logo

Funktioner af forløbet af Paget Schrötter syndrom og dets behandling

En af typerne af trombose er Paget Schrötter's syndrom. Dets udseende forklares med hævelse og smerter, der opstår efter intens fysisk anstrengelse. Sygdommen menes at være almindelig hos professionelle atleter. Et andet navn for patologi er anstrengelsessyndrom. En trombe dannes i armens armhule eller underklaviske vene. For de fleste mennesker betragtes højre hånd som leder. Ifølge statistikker udvikler sygdommen oftere hos mænd mellem 20 og 40 år.

I artiklen fortæller vi dig:

Funktioner af sygdommen

Paget Schrötter syndrom fik sit navn til ære for forskeren, der først meddelte den mulige effekt af muskelødem og smerter på udviklingen af ​​trombose. Og en anden videnskabsmand - Leopold von Schrötter forbandt denne kendsgerning med dannelsen af ​​en blodprop i armhulen.

Syndromet er i stand til at forekomme i både akutte og kroniske former. Til dets udvikling er tilstedeværelsen af ​​disponerende faktorer nødvendig. I medicinsk praksis er sygdommen ekstremt sjælden. Der er kun 900 kendte tilfælde af dens udvikling..

Klassificering og formularer

Sygdommen er klassificeret efter flere parametre. I 1970 identificerede forskere en international klassifikation, der inkluderer to former for sygdommen, der adskiller sig i fordelingen af ​​lemmerødem - udbredt og delvis.

I det første tilfælde påvirker ødemet kravebenet og brystområdet. I det andet tilfælde taler vi om hævelse i armområdet. Trombose i brakialarterien er også opdelt efter sværhedsgraden af ​​forløbet. Ifølge denne klassificering er sygdommen trombotisk og ikke-trombotisk..

Sygdomskode i henhold til ICD 10 - I82.8.

I 1971 blev klassificeringen af ​​sygdommen udvidet af russiske videnskabsmænd baseret på trykket i venerne:

  1. Letvægtsform med tryk lig med 300 mm H2O.
  2. Den gennemsnitlige form for den patologiske proces ledsages af et tryk på 800 mm vandsøjle.
  3. Ved et alvorligt sygdomsforløb er indikatoren 1300 mm.

I den akutte form af sygdommen udvikler symptomerne sig hurtigt nok. Det når sit maksimale på den tredje dag. Den samlede varighed af dette trin er 3 uger..

I det kroniske forløb af trombose i den subklaviske arterie er symptomerne slørede. Tegn på nedsat blodudstrømning vises efter træning.

Det er strengt forbudt at behandle syndromet ved brug af traditionel medicin. Dette vil forværre sygdomsforløbet og bidrage til at spilde tid..

Årsager til forekomst

Der er ikke noget bestemt svar med hensyn til årsagerne til syndromet. Der er tre teorier, der understøtter forbindelsen mellem en blodprop og motion: smitsom, traumatisk og neurogen..

  1. Den smitsomme teori understøttes af symptomerne på sygdommen. Patientens kropstemperatur stiger, erytrocytsedimenteringshastigheden i blodet stiger, og niveauet af leukocytter stiger.
  2. Den traumatiske teori om sygdommens debut har flere tilhængere end andre. På grund af lemmernes indsats under fysisk anstrengelse opstår ødelæggelsen af ​​den venøse membran, hvilket er drivkraften for udviklingen af ​​trombose.
  3. Grundlæggeren af ​​den neurogene teori er Cottalorda J. Under en kirurgisk operation afslørede han, at indsnævring af det subklaviske venehulrum er ledsaget af dannelsen af ​​knuder i livmoderhalsområdet. Dette gav grund til at tro, at vasomotoriske lidelser fremkalder patologiske processer, der forekommer i kroppen på det neurogene niveau..

Trombose kan forekomme fra daglig monotont arbejde eller overdreven fysisk aktivitet. Begge faktorer er til stede i livet for mennesker, hvis vigtigste faglige aktivitet er forbundet med fysisk arbejde..

Fænomenerne forud for sygdommens debut er som følger:

  • strukturelle træk ved den første ribbe;
  • krumning af rygsøjlen som følge af forkert kropsholdning
  • vanen med at sove med hovedet på din skulder;
  • sport, der involverer løft af vægte.

Symptomer

For at vælge den passende behandlingsmetode skal subklavisk venetrombose diagnosticeres i tide. Symptomer ændrer sig, når sygdommen udvikler sig fra akut til kronisk.

De mest almindelige tegn på en sygdom inkluderer:

  • smertefulde fornemmelser ledsaget af pulsation og følelsesløshed
  • udseendet af cyanotiske pletter (blå) på stedet for thrombusdannelse;
  • hævelse af lemmer
  • rødme på hudoverfladen
  • øget venøst ​​mønster.

Det er bemærkelsesværdigt, at når du trykker på det ødematøse område, dannes der ikke en karakteristisk fossa. Dette indikerer en udtalt udvidelse af de venøse og lymfekar. Af denne grund bevæger væsken sig fra det vaskulære hulrum ind i det subkutane væv.

Også med udviklingen af ​​venøs trombose vises svær åndenød og en følelse af træthed. Den akutte form af sygdommen ledsages af en følelse af kulde og sprængning i det syge lem. Det bliver umuligt at gøre de sædvanlige ting.

Diagnostik

Efter at have opdaget tegn og manifestationer af den patologiske proces er det nødvendigt at udføre diagnostik. Ingen diagnose stilles baseret på den nuværende symptomatologi af arteriel trombose.

Patienten sendes til følgende typer forskning:

  • flebografi, som hjælper med at vurdere tilstanden af ​​sikkerhedsskibe og lokalisere en trombe;
  • Doppler-ultralyd for at bekræfte diagnosen;
  • Røntgen ekskl. Knogleårsager til sygdommens udvikling.

Derudover ordineres levering af generelle kliniske og biokemiske blodprøver. Dette er nødvendigt for at bestemme patientens tilstand..

Behandling af Paget-Schrötter syndrom

Det er stærkt modløs at ignorere Paget Schrötter syndrom. Behandlingen udføres på et hospital. Langsigtet lægemiddelterapi er mest almindeligt anvendt.

Det er rettet mod at genoprette lymfatisk dræning og styrke blodkar. Under behandlingen er patientens hånd fastgjort i en hævet position for at sikre den korrekte udstrømning af blod.

Når diagnosen er stillet, og diagnosen er stillet, følger terapeutisk behandling. Det består i at tage medicin og følge lægens anbefalinger. Operationen er kun nødvendig i ekstreme tilfælde med en alvorlig sygdomsforløb.

Narkotikabehandling

For at eliminere symptomerne på blodpropper tages medicin. Tromboflebitis i skulderen bør kun behandles efter konsultation med en læge. Grundpillerne i behandlingen er at tage antitrombotiske lægemidler..

