukkede fistel er vigtig for valget af kirurgisk metode til behandling af en sådan fistel. I denne henseende er der en klassifikation, der adskiller 4 grader af kompleksitet af ekstrafinkteriske fistler:

  • I grad - der er ingen ar omkring den smalle indre åbning, fistelens forløb er lige, der er ingen purulente striber eller infiltrater i pararektalt væv
  • II grad - ar vises omkring den indre åbning, men der er ingen infiltrater og bylder i vævet
  • III grad - indgangen til fistelkanalen er smal uden ar, der er inflammatoriske infiltrater og bylder i vævet
  • IV-grad - indløbet er bredt, der er flere ar omkring det, der er infiltrater og bylder i pararektalt væv

Det betyder ikke rigtig, hvordan rektal fistel er placeret - symptomerne på sygdommen er ens i forskellige former..

Rektal fistelsymptomer

Med en fistel i endetarmen bemærker patienten tilstedeværelsen af ​​et sår på huden i den perianale region - en fistuløs passage, hvorfra ichor og pus frigøres med jævne mellemrum, der farver linned. I denne henseende er patienten tvunget til ofte at skifte puder, vaske perineum, tage sitzbade. Overdreven udledning fra den fistuløse kanal forårsager kløe, maceration og irritation i huden ledsaget af en dårlig lugt.

Hvis fistlen i endetarmen er godt drænet, er smertesyndromet mildt; svær smerte forekommer normalt med en ufuldstændig indre fistel på grund af kronisk betændelse i tykkelsen af ​​lukkemuskelen. Øget smerte bemærkes på tidspunktet for afføring med passagen af ​​en fækal klump gennem endetarmen; efter at have siddet i lang tid, gå og hoste.

Rektale fistler har et bølgende forløb. En forværring opstår i tilfælde af blokering af den fistuløse passage af granuleringsvæv og purulent-nekrotisk masse. Dette kan føre til dannelse af en byld, efter en spontan åbning, hvor de akutte fænomener aftager: udledning fra såret og smerte falder. Ikke desto mindre forekommer ikke fuldstændig heling af den ydre åbning af fistlen, og efter et stykke tid genoptages den akutte symptomatologi.

I perioden med remission ændres patientens generelle tilstand ikke, og med omhyggelig hygiejne lider livskvaliteten ikke meget. Et langvarigt forløb med rektal fistel og konstant forværring af sygdommen kan føre til astenisering, forværret søvn, hovedpine, periodisk feber, nedsat evne til at arbejde, nervøsitet, nedsat styrke.

Komplekse fistler i endetarmen, der eksisterer i lang tid, ledsages ofte af alvorlige lokale ændringer - deformation af analkanalen, cikatriciale ændringer i musklerne og insufficiens i den anale lukkemuskel. Ofte udvikles pektenose som følge af rektal fistler - ardannelse i analkanalens vægge, hvilket fører til dens stramning.

Diagnostik

I det overvældende flertal af tilfælde ledsages bestemmelsen af ​​diagnosen ikke af vanskeligheder. Især i dette nummer afvises de af patientens klager, visuel undersøgelse af det tilsvarende område for tilstedeværelsen af ​​fistulous passager, palpation (rektal undersøgelse, hvor en digital undersøgelse af endetarmen udføres efterfulgt af påvisning af en fistuløs passage, der i denne proces defineres som en "fiasko" fra tarmen) vægge).

En undersøgelse udføres også ved hjælp af en speciel sonde, hvor fistelens retning er specificeret, såvel som det område, hvor indgangshullet er placeret inden i slimhinden i rektalvæggen. Under alle omstændigheder udføres test ved hjælp af farvestoffer, som det er muligt at etablere en bestemt type fistel (komplet, ufuldstændig fistel). Metoden til sigmoidoskopi gør det muligt at identificere en inflammatorisk proces i tarmslimhinden såvel som relevansen af ​​samtidige tumorformationer, hæmorroide revner og knuder, der betragtes som prædisponerende faktorer for dannelsen af ​​fistler.