Følgende medicin ordineres normalt:

  • antiblodpladestoffer (Tiklid og Trental);
  • fibrinolytika (anvendes de første 5 dage efter, at en trombe er påvist);
  • indirekte antikoagulantia (Fenilin, Warfarin);
  • direkte antikoagulantia (heparin).

Efter antikoagulanti- og blodpladebehandling, der varer 2-3 uger, skal der tages medicin, der genopretter venøs blodgennemstrømning.

Varigheden af ​​deres anvendelse er flere måneder. Desensibiliserende og beroligende behandling anvendes også. Under behandlingen er patientens fysiske aktivitet begrænset.

Operation

Følgende kirurgiske metoder anvendes oftest:

  1. Autovenøs shunting. Et særpræg ved operationen er den lave sandsynlighed for skade. Implantater lavet af en vene i lårbensområdet fungerer som en shunt.
  2. Tromboektomi. Operationen er nødvendig for at genoprette blodgennemstrømningen til underarmen. Normalt udføres det de første 3 dage efter, at en trombe er opdaget..

I tilfælde af kompliceret overtrædelse af blodudstrømning i underarmsregionen er kirurgi på underarmen indikeret.

Sygdomsforebyggelse og diæt

Overholdelse af forebyggende foranstaltninger er af stor betydning for effektiviteten af ​​behandlingen..

De grundlæggende principper inkluderer:

  1. Det er nødvendigt at styrke lokal og generel immunitet ved hjælp af vitaminkomplekser.
  2. Det tilrådes at opgive dårlige vaner. De påvirker blodcirkulationens funktion negativt..
  3. Det er vigtigt at give en afbalanceret diæt. Diæter til Paget syndrom involverer at undgå fede, søde, salte og røget mad..
  4. Intens fysisk aktivitet bør undgås. Det skal gøres i moderation..

Komplikationer

I tilfælde af tidlig behandling er sandsynligheden for komplikationer ekstremt lav. I nogle tilfælde fører dårlig cirkulation til arytmier og kronisk hjertesvigt..

Vejrudsigt

Hvis patienten konsulterer lægen til tiden, er prognosen positiv. Sygdommen er let modtagelig for medicinsk behandling med stoffer. I sjældne tilfælde er der risiko for handicap.

Paget Schrötter syndrom ledsages af ubehagelige symptomer, der væsentligt forringer patientens livskvalitet. Det anbefales straks at konsultere en læge for en diagnose. Korrekt behandling vil sikre en tilbagevenden til dit tidligere liv i 1-3 måneder.

Paget-Schrötter syndrom

Paget-Schrötter syndrom er en akut trombose, der påvirker subclavian eller aksillær vene.

Ifølge de tilgængelige statistikker er sygdommen 2 gange mere tilbøjelige til at forekomme på højre hånd end til venstre. Blandt patienter med dette syndrom er der flere mænd end kvinder. Desuden er alle mænd overvejende unge. Manifestationen af ​​syndromet er sjældent spontan; visse faktorer er nødvendige for dets debut. Anstrengelsessyndrom - dette kaldes undertiden denne trombose i medicinsk praksis.

Symptomer på Paget-Schrötter syndrom

Sygdommen gennemgår to udviklingsstadier: akut (i mild, moderat og svær form bestemmes sværhedsgraden af ​​niveauet af venetryk) og kronisk.

Symptomerne på Paget-Schroetter syndrom er som følger:

Alvorlige smerter opstår i armhulen eller i kravebenet. Det er uventet for en person, da det pludselig ser ud. Smertens natur er kedelig, sprængfyldt. Nogle gange kan der forekomme en vandrende brændende fornemmelse forskellige steder i skulder og underarm.

Der er en følelse af varme eller varme i området med betændelse.

Rødme eller blå misfarvning af huden er mulig langs venen.

Ødemet spreder sig fra hånden til det subklaviske område og når sit maksimale 24 timer efter syndromets begyndelse. Som et resultat tykkes hele overbenet, dets muskler er i spænding. Efterhånden som sygdommen skrider frem, falder spændingen fra håndens væv, og ødemet løsner. Ødem kan sprede sig til det øvre bryst.

Distale ekstremiteter bliver cyanotiske.

I området i armhulen nær halsen fra den berørte side begynder det venøse netværk at dukke op.

I den cubitale fossa og nær underarmen svulmer karene og udvides kraftigt, hvilket indikerer manglende evne for sikkerhedsstillelse til at klare udstrømningen af ​​blod.

Hvis trombosen spredes til brakiale og aksillære vener, bliver sygdommen alvorlig. Ødemet øges, blokerer pulsen på den radiale arterie, det berørte lem bliver koldt, der er risiko for koldbrandannelse.

Når sygdommen falder tilbage, observeres den omvendte udvikling af det kliniske billede, selvom det ikke altid er muligt at opnå fuldstændig forsvinden af ​​symptomer..

Hvis disse symptomer opstår, kræves der rettidig behandling, da risikoen for at udvikle lungeemboli øges.

Årsager til Paget-Schrötter syndrom

Årsagerne til Paget-Schrötter syndrom er forskellige, blandt dem:

En disposition for dannelsen af ​​syndromet er til stede hos mennesker med en høj status af den første ribben. Risikoen for dannelse af blodpropper øges med hypertrofi af den subklaviske muskel og senedelen af ​​pectoralis minor.

At dyrke sport eller tungt fysisk arbejde fører ofte til kompression af den subklaviske muskel som et resultat af udtalt belastning af skulderbæltets muskler i kombination med skulderledets bevægelser. Musklen fastspændes af kravebenet og den første ribben.

At løfte vægte er en risikofaktor.

Holdningsforstyrrelser øger risikoen for dyb subklavisk venetrombose.

Knoglepatologier (spredning af cervikale hvirvler, tilstedeværelsen af ​​en ekstra cervikal ribben) har en negativ effekt.

Faktorer, provokatører, er de ledbrud i kravebenet, især dem, der ledsages af callus.

Håndens position under søvn er vigtig. Den kropsholdning, hvor personens hoved ligger på skulderen, påvirkes negativt.

Så vigtigt for udviklingen af ​​Paget-Schroetter syndrom er:

Alvorlig fysisk aktivitet på venen;

Hendes langsigtede systematiske traume.

Behandling af Paget-Schrötter syndrom

Behandling af Paget-Schroetter syndrom i langt de fleste tilfælde er konservativ. Målet med terapeutiske tiltag er: hæmning af trombedannelsesprocessen, fiksering af en trombe til den venøse væg, lindring af krampe, eliminering af betændelse, normalisering af mikrocirkulation i væv.

Patienten får ikke vist streng sengestøtte, men det er nødvendigt at sikre maksimal komfort for den skadede arm. Det tilrådes at holde det i en hævet position..

Om nødvendigt er det muligt at anvende antikoagulantia: Heparin i kombination med fibrinolysin. Lægemidlerne administreres intravenøst ​​og derefter intramuskulært.

Umiddelbart efter manifestationen af ​​syndromet ordinerer læger flavonoider til patienten: Venoruton, Detralex, Troxevasin, Eskuzan, Glivenol. Disse stoffer er i stand til at eliminere smerte og betændelse, forbedre metaboliske processer.

For at lindre krampe, forbedre blodgennemstrømningen, er intravenøs administration af Trental eller Xanthinol ordineret. Oralt, efter eliminering af den akutte fase, kan du tage No-shpa, Galidor, Papaverine.

Indikationen for kirurgisk indgreb er truslen om koldbrandannelse, udtalt hæmodynamisk forstyrrelse.

Hvis sygdommen er blevet kronisk, er det muligt at udføre vaskulære operationer rettet mod rekonstruktion af venen for at forbedre venøs udstrømning..

Hvad angår prognosen, er den generelt gunstig, men fuldstændig bedring kan muligvis ikke forekomme. Alvorlige komplikationer såsom koldbrand eller tromboembolisme er sjældne.

Paget-Schroetter syndrom - årsager til subklavisk venetrombose

Paget-Schrötter syndrom er et problem i udstrømningen af ​​venøst ​​blod på grund af trombose i skulderens dybe kar. Ofte er blokeringen lokaliseret i subclavia og aksillære vener. Sygdommen er sjælden, i øjeblikket kender medicin kun 900 registrerede tilfælde af Paget-Schrötter syndrom. I fare er professionelle atleter og mennesker, der beskæftiger sig med arbejde relateret til høj fysisk aktivitet. Oftest lider mænd i alderen 20-40 år af patologi, kvinder bliver syge 4 gange sjældnere.

Grundene

Hovedårsagen til udviklingen af ​​Paget-Schrötter syndrom er traume for karret. Under fysisk aktivitet er den venøse membran beskadiget, en lignende proces er udløseren for trombose. Der er en antagelse om, at sådanne processer kan forekomme under den første ribbe og kraveben: under fysisk anstrengelse indsnævres afstanden mellem dem, og karene, der passerer i dette område, komprimeres.

Kronisk skade fører til udvikling af aseptisk betændelse i venøs væg, bindevæv vokser, ardannelsesprocesser opstår. Som et resultat indsnævres fartøjets lumen. Denne tilstand kaldes udslettende flebitis. Parietale blodpropper dannes ofte på skadesteder. De sædvanlige handlinger kan føre til dette: løfte barbell for atleter eller udføre produktionsaktiviteter.


I modsætning til trombose fra anden lokalisering stiger Paget-Schroetter syndrom ikke højere i løbet af karret, men tværtimod ned ned til hånden. Resultatet er blodprop i venerne.

Der er faktorer, der disponerer for subklavisk trombose:

  • overdreven fysisk aktivitet
  • patientens anatomiske træk: høj position af første ribbe;
  • rachiocampsis;
  • neoplasmer, forstørrede lymfeknuder eller cicatricial processer, der komprimerer karene;
  • beskadigelse af kravebenet, især med dannelse af calluses;
  • skeletsystemets patologi: yderligere ribben eller spredning af vertebrale væv;
  • patientens vane med at placere hovedet på skulderen, mens han sover.

Symptomer

Kliniske manifestationer adskiller sig i grad og intensitet afhængigt af sværhedsgraden af ​​processen, hvilket afhænger af graden af ​​indsnævring af venen og stadiet i den patologiske proces.

Stadier af Paget-Schrötter syndrom:

  • skarp;
  • subakut;
  • kronisk.

Symptomer på subklavisk venetrombose:

  • pludselig svær kedelig smerte i kravebenet og armhulen
  • nogle gange er der en vandrende brændende fornemmelse;
  • varme i det berørte område
  • rødme eller blå misfarvning af huden langs karret;
  • ødem, der spredes fra hånden til kravebenet, øges og når maksimalt 24 timer efter sygdommens begyndelse, armen tykner, musklerne er anspændte, efterhånden som sygdommen skrider frem, ødemet løsner, kan spredes over det øvre bryst;
  • hænderne bliver cyanotiske i den kroniske form for patologi, i den akutte proces bliver hele øvre lem cyanotisk;
  • i aksillærområdet og på overfladen af ​​halsen vises det vaskulære mesh, i ulnar fossa og på underarmen er dilaterede vener synlige;
  • når den patologiske proces i brachialvenen påvirkes, ødem øges, det berørte lem bliver koldt, pulsen er ikke håndgribelig, der er risiko for koldbrand;
  • som regression, vender symptomerne udvikling.

Symptomer kommer normalt op efter træning. Ud over de anførte tegn på sygdommen føler patienter øget træthed, træthed. Sensoriske forstyrrelser kan forekomme blandt de intermitterende symptomer. Intensiteten af ​​manifestationer afhænger af hastigheden og graden af ​​trombose i den subklaviske vene og muligheden for at genoprette blodgennemstrømningen gennem kollaterale kar. Med en mild grad af overtrædelse stabiliseres tilstanden inden for 3-5 dage. Med mere alvorlige symptomer varer det akutte stadium 2-3 uger.

Diagnostik

Diagnose af Paget-Schroetter syndrom er baseret på analysen af ​​karakteristiske symptomer og anamnese. Flebotonometri, laboratorietest og instrumentelle undersøgelser kan bekræfte den foreløbige diagnose..

En komplet blodtælling afspejler tilstedeværelsen af ​​en uspecifik inflammatorisk reaktion: en moderat stigning i niveauet af leukocytter i den indledende fase af sygdommen. Årsagen til sådanne ændringer er hypoxi. Efter 5-7 dage øges erytrocytsedimenteringshastigheden. Funktionen af ​​blodkoagulationssystemet ændres: koncentrationsindikatorerne for alle komponenter stiger. Ved udførelse af coagulorgamma bemærkes en stigning i niveauet af fibrinogen, en D-dimer vises.

I tilfælde, hvor objektive data ikke er tilstrækkelige til at diagnosticere subklavisk trombose, ordineres ultralyd og flebografi.

Flebomanometri afslører en stigning i venetryk. Ultralyd (dupleks scanning og Doppler ultralyd) giver dig mulighed for at bestemme komprimering af dybe kar. Den subklaviske vene visualiseres dårligt med disse metoder på grund af dens dybe placering.


Flebografi giver dig mulighed for at bestemme lokaliseringen og omfanget af tromben såvel som graden af ​​udvikling af sikkerhedsstillelser. Denne forskningsmetode involverer introduktionen af ​​et kontrastmiddel og udføres oftest i tilfælde, hvor trombolyse formodes at blive udført. Radiografi identificerer knogleårsager til kredsløbssygdomme.

Behandling

Paget-Schrötter syndrom behandles normalt konservativt. Målet med terapi er at stoppe processen med dannelse af blodpropper, fastgøre blodproppen til den vaskulære væg, lindre krampe, undertrykke betændelse og gendanne mikrocirkulation i væv..