Kvinder uden mangel har brug for en gynækologisk undersøgelse med fokus på at udelukke vaginal fistel.

Behandlingsfunktioner

Mange mennesker stiller spørgsmålet, er det muligt at behandle rektal fistel uden operation? Det er nødvendigt at starte med, at der ikke skal foretages nogen handling uden forudgående konsultation af den behandlende læge. Det er han, der kan og skal bestemme den endelige genopretningstaktik. Oftest ordinerer en specialist antibiotikabehandling, brugen af ​​smertestillende midler og lokale helbredende navne.

Det anbefales stærkt, at du er opmærksom på, at:

  • lignende foranstaltninger træffes for at lindre patientens tilstand
  • fysioterapiprocedurer kan ordineres som forberedelse til operation;
  • dette er nødvendigt for at reducere risikoen for komplikationer efter en operation, der sigter mod at fjerne en pararektal fistel og enhver anden;
  • det anbefales ikke at bruge folkemedicin til en sådan diagnose, fordi de ikke er i stand til at fjerne fistlen eller i det mindste stoppe dens efterfølgende udvikling - dette fremgår af adskillige anmeldelser.

Den førende teknik til behandling af fistler bør betragtes som kirurgisk. Fjernelse eller udskæring af fistlen i endetarmen er den eneste radikale behandling. Efter begyndelsen af ​​remission er det irrationelt at udføre en kirurgisk operation, da lægen på dette tidspunkt ikke vil se tydelige landemærker, hvor det er nødvendigt at udføre vævseksision.

  1. Rutineinterventioner kan udføres, når en byld ser ud - en byld i endetarmen. For at gøre dette åbner kirurgen det og dræner.
  2. Endvidere ordineres patienten massiv antibiotikabehandling, der sigter mod at eliminere sygdommens årsagsmiddel. Valget af medicin afhænger af årsagen til dannelsen af ​​fistlen, og antibiotika administreres ikke kun oralt og parenteralt, men også i form af opløsninger til vask af dræningssystemet, der er oprettet under operationen.
  3. For at fremskynde starten af ​​den nødvendige terapeutiske effekt og i fravær af kontraindikationer ordineres patienten fysioterapi (UFO og elektroforese).

Efter eliminering af alle akutte inflammatoriske processer gennemgår patienten den næste operation. For at fjerne fistlen kan der udføres forskellige typer kirurgiske indgreb, der sigter mod at dissekere eller fuldstændigt udskære vævet i den fistulære kanal. Om nødvendigt kan lægen udføre under operationen:

  • lukning af lukkemusklen;
  • dræning af purulente lommer;
  • forskydning af muskel- eller slimhindevævsklappen for fuldstændigt at lukke det dannede indre forløb af den rektale fistel.

Valget af interventionsmetode afhænger af det kliniske tilfælde. Ofte bliver operationens fulde omfang kendt efter starten, det vil sige efter at kirurgen visuelt kan vurdere lokaliseringen af ​​fistlen, tilstedeværelsen af ​​sæler og purulent lækager, sværhedsgraden af ​​de begyndende cikatriciale læsioner i pararektalområdet.

Dernæst vil jeg henlede opmærksomheden på, hvad der præcist skal gøres for at komme sig efter enhver form for kirurgisk indgreb..

Funktioner i den postoperative periode: diæt

Normalt inden for få timer efter operationen får patienten lov til at drikke væsker. Når du bevæger dig væk fra anæstesi, kan der opstå ubehag og ret intense smertefulde fornemmelser. Derfor ordineres patienten i de første tre dage smertestillende medicin..

Et bandage påføres stedet for operationssåret, et gasudløbsrør og en hæmostatisk svamp indsættes i anusen. De fjernes en dag efter operationen under den første forbinding. Forbindingerne er ret smertefulde; for at lette proceduren ordineres patienten behandling med lokalbedøvende lægemidler (salver, geler). I løbet af denne periode skal lægen nøje overvåge helingsprocessen, det er vigtigt, at sårets kanter ikke klæber sammen og ikke danner lommer, der ikke drænes..