Hvileforhold bør oprettes for det skadede lem, der holdes i forhøjet tilstand. Traditionel behandling for Paget-Schrötter syndrom inkluderer brugen af ​​følgende grupper af lægemidler:

  • antikoagulantia (Heparin med overgangen til Warfarin);
  • antispasmodics (No-shpa);
  • fibrinolytika (streptokinase i de første 5 dage);
  • flavonoider (Venoruton);
  • antiblodpladestoffer (Trental).

Hos unge patienter, der er underlagt en ny trombe, foretrækkes det at fjerne blokeringen ved hjælp af en trombolyseprocedure, som giver dig mulighed for helt at fjerne trombotiske masser og genoprette blodgennemstrømningen.

Efter et behandlingsforløb skal patienten regelmæssigt gennemgå behandling for at forhindre tilbagevendende tromboflebitis.

Kirurgisk indgreb for subklavisk trombose udføres, hvis konservativ behandling ikke har givet den ønskede effekt såvel som i alvorlige vævstrofiske lidelser og truslen om komplikationer. Følgende typer operationer udføres:

  • tromboektomi;
  • shunting.

Komplikation og prognose

Subklavisk trombose er i de fleste tilfælde ikke livstruende. Akut trombose i den subklaviske vene med rettidig hjælp fører sjældent til nogen konsekvenser. I alvorlige kredsløbssygdomme er der risiko for vævsnekrose og udvikling af koldbrand. Udseendet af åndenød, skarp smerte i brystet, kold engros, hudblekhed er et tegn på lungeemboli. Denne tilstand kan være dødelig og kræver akut lægehjælp..

For at undgå udvikling af Paget-Schrötter syndrom er det nødvendigt at begrænse belastningen på armene, undgå at løfte vægte og ubehagelige sovepositioner og også behandle kroniske sygdomme i thorax og cervikal rygsøjle i tide. På grund af rettidig diagnose og behandling af subklavisk trombose kan komplikationer undgås. For de fleste patienter er konservativ behandling tilstrækkelig til at eliminere udstrømningsforstyrrelsen. Hvis indtagelse af medicin ikke giver resultater inden for 2 måneder, udføres en operation.

Typiske manifestationer af Paget Schrötter syndrom, dets årsager og behandlingsmetoder

Paget-Schroetter syndrom er en sygdom, der er en akut blodpropp i venerne i skulderområdet. Også kendt som indsatsstrombose. Det forekommer i aksillære og subklaviske vener. På trods af de store huller i studiet af syndromet er der udviklet og praktiseret en effektiv behandlingsmetode.

Hvad der forårsager

Da sygdommen er ret sjælden - kun omkring 900 medicinske anmodninger er officielt registreret over hele verden - var det ikke muligt med sikkerhed at fastslå grundårsagen til dens forekomst. Ikke desto mindre er der i dag flere teorier, der forklarer årsagerne til udseendet af Paget-Schroetter syndrom..

Traumatisk er den mest almindelige blandt forskere. Teoriens essens er at etablere en direkte sammenhæng mellem patologi og skader på venerne i de subklaviske og aksillære regioner. Ifølge hende dannes en trombe præcist som et resultat af traumatisering af den venøse membran, der skyldes anvendelse af en overdreven indsats fra en person. Det vides ikke med sikkerhed, hvor det primære brud opstår. Der er kun antagelser fra individuelle forskere om sandsynligheden for kompression af venen ved at indsnævre kløften under den første ribbe og kraveben, som ikke er officielt bekræftet. Der er heller ingen klart defineret liste over handlinger, der forårsager sådanne skader, der kan tjene som en forudsætning for Paget-Schrötter-sygdommen. Der er mange af dem, desuden er de fleste af dem forpligtet af mennesker næsten hver dag..

Den neurogene teori om symptomer på Paget-Schrötter-sygdommen blev fremsat i 1932 baseret på resultaterne af en kirurgisk operation. Idéen om teorien antager tilstedeværelsen af ​​en patologisk proces i vævene, som er kilden til krænkelser af vasomotorisk balance.

Den smitsomme teori er baseret på den opfattelse, at årsagen til Paget-Schrötter syndrom er en infektion af ukendt karakter. Dette bekræftes af symptomerne, der er typiske for syndromet: feber, leukocytose og accelereret erytrocytsedimentation.

Teorien om Savelyev og Yablokov skiller sig ud. Ifølge hende er årsagen til Paget-Schroetter syndrom skader på den proksimale vene i den subklaviske region. Som et resultat af en sådan skade fører venens vægge og ventilen til den indre membranhypertrofi, hvilket i sidste ende fører til utilpashed..

Sygdommen kan være forårsaget af en infektion.

Sådan identificeres en sygdom

Manifestationen af ​​et kompleks af symptomer ses oftest hos mennesker efter planlagt eller tvungen øget fysisk aktivitet i kroppen. Paget-Schroetter syndrom er kendetegnet ved en kropstemperatur over normal, konstant åndenød, en følelse af træthed, muskelspænding, dilaterede saphenøse vener, ødem og blå misfarvning af lemmerne.

Med overgangen til Paget-Schrötter syndrom til det akutte stadium, stiger listen over symptomer og inkluderer udtalt indsnævring af smerte fornemmelser, en følelse af "sprængning" indefra, kulderystelser, tyngde og stikkende smerter i livmoderhalsen.

Derudover har de fleste patienter overfølsomhed og lavt blodtryk. Dette udtrykkes i en ændring i refleksionsevnen hos muskler og sener..

Tilfælde af komplikationer af dette syndrom er ekstremt sjældne og er hovedsageligt forbundet med en fuldstændig uvidenhed om den angivne behandling. De udtrykkes i kredsløbssygdomme: arytmi, kronisk hjertesvigt. Nogle af dem kan endda være dødelige - for eksempel venøs koldbrand. Heldigvis sker dette i isolerede tilfælde..

Terapeutiske variationer

Den terapeutiske teknik er etableret af specialister baseret på resultaterne af undersøgelser, der bestemmer syndromets form og sværhedsgrad hos en bestemt patient. Læger anbefaler stærkt ikke selvmedicinering ved hjælp af folkemedicin uden forudgående konsultation. Medicin giver flere behandlinger for Paget-Schroetter syndrom.

Det anbefales ikke at ty til metoder til alternativ behandling uden indledende undersøgelse..

Lægemiddelmetoden er baseret på terapi med specialiserede lægemidler, især antitrombotiske. Lægemidler, der anvendes under behandlingen af ​​Paget-Schroetter syndrom:

  • Antikoagulantia - lægemidler, der direkte forhindrer dannelsen af ​​blodpropper ved at reducere blodkoagulationsindikatorer: Fibrinolysin i kombination med heparin. Introduceret først intravenøst, derefter intramuskulært. Ordineret i den første uges behandling.
  • Flavonoider er medicin, der eliminerer smerte, hævelse og betændelse, hvilket fremskynder den metaboliske proces i kroppen: Aescusan, Troxevasin, Glivenol, Detralex, Venoruton. Skal ordineres, efter at de farligste symptomer vises.
  • Antiblodplader, der stabiliserer kredsløbssystemet: Xanthinol, Trental.

Derudover anbefaler læger No-shpa, Papaverin, Galidor som lægemidler, der konsoliderer det opnåede resultat. Disse lægemidler sælges i pilleform, og deres anvendelse hjælper med at forhindre gentagelse af symptomer på Paget-Schrötter syndrom..

Den kirurgiske metode anvendes i undtagelsestilfælde, når andre behandlingsmuligheder er ineffektive. Operationen er indiceret til patienter med svært nedsat blodudstrømning, hvilket medfører manglende evne til at leve et normalt liv og begrænser evnen til at arbejde. Følgende typer kirurgisk indgreb leveres:

  • koronar bypass-grafting er en operation, der fremmer blodgennemstrømningen i arterierne ved at omgå indsnævringsstedet med specielle transplantater - shunts. Sammenlignet med andre kirurgiske muligheder er rangering mindst risikabel med hensyn til skaderisiko.
  • Tromboektomi - fjernelse af en blodprop ved at skære og udtrække den fra det vaskulære system. Det udføres inden for de første tre dage efter diagnosen af ​​syndromet.

Antitrombotisk terapi er hjørnestenen i lægemiddelbehandling.

Medicinsk praksis har vist, at det er disse to muligheder for at udføre operationer, der har haft den største praktiske succes i behandlingen af ​​Paget-Schrötter-sygdommen..

Den terapeutiske metode er relevant for patienter i den postoperative periode og giver mulighed for banal overholdelse af det stationære regime.

For at forhindre gentagelse af symptomerne på Paget-Schrötter syndrom skal de konstant forhindres. Som du ved, er forebyggelse den bedste behandling. Du skal starte med en fuldstændig afvisning af afhængighed: drikke alkoholholdige drikkevarer, rygning osv. Fysisk aktivitet, som kroppen modtager hele dagen, bør normaliseres og undertiden være helt udelukket. Daglig overholdelse af det daglige regime og diæt vil også være en fordel og producere en helende effekt. Der kræves regelmæssig mætning af kroppen med essentielle vitaminer og næringsstoffer. Et besøg hos en læge for at diagnosticere den aktuelle tilstand, modtage anbefalinger og ordinere yderligere behandling skal udføres mindst en gang hver 5-6 måned.

Konklusion

På trods af at Paget-Schrötter-sygdommen stadig ikke forstås fuldt ud, er det muligt at forhindre dens udvikling på begyndelsestidspunktet samt at kurere den med en minimal risiko for tilbagefald..

Generelt udgør Paget-Schrötter syndrom, som blev behandlet rettidigt, ikke en direkte trussel mod kroppens vitale funktioner. En vigtig betingelse er også overholdelse af forebyggende foranstaltninger, især afvisning af alkohol og tobaksprodukter, hvis misbrug mest af alt bidrager til forekomsten af ​​tilbagefald..

Imidlertid kan ignorering af symptomerne på Paget-Schrötter syndrom føre til alvorlige negative konsekvenser, herunder handicap..

På trods af at chancerne for en fuldstændig bedring er relativt små, er prognoserne for specialister generelt gunstige..

Paget-Schrötter syndrom. Behandling

Gendannelse af venøs udstrømning i akutte og kroniske okklusioner af subclavian og aksillære vener er stadig en vanskelig opgave. Den akkumulerede kliniske erfaring indikerer, at kirurgisk behandling af denne sygdom er undtagelsen, og konservativ terapi er reglen..

Konservativ behandling

Terapeutisk taktik for Paget-Schrötter sygdom bestemmes af sygdomsstadiet. I det akutte stadium er aktiv antitrombotisk terapi indiceret på et hospital. Antitrombotisk terapi inkluderer fibrinolytika (fibrinolysin, streptase, streptokinase, streptodecase, celease), direkte antikoagulantia (heparin osv.) Og indirekte (pelentan, phenylin, warfarin osv.) Virkning og antiplatelet medicin (syrer med lav molekylvægt, trental, vasonit, tiklid, clopidogrel). Fibrinolytika er indiceret i de første timer og dage (ikke mere end tre til fem dage) fra sygdommens begyndelse, når tromben er løs og lysis er mulig. Blodpladebehandling og antikoagulantbehandling udføres i to til tre uger afhængigt af sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer. Det inkluderer intravenøs infusion af rheopolyglucin (reogluman, reochem, rheomacrodex) ved 10 mg / kg kropsvægt, trental ved 5-10 ml pr. Dag (5 ml pr. 400 ml rheopolyglucin) og klager ved 2-4 ml for den samme dosis rheopolyglucin.... I stedet for Complamin kan nikotinsyre ordineres i 4-6 ml 1% opløsning i en flaske Rheopolyglucin. Den daglige dosis af heparin bestemmes af indikatorerne for blodkoagulationssystemet og organismenes individuelle følsomhed over for dette lægemiddel og er som regel ikke mere end 20.000 enheder. Ved kontinuerlig intravenøs infusion af antiblodplademedicin administreres heparin intravenøst. Ved fraktioneret administration injiceres heparin både intravenøst ​​og subkutant med en konstant koncentration af lægemidlet i blodet. Konventionelt heparin kan erstattes med fraktioner med lav molekylvægt: fraxiparin, clexan, fragmin.

Samtidig med antitrombotisk behandling ordineres ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: reopirin 5 ml intramuskulært 1-2 gange om dagen, brufen, indomethacin, voltaren, diclofenac og andre i to til tre uger. I nærværelse af mavesår eller gastritis kan disse lægemidler ordineres i form af suppositorier. Aspirin 0,25 g 2 gange om dagen, patienter tager også i to til tre uger, derefter tages 0,25-0,15 g dagligt. Det tilrådes at erstatte almindelig aspirin med enteriske former (trombotisk ess, aspirin cardio), som ordineres med 100-300 mg pr. Dag. Inden for en til to måneder skal patienter tage lægemidler, der forbedrer venøs og lymfatisk udstrømning: detralex, ginkor-fort, cyclo-3 fort, venoruton (troxevasin), glivenol, anavenol, asklesan.

Vasodilatorer (papaverin, no-shpa) ordineres i henhold til indikationer. I nogle tilfælde er desensibiliserende og beroligende behandling indiceret..

Tilstanden skyldes patientens tilstand. Når du går, skal hånden være på tørklædet, i sengen, hånden får en hævet position.

Fra fysioterapeutiske procedurer tilrådes det i mangel af kontraindikationer at ordinere iontoforese af lidase (trypsin, chymotrypsin), novocain, heparin, aspirin.

Elastisk bandage af lemmen er indikeret fra de første dage af sygdommen i fravær af total venøs trombose og ubehag i lemmen med en påført bandage.