Hvis komplekse fistler blev fjernet, skal der en uge efter operationen være behov for en forbinding under anæstesi. Under det udføres en dyb revision af såret, og ligaturen strammes. For hurtigt at helbrede såret og reducere ubehag kan lægen ordinere et stillesiddende bad med afkog af kamille eller en svag opløsning af kaliumpermanganat.

I de første to dage efter operationen ordineres patienten en særlig flydende diæt (kefir, vand, noget kogt ris). Dette gøres, så patienten ikke har afføring i flere dage efter operationen. I mangel af afføring bliver det postoperative sår ikke inficeret med afføring, og helingsprocessen vil gå hurtigere.

I den postoperative periode er det vigtigt for patienten at følge en korrekt og afbalanceret diæt, mad skal være brøkdel, du skal spise i små portioner 5-6 gange om dagen. Fed, stegt, krydret, syltede retter, røget kød, krydderier, kulsyreholdigt vand er udelukket fra kosten. Der foretrækkes fødevarer med et højt fiberindhold (grøntsager, frugt), inkluderer korn, kornbrød, mejeriprodukter i menuen og drik mere væske.

Dette vil hjælpe med at opnå blød afføring og forbedre tarmfunktionen. Undgå forstoppelse og tag afføringsmidler, hvis det er nødvendigt.
Efter udskrivning fra hospitalet skal patienten være særlig opmærksom på sit eget velbefindende og straks konsultere en læge, hvis følgende symptomer opstår:

  1. En kraftig temperaturstigning.
  2. Konstant smerter i underlivet.
  3. Fækal inkontinens, overdreven flatulens.
  4. Smertefuld afføring eller vandladning.
  5. Udseendet af purulent eller blodig udledning fra anus.

Disse manifestationer indikerer udviklingen af ​​komplikationer, det er nødvendigt ikke at forsinke appellen til en specialist og ikke selvmedicinere. I mangel af komplikationer kan patienten vende tilbage til det normale liv efter to til tre uger. Komplet helbredelse og sårheling finder sted seks uger efter operationen.

Når du udskrives fra hospitalet, skal du sørge for at diskutere med din læge, hvornår du skal komme til en opfølgende undersøgelse.

Anmeldelser

Svetlana K. 35 år gammel:

Fistlen blev dannet som et resultat af den overførte paraproctitis. Først dukkede noget op som en kog på huden, som åbnede af sig selv. Men hvad jeg ikke bare anvendte, såret helede ikke, pus og ichor blev konstant frigivet. I lang tid var jeg flov over at gå til lægen, men da pussen lige begyndte at hælde ud konstant, besluttede jeg. Opdagede en fistel i endetarmen - en meget ubehagelig og smertefuld tilstand. Da de havde operationen, kunne jeg ikke sætte mig ned eller stå op i en uge. Men hun blev sikkert helbredt, og nu håber jeg, dette vil ikke ske igen. Der er kun et lille spor af sømme tilbage på huden.

Gennady R. 49 år gammel:

Jeg havde en fisteludskæring i rektal lumen under generel anæstesi. Jeg var på hospitalet i 7 dage, og da stingene blev fjernet, gik jeg hjem med detaljerede læges anbefalinger. Men for at være ærlig fulgte jeg ikke alle anbefalingerne, jeg besluttede at såret allerede var helet, og der var ingen grund til at bekymre sig. Efter et stykke tid begyndte jeg at bemærke, at der er purulent udledning i afføringen, svarende til dem, der var før operationen. Jeg løb direkte til lægen, og til tiden - det lykkedes mig at undgå et tilbagefald. Han blev behandlet med antibiotika, suppositorier, en diæt og alt vendte tilbage til det normale, så husk at den postoperative periode er meget vigtig i genopretningsprocessen og følg anbefalingerne.