Analyse af resultaterne af konservativ terapi ifølge et antal forfattere (M.V. Portnoy, 1970; A.N. Vedensky, 1979; A.A. Shalimov, I.I. Sukharev, 1984; og andre) viser, at ikke alle patienter har en chance for succes. Mange patienter er mere tilbøjelige til at komme tilbage. I denne henseende skal patienter, der har haft Paget-Schrötter-syndrom, ordineres konstant profylaktiske doser af trombocytlægemidler og systematisk gennemført kurser med konservativ terapi..

Kirurgi

Kirurgisk behandling af Paget-Schrötter syndrom består i at genoprette blodgennemstrømningen gennem de subklaviske, aksillære og brachiale vener. Indikationerne for kirurgisk behandling er svære venøse udstrømningsforstyrrelser med svær smertsyndrom og manglende evne til at udføre professionelt arbejde. I det akutte stadium af sygdommen tilrådes rekonstruktiv kirurgi (trombektomi) i de første timer og dage af sygdommen. Gh. Mogos (1979) betragter de første 72 timer af sygdommen som den mest gunstige tid til at udføre trombektomi, da tromben i denne periode ikke er fastgjort til venevæggen og let kan fjernes.

I tilfælde af post-trombotisk sygdom i overbenet (kronisk stadium af Paget-Schrötter syndrom) er rekonstruktive operationer indiceret til segmental ven okklusion med svær nedsat venøs udstrømning. Kirurgiske tilgange skal give tilstrækkelig fri adgang til subklavian og aksillære vener..

Vi betragter den mest bekvemme adgang udviklet af B.C. Saveliev et al. (1972). De foreslår at lave et snit nedenunder og parallelt med kravebenet. Hudindsnittet begynder over den sternoklavikulære knudepunkt, går i en spids vinkel til kravebenet langs den muskulære kraveben-thoraxrille og ender langs den forreste aksillære linje, 2-3 cm over den øvre grænse for aksillær hulrum. Efter dissektion af huden, subkutant væv og overfladisk fascia af den pectoralis major muskel, er sidstnævnte splittet. Pectoralis minor muskel trækkes udad. Den subklaviske vene mobiliseres efter excision af den proksimale subclavian muskel og dissektion af costocoracoid ligamentet. Den beskrevne adgang muliggør en tilstrækkelig revision af den subklaviske vene, inklusive området med primær trombedannelse. Derudover er det præget af minimalt traume, da muskler og kraveben ikke krydser hinanden.

At isolere aksillærven A.N. Bakulev et al. (1967) anbefaler, at man laver et buet hudindskæring i den øverste tredjedel af skulderen i området med den mediale rille i biceps brachii muskel til pectoralis major muskel. Den indre halsvene tilgås fra et snit langs den forreste overflade af sternocleidomastoid muskel. Efter dissektion af huden, subkutant væv og subkutan muskel i nakken og bortførelse af sternocleidomastoid muskel bagfra udsættes den ydre halsvene. Det kan bruges som en shunt i rekonstruktiv kirurgi. Efter åbning af vagina i det neurovaskulære bundt af nakken isoleres den indre halsvene, placeret lateral og bag halspulsåren. Vagusnerven løber mellem halspulsåren og den indre halsvene.

For at udføre trombektomi fra subklavian og aksillære vener, A.A. Shalimov og I.I. Sukharev (1984) brugte en kombineret subklavisk-aksillær tilgang. Ifølge de fleste forfattere skal operationen ikke kun være rettet mod at genoprette de store veners åbenhed, men også at eliminere de faktorer, der forårsager udviklingen af ​​primær trombose: dissektion af coracococoid ligament, excision af subclavian muskel, deformeret ventil og I rib.

Trombektomi teknik. Fra de ovennævnte tilgange isoleres de subklaviske og aksillære vener og føres ind i drejestifterne. Derefter laves et langsgående snit i den subclaviale vene 1-1,5 cm lang, og tromben fjernes fra de aksillære og subclaviske vener ved at presse skulder- og underarmens muskler. Hvis blodpropperne ikke fjernes på denne måde, åbnes lumenet i den aksillære vene, og trombektomi udføres med et Fogarty-kateter. Efter fjernelse af blodpropper og opnåelse af distal blodgennemstrømning udføres trombektomi fra det proximale segment af den subklaviske vene. Den deformerede ventil er skåret ud. Efter opnåelse af en god retrograd blodgennemstrømning ender operationen med at sy sårene i venerne med atraumatisk tråd 6/00 eller 7/00.

I den postoperative periode udføres aktiv antitrombotisk og antiinflammatorisk behandling i 7-10 dage som nævnt ovenfor.

Rekonstruktive operationer. Muligheden for at korrigere venøs blodgennemstrømning med okklusion af den subklaviske vene ved at skabe en anastomose mellem den indre halsvene og den ikke-okkluderede del af subclavianvenen blev først påpeget af E. Hyghes (1949).

A.V. Pokrovsky og L.I. Klioner (1968) med denne sygdom brugte autovenøs shunting med et segment af den store saphenous vene. De placerede anastomose mellem de ikke-okkluderede områder i subclavian eller aksillære vener og den indre eller eksterne halsvene..

A.N. Vedensky (1979) foreslår krydshunting ved at flytte den laterale saphenøse vene på pedicleen, der føres i den saphenous tunnel i den forreste brystvæg og anastomoser med aksillær vene eller med en af ​​venerne i skulderen på den berørte side.

Driftsteknik. Autovenøs shunting til okklusion af subclavian og axillary venes udføres fra to tilgange - subclavian og adgang til halsvenerne. De valgte subklaviske og interne halsvener tages på drejestifterne. En subkutan tunnel oprettes derefter for at forbinde disse snit. Et segment af den store saphenous vene med tilstrækkelig længde med normale ventiler og en diameter på mindst 5 mm skiller sig ud på låret. Mellem de subklaviske og indre halsvener sys et forberedt segment af den store saphenøse vene ender-til-side-måde. Inden venerne fastspændes, injiceres 5.000 U heparin i det venøse leje.

Ifølge A.V. Pokrovsky og L.I. Klioner (1977), den ydre halsvene er ikke særlig velegnet til shunting på grund af dens lille diameter, utilstrækkelig længde og meget tynd væg. Den indre halsvene er mere egnet. Et segment af den store saphenous vene er den bedste mulighed. Ulemperne ved shunter i den kroniske fase af Paget-Schrötter syndrom inkluderer det faktum, at shunter ofte tromberes. Dette lettes af betingelserne for venøs blodgennemstrømning..

For at forhindre shunttrombose i den postoperative periode udføres antitrombotisk terapi. Når patienten er udskrevet fra hospitalet, anbefales det at tage konstant medicin mod blodplader, elastisk bandage af lemmen for at kompensere for venøs blodgennemstrømning og rådgive om beskæftigelse..