Folkemedicin

I rehabiliteringsperioden bruges ofte sitzbade og douching til at helbrede såret. Bakker kan tilberedes med afkog af medicinske urter:

  • kamille;
  • ryllik
  • morgenfrue;
  • hypericum.

Du kan forberede en opløsning af havsalt til bad (for 5 liter - 1 spsk. Ske). Du skal sidde i dem i mindst 15 minutter. De samme afkog bruges til douching..

Mulige komplikationer

Med et langvarigt forløb kan rektal fistel forårsage:

  1. I nogle tilfælde forårsager inflammatoriske og nekrotiske processer i pararektalområdet spredning af bindevæv (dvs. ardannelse) og indsnævring af analkanalen.
  2. Deformation af den anale lukkemuskel og ændringer i tilstanden af ​​musklerne omkring dette anatomiske område. Som et resultat udvikler patienten en insufficiens i den rektale lukkemuskel.
  3. Den mest alvorlige komplikation af rektal fistel kan være en kræft tumor i denne del af tarmen..

Forebyggelse

Til forebyggelse af fistler og paraproctitis er følgende nødvendigt:

  • forbruger moderat forskellige krydret mad, saucer, alkohol;
  • undgå dåse mad
  • for at forhindre forstoppelse
  • undgå overspænding.

For at forhindre forstoppelse skal du indtage en og en halv til to spiseskefulde klid dagligt. Og inkluder også i kosten flere fødevarer rig på kostfibre - frugt, grøntsager, havregryn og drik mindst 2 liter vand.

Vejrudsigt

Intrasfinkteriske og lave transsfinkteriske fistler i endetarmen egner sig normalt til permanent helbredelse og medfører ikke alvorlige komplikationer. Dybe transsfinkteriske og ekstrasfincteriske fistler gentages ofte.

Langvarige fistler, kompliceret af ardannelse i rektalvæggen og purulente lækager, kan ledsages af sekundære funktionelle ændringer.

Hvilken læge du skal kontakte

Hvis du oplever smerter i anus og udskriver en purulent eller blodig karakter, skal du konsultere en proktolog.

Efter undersøgelse og afhøring af patienten for at afklare diagnosen vil lægen ordinere et antal laboratorie- og instrumentstudier; fistel, der lyder med kontrastprøver, anoskopi, sigmoidoskopi, ultralyd, CT osv..

Hvis du har mistanke om tuberkulose eller syfilis, skal patienten konsultere en phthisiatrician eller venereolog.

Behandling af rektal fistel uden operation, symptomer, tegn og diagnose

En purulent sygdom i endetarmen, som er lokaliseret nær anus, kaldes akut paraproctitis. Det kan forekomme hos en nyfødt baby, et ældre barn, voksne mænd og kvinder, og manglen på behandling fører til spontan åbning af bylden med dannelsen af ​​en fistel (fistel) på dette sted.

Hvad er en fistel nær anus, former og årsager til dens forekomst, behandlingsmetoder og forebyggelse er præsenteret i artiklen.

  1. Definition og sygdomskode
  2. Årsager til forekomst
  3. Fistula symptomer
  4. Klassifikation
  5. Formularer
  6. Fuld
  7. Ufuldstændig
  8. Typer
  9. Ekstrafinkter
  10. Intrasfinkterisk
  11. Transsfinkterisk
  12. Diagnostik
  13. Moderne behandling
  14. Udskæring af fistlen uden brug af en skalpel
  15. Folkemedicin
  16. Forebyggelse

Definition og sygdomskode

Fistel kaldes kronisk paraproctitis - konstant (kronisk) betændelse i analkrypten, rummet omkring lukkemusklen og perrektalt væv med dannelsen af ​​en fistuløs kanal, som er den beskadigede krypt.

Fistel stammer fra endetarmen og går ind i huden i den perianale zone, i perineum (nær anus eller anus), i glutealområdet, i vagina eller blindt i blødt væv.

Sygdommen er kendetegnet ved konstant purulent udledning gennem den fistulous åbning, som ikke kan lukkes eller heles af det indre epitellag..