Udvalgte forelæsninger om angiologi. E.P. Kohan, I.K. Zavarina

Paget-Schrötter syndrom (overanstrengelse trombose, indsats trombose)

Paget-Schrötter syndrom er en primær subklavisk venetrombose forbundet med intens og gentagen stress på de øvre ekstremiteter. Sygdommen er ret sjælden, men karakteristisk for fysisk aktive unge og forbundet med risikoen for komplikationer. Det manifesteres af ødem, ændringer i hudfarve, en følelse af udspil, smerte, udvidelse af det subkutane venøse netværk. Verifikation af diagnosen udføres ved hjælp af instrumentelle metoder - ved hjælp af ultralyd, flebografi, MR og CT angiografi af den subklaviske zone. Behandlingen er baseret på en kombination af konservative og kirurgiske teknikker (antikoagulantia, selektiv trombolyse, dekompressionsteknikker).

ICD-10

  • Grundene
  • Patogenese
  • Klassifikation
  • Symptomer
  • Komplikationer
  • Diagnostik
  • Behandling af Paget-Schrötter syndrom
  • Prognose og forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Paget-Schrötter syndrom (trombose af anstrengelse eller overanstrengelse) er opkaldt efter den engelske kirurg D. Paget, som var den første til detaljeret at beskrive et tilfælde af ødem og cyanose i den øvre lem (1875) og den østrigske øre-halshalslæge L. Schroetter, som i 1884 foreslog en sammenhæng mellem krænkelser med skader på venen på baggrund af muskelspænding. Sygdommen tegner sig for 30-40% af spontan trombose i det subklaviske-aksillære segment og 10-20% af al flebothrombose i de øvre ekstremiteter. For den generelle befolkning er patologien ret sjælden - den forekommer hos 1-2 personer pr. 100 tusind af befolkningen pr. År. Normalt er unge i alderen 20 til 30 syge (mænd er 2-4 gange mere sandsynlige), selvom der er registreret tilfælde af patologi selv hos gamle mennesker og børn.

Grundene

Trombose med overanstrengelse forekommer normalt, når man spiller sport, der involverer konstante og kraftige bevægelser i skulderbæltet (med tilbageførsel, hyperabduction, armforlængelse) - brydning og anden kampsport, gymnastik, svømning. Basketballspillere, hockeyspillere, billardspillere udsættes for det. En lignende situation er typisk for personer, der beskæftiger sig med fysisk arbejde (malere, bilmekanikere, læssemaskiner, stålarbejdere). 60% til 80% af patienterne rapporterer en historie med kraftig træning eller intens muskelarbejde.

Selvom sygdommen er primær, er der visse forudsætninger for dens udvikling. Det er bevist, at nogle anatomiske træk, der bidrager til skader (cervikal ribben, medfødte adhæsioner, hypertrofi af de scalene sener, unormal tilknytning af det costoklavikulære ledbånd). De begrænser mobiliteten af ​​den subklaviske vene, hvilket gør den mere modtagelig for mekanisk traume og kompression fra fysisk anstrengelse, der involverer skulderbæltet.

I modsætning til flebothrombose fra anden lokalisering (nedre ekstremiteter, visceral) er arvelig og erhvervet trombofili i udviklingen og progressionen af ​​Paget-Schrötter syndrom uklar. Nogle forfattere beskriver en højere hyppighed af mutationer af faktor V Leiden og protrombin og detekterer dem hos 2/3 af patienter med primær læsion i det subklaviske segment. Andre forskere afviser denne forbindelse og viser, at forekomsten af ​​koagulopati er sammenlignelig med den i befolkningen..

Patogenese

Indskrænkningen af ​​venøs lumen medieres af ekstern kompression af skulderbæltets hypertrofierede muskler (anterior scalene, subclavian, subscapularis, pectoralis major muskler) med inddragelse af knogle-seneformationer, der begrænser afstanden mellem karret og den første ribben. Dette skaber en overdreven belastning, der fører til endotel microtrauma med aktivering af koagulationskaskaden..

Det morfologiske grundlag for syndromet består af lidelser i den terminale del af venen. Kronisk traume og hypoxi udløser intimal hyperplasi og syntese af bindevævsfibre. Under påvirkning af fibrotiske ændringer bliver vaskulærvæggen stiv, aseptisk flebitis med parietal trombose udvikler sig i den.

Konstant kompression starter den patologiske proces i paravasalvævet. Løst bindevæv omgivet af karret erstattes af arvæv. Som et resultat bliver venen mindre mobil, hvilket kun øger risikoen for yderligere endotelskader. Væggen strækkes og beskadiges, når den costoklavikulære diameter ændres.

Ændringscyklusser, lokal inflammation, trombose og rekanalisering øger gradvist intravaskulære defekter, hvilket begrænser blodgennemstrømningen og fører til stasis. Den negative effekt reduceres oprindeligt på grund af de dannede kollateraler, men senere spredes parietal tromber til tilstødende segmenter (aksillær, skulder).

Klassifikation

Trombose af indsats i klinisk flebologi kaldes den venøse variant af brystkompressionssyndrom. Der er en klassifikation i henhold til det kliniske forløb, hvorefter processen gennemgår et akut, subakut, kronisk stadium. Den første har adskillige grader af sværhedsgrad, objektivt adskilt af niveauet af venøs hypertension i de distale segmenter (i mm vandsøjle):

  • Letvægt (op til 300 mm H2O). Intravaskulære forstyrrelser er begrænsede. På grund af de udviklede sikkerhedsstillelser vokser symptomerne langsomt og udtrykkes dårligt. Håndfunktion lider ikke.
  • Medium (400 til 800 mm H2O). Almindelig flebothrombose er til stede. Tegn på venøs insufficiens kombineres med arteriel krampe. Funktionen af ​​den øvre lem er nedsat.
  • Kraftig (op til 1200-1300 mm H2O). Overgangen af ​​den trombotiske proces til aksillære områder og skulderområder observeres. Symptomer er udtalt.

Trykket i venerne i det kroniske forløb af patologien stiger moderat. Før det akutte stadium observeres undertiden en prodromal periode på grund af en gradvis progressiv stenose i det vaskulære lumen. Jo kortere det er, jo mere intense er symptomerne på flebothrombose..

Symptomer

Sygdommen udvikler sig akut inden for 24 timer efter kraftig fysisk anstrengelse eller bevægelser med bortførelse og rotation af skulderen udad. Mindre almindeligt forekommer symptomer uden forbindelse til nogen provokerende faktorer. Normalt er det rigtige (dominerende) lem involveret. Det mest almindelige tegn er hævelse på den berørte side med en tendens til hurtigt fremskridt, ofte ud til det øvre bryst. Efter presning forbliver fossa ikke, hvilket indikerer venøs og lymfatisk stasis med ophobning af væske i det subkutane væv.

Asymmetrien i lemmerne i volumen og muskelmasse suppleres med svaghed, en følelse af tyngde og spænding, cyanose (mindre ofte bleghed), en stigning i hudens lokale temperatur. Patienter er bekymrede for smerter med varierende intensitet, der udstråler til aksillærområdet. Først i cubital fossa og derefter på skulderen, den anteroposterior del af brystvæggen, ved bunden af ​​nakken, er udvidede collaterals synlige (Urschels tegn). En tæt smertefuld ledning kan være håndgribelig i aksillær-skulderområdet.