Rektal fistel

Ifølge ICD-10 har fistlen følgende koder:

  • 3 bestemmer lokaliseringen af ​​anusens fistler,
  • K60.4 kombinerer rektale fistler (kutan (komplet) fistel i endetarmen),
  • K60.5 inkluderer anorektale fistler, der strækker sig ind i det område, der forbinder anus og endetarm.

Årsager til forekomst

En rektal fistel kan kun forekomme på grund af spontan åbning af en byld eller behandling af dårlig kvalitet på et hospital under operationen..

Med et spontant gennembrud af en rektal byld er de kliniske manifestationer af sygdommen tilbøjelige til at normalisere sig: temperaturen falder, smerten falder. Men dette er kun i en kort periode, og derefter - paraproctitis strømmer ind i en kronisk form, og der dannes en fistuløs åbning på stedet for abscessen, hvis indre side til sidst bliver tilgroet med epitel.

Vigtig! Betændelse i området med dannelse af rektal fistel overføres og opretholdes af Escherichia coli, hvilket fører til kronisk purulent udledning.

Fistula symptomer

Det første symptom er udseendet af et lille sår i det anale område, hvorfra konstant purulent indhold frigives, ofte blandet med blod. Udledningen kan se ud som en grå snavset væske, der lugter som råd.

Mængden af ​​udledning kan variere fra en dråbe til flere gram. Lejlighedsvis bemærker du muligvis frigivelse af tarmgasser ledsaget af fløjtende lyde og små fækale partikler, der kommer ud.

Uhindret udledning af purulent indhold forårsager ikke smerte. Og tilstedeværelsen af ​​smerte under gang, siddende og afføring er et tegn på dannelse af hulrum i den fistøse åbning..

Vigtig! Rektal fistel præsenteres ofte med purulent rektal udflåd, ubehag og smerter i anus.

Et lignende symptomkompleks tvinger os til at bruge puder hver dag, hvis konstante fugtige miljø ofte fører til moceration, kløe og irritation i huden..

Klassifikation

Der er flere betingelser, ifølge hvilke det er almindeligt at klassificere rektal fistel:

  • i henhold til ydre tegn og kompleksiteten af ​​behandlingen er fistler opdelt i enkle, med et lige åbent forløb, kronglete, med en relativt stor længde og med lækager, der er vanskelige at behandle,
  • ved morfologiske egenskaber: epitel og ikke-epitel,
  • i henhold til den interne placering af det fistulære forløb er fistler opdelt i bageste, forreste og laterale.

Det er sædvanligt at skelne mellem fistler af flere former og typer..

Formularer

Formerne for manifestation af rektal fistel afhænger af tilstedeværelsen af ​​et eksternt udløb. Ifølge dette er de opdelt i fuld (der er et udgangshul) og ufuldstændigt internt (der er ingen ekstern udgang - slagtilfældet hviler på det indre bløde væv).

Fuld

En komplet rektal fistel har en udvendig åbning. Men det kan have en eller flere interne, som, når de passerer gennem vævene, kombineres til en udgang..

Ufuldstændig

For ufuldstændige (interne) fistler er begyndelsen i endetarmen, og slutningen er i det indre bløde væv. Men dette er ikke et permanent fænomen, da et hul åbnes udad over tid som et resultat af putrefaktive inflammatoriske processer. Men oprindeligt er sådanne fistler opdelt i forreste, laterale og bageste i henhold til placeringen af ​​det indre hul på væggen.

Rektale fistler er opdelt i tre typer alt efter lokalisering med hensyn til den anale ydre lukkemuskel:

  • ekstrasfinkterisk,
  • intrasfinkterisk,
  • transsfinkterisk. Typer af rektal fistel

    Ekstrafinkter

    Ekstrasfinkterfistler betragtes med rette som de sværeste, da de påvirker et stort område af lukkemusklen og har lækager i forskellige former og størrelser. Eliminering finder sted i flere faser ved hjælp af forskellige plastformer.

    Den ekstrasfincteriske type fistel har fire kompleksitetsgrader:

  • den første er en smal intern, lige fistuløs indgang uden tandninger og det omgivende væv uden suppuration,
  • det andet - det indre hul har ar, og det tilstødende væv forbliver uændret (inflammatoriske processer forekommer ikke),
  • den tredje - det indre fistulære forløb er glat (uden ar), og vævet omkring er karakteriseret ved manifestationen af ​​purulente inflammatoriske processer,
  • den fjerde - den indre fistulous passage udvides og har ar, og der er dannet hulrum med purulent infiltration i det tilstødende væv.

    I medicin er højt niveau rektale fistler undertiden isoleret, kendetegnet ved placeringen af ​​den indre åbning over den tandede grænse (i den nedre ampullarzone i endetarmen).

    Intrasfinkterisk

    Intrasfinkter rektale fistler skelnes ved simpel behandling og hurtig (relativt) genopretning, da de ikke påvirker den eksterne anale lukkemuskel.

    Transsfinkterisk

    Den transfinkteriske type fistel har en tendens til at røre ved den anale lukkemuskel. De findes overfladiske og høje og påvirker et stort område af lukkemusklen. Derfor er behandlingen kompleks og kan omfatte plast.

    Diagnostik

    Til diagnosticering af rektal fistler anvendes følgende metoder:

    • Fysiske undersøgelser, herunder visuel identifikation af eksterne fistulous åbninger i perianal eller gluteal zone, i perineum. Dette inkluderer en digital undersøgelse af endetarmen for at bestemme starten på det fistulous forløb og mulige infiltrater.
    • Laboratorieundersøgelser: generelle blod- og urinprøver, blodbiokemi og andre, som lægen finder nødvendige.
    • Instrumentelle eksamener, herunder:
  • anoskopi eller sigmoidoskopi for at få et visuelt billede af den indre fistulære kanal,
  • fistulografi (fluoroskopi med kontrastmiddel) til bestemmelse af fistulous passager med hulrum og lækager i væv, høje indre fistulous åbninger, hesteskoformede tilbagevendende fistler med differentiel diagnose af fistler af rektal eller perrectal cyster, Fistulografi af rektal fistel
  • ultralyd, som udføres af rektale sensorer (inklusive tredimensionel) for at bestemme lokaliseringen af ​​de fistulære passager i forhold til de analfinkter,
  • CT eller MR i bækkenet med perineum for at afklare placeringen af ​​fistelforløbet i perianale komplikationer,
    • En række yderligere undersøgelser inden indlæggelse: EKG, røntgen af ​​åndedrætsorganerne, blod for Rh, HIV, koagulation og andre, standard for et hospital, test.

    I betragtning af komplekset af diagnostiske procedurer, som inkluderer konsultation af specialiserede specialister (om nødvendigt proktolog, kirurg og andre), er det ikke svært at bestemme en rektal fistel.

    Moderne behandling

    Det menes, at rektal fistler kun kan helbredes ved en konservativ kirurgisk metode (operation). Og at udføre medicin og alternativ alternativ terapi hjælper ikke patienten. De sigter mod at reducere symptomer og fremskynde bedring (for eksempel antibiotika i den postoperative periode) uden at løse problemet.

    Kirurgi bruger metoder til udskæring af en rektal fistel i endetarmen, derudover ved hjælp af åbning og dræning af striber eller suturering af lukkemusklen. Der anvendes også en ligaturmetode til excision (ved anvendelse af en elastisk ligatur) og ved at flytte slim-submukøs, slim-muskuløs eller fuldtykkelse af endetarmsflapper ind i anus. Afhængig af operationens kompleksitet anvendes plast desuden til at gendanne lukkemuskelens fysiologiske struktur og funktionalitet..

    Efter operationen gennemgår patienten et lægemiddelbehandlingsforløb: antibakterielle og antifungale lægemidler, antiseptika, ikke-narkotiske og narkotiske analgetika.