På trods af de markante lokale manifestationer forstyrres den generelle tilstand ikke. Akutte symptomer vedvarer i 1-3 uger, hvorefter processen bliver kronisk. Patienter rapporterer en følelse af træthed og udspil i armen. Subkutane kollateraler bliver mindre synlige, moderat vævstæthed forbliver.

Komplikationer

Blandt komplikationerne ved Paget-Schrötter syndrom bemærkes tilbagevendende trombose, lungeemboli og posttrombotisk sygdom. Selvom nogle undersøgelser viser en lavere forekomst af lungeemboli sammenlignet med flebothrombose i den nedre halvdel af kroppen og kateterassocierede læsioner, synes sandsynligheden for en farlig tilstand stadig reel og ret signifikant. Forekomsten af ​​posttrombotisk sygdom i den primære proces er højere - op til 46% af tilfældene. Venøs koldbrand kan forekomme ekstremt sjældent i den akutte periode..

Diagnostik

De kliniske tegn på Paget-Schrötter syndrom har en relativt lav specificitet. Kun hos halvdelen af ​​patienterne med åbenlyse symptomer diagnosticeres flebothrombose. Under sådanne forhold er yderligere metoder af største betydning:

  • Ultralyd duplex scanning af vener. Ultralyd er anerkendt som den bedste metode til indledende visualisering af trombotiske masser i det subklaviske segment. Besiddelse af høj følsomhed (78-100%) og specificitet (82-100%) gør det muligt at differentiere en frisk trombe fra en kronisk, bestemme parametrene for blodgennemstrømning på stedet for indsnævring, vurdere rekanaliseringsprocessen og identificere kollaterale. Vanskeligheder kan opstå med en intim placering af fartøjet under kravebenet, tilstedeværelsen af ​​fibroændrede områder.
  • MR og CT med vaskulær kontrast. Magnetisk resonansangiografi viser højt informationsindhold i okklusiv trombe, men visualiserer dårligt parietale og "korte" blodpropper. CT venografi giver, ud over karets indre lumen, en idé om de omgivende væv, knogledannelser, bredden af ​​det kyst-subklaviske rum. Som andenlinjemetoder, angivet for høj klinisk sygdoms sandsynlighed og negative ultralydsresultater.
  • Traditionel flebografi af de øvre lemmer. Det bruges i tilfælde, hvor ikke-invasiv diagnostik ikke er særlig informativ. Giver dig mulighed for at visualisere den subklaviske-aksillære region godt ved at definere kompressionszoner og områder med stenose. Nøjagtigheden af ​​kontrastflebografi forbedres ved at udføre en ekstern rotationstest med skulderabduktion. Efter verifikation af læsionen kan den diagnostiske procedure straks blive til en terapeutisk som en del af en multimodal strategi, der sigter mod at udføre kateterstyret trombolyse.

Overtrædelse af venøs udstrømning kan indirekte bedømmes af resultaterne af flebotonometri, lymfografi, hudtermometri. Nogle anatomiske træk ved knoglestrukturer er synlige på et røntgenbillede af brystet. Koagulogram viser øget blodkoagulation.

Diagnose af Paget-Schrötter syndrom udføres af en vaskulær kirurg (flebolog). Patologi skal differentieres med sekundær trombose, overfladisk tromboflebitis, arteriel form for thoraxudløbssyndrom, lymfødem. Skelne patologi fra okklusion af tumorer, udbredt phlegmon i skulderen, osteomyelitis.

Behandling af Paget-Schrötter syndrom

Der er ingen utvetydig mening om behandlingsstandarderne for flebothrombose forbundet med fysisk anstrengelse. Den relative sjældenhed af patologien, manglende bevidsthed og fraværet af store randomiserede forsøg hjælper ikke med at afklare situationen. Oftest styres de af en integreret tilgang, der involverer brugen af ​​flere korrektionsmetoder:

  • Konservativ. I den akutte periode er den berørte arm forsynet med hvile, givet en lidt forhøjet position (på en lommetørklædebandage). For at forhindre progression af trombotiske ændringer ordineres antikoagulantia - hepariner med lav molekylvægt, orale midler. Men en konservativ strategi alene er ikke i stand til at give en fuldstændig eliminering af symptomer og forhindre komplikationer..
  • Operationel. En kombination af selektiv trombolyse og dekompressionsteknikker anvendes som den valgte metode til kirurgisk behandling af Paget-Schroetter syndrom. Kateterstyret koagelopløsning udføres i de første 7 dage efter patologiens begyndelse ved lokal administration af alteplase, tenecteplase, streptokinase. Dekompression udføres ved resektion af den første ribbe, kraveben, senen i den forreste skalenmuskel.

Der er tegn på effektiviteten af ​​venolyse (fjernelse af cicatricial ændringer fra den ydre væg af karret), perivaskulær sympatektomi. Om nødvendigt suppleres dekompressionsmanipulationer med direkte trombektomi med plastikkirurgi i den forreste karvæg. Rollen som bypassoperation kræver yderligere forskning.

I den tidlige postoperative periode ordineres passive bevægelser og massage for at forhindre skulderstivhed. Efter 4 uger tilføjes styrkeøvelser for at styrke musklerne. Patienter vender tilbage til fuld aktivitet efter 3-4 måneder.

Prognose og forebyggelse

Selvom fuldstændig bedring er sjælden, er prognosen for livet med Paget-Schroetter syndrom relativt god. På grund af primært unge aktive mennesker fører progressiv trombose ofte til handicap. På grund af utilstrækkelig behandling er op til 15% af tilfældene kompliceret af lungeemboli. Imidlertid kan rettidig og korrekt behandlingstaktik opnå genopretning af blodgennemstrømningen med lav risiko for gentagelse. Der er ikke udviklet primære forebyggelsesforanstaltninger; langvarig antikoagulantbehandling anbefales for at forhindre tilbagevendende episoder hos personer med høj risiko for trombotiske tilstande.

Læs Mere Om Dyb Venetrombose

Kløe i anus hos kvinder og mænd

Struktur Kløe i anus er ret smertefuldt. Følelsen af ​​alvorligt ubehag får en person til at ridse anusen, som ofte ledsages af skader. Problemet med anal kløe er ret delikat, men da det kan røre enhver person, uanset køn og alder, skal det diskuteres og løses..

Hvordan vener adskiller sig fra arterier

Struktur Menneskelige arterier og vener udfører forskellige opgaver i kroppen. I denne henseende kan der observeres signifikante forskelle i morfologien og betingelserne for blodpassage, selvom den generelle struktur med sjældne undtagelser er den samme for alle kar.

Årsager til kramper om natten i lægmusklerne

Struktur En krampe er en patologisk tilstand, hvor en ufrivillig muskelsammentrækning opstår. Det kan være en kortvarig eller langvarig proces, konstant eller episodisk, ledsaget af svær trækkende smerte, alvorlig begrænsning af mobilitet.