    Vigtig! Efter udskæring af rektal fistel heler såret hurtigere, og tarmens funktionalitet genoprettes underlagt medicinsk ernæring - diæt tabel nummer 15.

    Men i dag er fistelbehandling uden operation mulig..

    Udskæring af fistlen uden brug af en skalpel

    Moderne medicin kan tilbyde en atraumatisk metode til udskæring af rektal fistler ved hjælp af en laser. Det betragtes som ikke-kirurgisk, men velegnet til mennesker med enkle fulde fistler, der ikke har lækager med krumning.

    Lasermetoden har flere fordele:

    • ingen smerte,
    • næsten fuldstændigt fravær af blod,
    • ingen komplikationer,
    • minimerer sandsynligheden for tilbagefald,
    • tidlig bedring.

    Med hensyn til kontraindikationer er der praktisk talt ingen kontraindikationer for laserudskæring af fistler, hvilket gør metoden til en prioritet.

    Folkemedicin

    Det er muligt at reducere symptomer før udskæring af en rektal fistel og fremskynde helingen efter brug af traditionel hjemmemedicin. Dette inkluderer douching med urteinfusioner eller brug af bade. Afkog fremstilles med:

    • kamille,
    • ryllik,
    • Perikon,
    • morgenfrue.
    Bakker til behandling af rektal fistel

    Du kan bruge en plante eller i et kompleks. Effektive 15-minutters havsaltbade (let saltet opløsning). Salver fra hørfrø, knude og egetræsbark er relevante, når man bruger svinefedt som base. For at øge immuniteten er det tilladt at bruge produkter med honning eller andre biavlsprodukter, echinacea purpurea, ginseng, marshmallow og lignende urter.

    Forebyggelse

    Manglende behandling af paraproctitis (både akut og kronisk) er fyldt med deformation af perinealzonen med analkanalen, ændringer i arvæv, sfinkterinsufficiens og fækal inkontinens. Og den lange eksistens af fistler truer med en overgang til en ondartet form.

    Der er ingen bedre kur mod sygdommen end forebyggelse. For at gøre dette skal du overholde følgende anbefalinger:

    • udelukke krydret og dåse mad, saucer og alkoholholdige drikkevarer så meget som muligt,
    • med en tendens til forstoppelse, træffe forebyggende foranstaltninger,
    • overbelast ikke,
    • i mad, foretrækker fødevarer rig på fiber: frugt, grøntsager, havregryn og andre,
    • forbruge mindst 2 liter væske dagligt.
    Fistel forebyggelse

    Rektale fistler kan forhindres ved at følge enkle retningslinjer. Men når de vises, skal du ikke forsinke og straks starte behandlingen.

    En rektal fistel ledsages af smerte og ubehag og truer med alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser. Derfor er det vigtigt straks at starte en omfattende behandling, der vil stoppe (eller reducere) lækage fra endetarmen, eliminere udtømning og tab af væske, udrydde infektion, irritation af omgivende væv med enzymer.

  • Læs Mere Om Dyb Venetrombose

    Sådan sænkes din puls

    Komplikationer Hurtig puls, svimmelhed, en følelse af frygt og nervøs spænding - disse tegn indikerer direkte takykardi. I gennemsnit kan hjertefrekvensen variere fra 60 til 90 slag i minuttet - disse betragtes som normale.

    Kompressionsstrømper til åreknuder: typer, valg, iført

    Komplikationer Den komplekse behandling af åreknuder inkluderer brug af specielle slankende produkter designet til at opretholde den krævede venøse tone. Strømper og strømpebukser til åreknuder kan ordineres til både regelmæssig og midlertidig brug..

    Piger, hurtigst muligt. Poiogite. En injektion af papaverine og vagter.

    Komplikationer Jeg kan ikke beskrive alt... det er en nat udenfor, og min datter er i mine arme... Temperaturen sprang på 39,5 om aftenen... en ambulance, en injektion af papverin...